孫滿頓

河北安國市醫(yī)院影像科　安國　071200

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多排螺旋CT在神經(jīng)外科的應(yīng)用

孫滿頓

河北安國市醫(yī)院影像科安國071200

【摘要】目的探討多排螺旋CT在神經(jīng)外科的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院神經(jīng)外科2012-01—2013-12接受多排螺旋CT檢查或輔助治療的患者，包括疑診為早期腦梗死患者40例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者40例，垂體瘤患者40例。計(jì)算多排CT掃描在各疾病中的真陽性、假陽性、真陰性、假陰性，并同DSA或術(shù)中實(shí)際情況比較，計(jì)算該技術(shù)的敏感度和特異度。結(jié)果多排螺旋CT腦灌注成像診斷早期腦梗死的敏感度、特異度分別為93.94%、20%，CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度、特異度分別為88.89%、14.29%，CT三維重建所成的三維立體圖像觀察結(jié)果同術(shù)中情況基本一致。結(jié)論多排螺旋CT技術(shù)在神經(jīng)外科具有較廣闊的應(yīng)用前景，不僅有利于腦梗死、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及顱內(nèi)腫瘤等疾病的診斷，對(duì)各類神經(jīng)外科手術(shù)方案的制定具有參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT；神經(jīng)外科；臨床

多排螺旋CT是在單排CT基礎(chǔ)上，通過增加探測器層數(shù)以獲得更高空間分辨率與掃描速度的新型CT檢測方法，其應(yīng)用范圍涵蓋了多平面二維和三維圖像、CT血管成像、仿真內(nèi)鏡等，在對(duì)神經(jīng)外科疾病如腦缺血性或出血性病變及腫瘤性病變的檢測和鑒別上具有較大的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。本文就多排螺旋CT在神經(jīng)外科的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012-01—2013-12我院神經(jīng)外科接受多排CT檢查或輔助治療的患者，包括疑診為早期腦梗死40例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤40例，垂體瘤40例。

1.2CT掃描采用飛利浦公司生產(chǎn)16排螺旋CT掃描儀，對(duì)各患者進(jìn)行不同目的的掃描。對(duì)擬診為早期腦梗死患者先行常規(guī)CT平掃，之后選取一層或基底節(jié)層面進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，為實(shí)現(xiàn)有效診斷，采用CT腦灌注方法掃描可疑部位，并通過軟件計(jì)算出腦血流量圖(CBF)、腦血容量圖(CBV)、對(duì)比劑平均通過時(shí)間圖(MTT)、對(duì)比劑峰值時(shí)間圖(TTP)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者常規(guī)平掃后，對(duì)興趣區(qū)跟蹤掃描，利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，通過軟件進(jìn)行容積重建(VRT)、表面遮蓋顯示(SSD)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)，在旋轉(zhuǎn)及切割技術(shù)支持下，多角度顯示并描述動(dòng)脈瘤形態(tài)、數(shù)目、位置及長徑等。將垂體瘤患者多層掃描水平位CT圖像原始數(shù)據(jù)上傳至工作站后，重建三維立體圖像，觀察蝶氣化、分隔及分隔與鞍底的關(guān)系[3]。最后將所有患者的影像學(xué)觀察解剖結(jié)構(gòu)與同期進(jìn)行的DSA檢查或術(shù)中實(shí)際情況進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用四格表法計(jì)算多排CT掃描的真陽性、假陽性、真陰性、假陰性，并同DSA或術(shù)中實(shí)際情況比較，計(jì)算該技術(shù)的敏感度和特異度。

2結(jié)果

2.1多排CT腦灌注成像診斷早期腦梗死患者的結(jié)果40例疑似患者中，DSA及外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)33例腦梗死，多層CT腦灌注成像發(fā)現(xiàn)35例腦梗死，DSA或外科手術(shù)證實(shí)31例，漏診2例，未被DSA或手術(shù)證實(shí)的腦梗死4例，多排CT腦灌注成像診斷早期腦梗死的敏感度、特異度分別為93.94%、20%。

2.2多排CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的結(jié)果40例患者中，由DSA及外科手術(shù)證發(fā)現(xiàn)例動(dòng)脈瘤36個(gè)，CT血管成像發(fā)現(xiàn)38個(gè)，DSA或外科手術(shù)證實(shí)32個(gè)，漏診4個(gè)，未被DSA或手術(shù)證實(shí)的動(dòng)脈瘤6個(gè)，多排CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度、特異度分別為88.89%、14.29%。

2.3CT三維重建觀察垂體瘤同術(shù)中實(shí)際情況一致性比較以術(shù)中實(shí)際情況為金標(biāo)準(zhǔn)，40例患者經(jīng)CT三維重建所成的三維立體圖像觀察結(jié)果同術(shù)中情況基本一致，蝶竇前后壁、兩側(cè)壁及鞍底，位置、形態(tài)、毗鄰結(jié)構(gòu)及視神經(jīng)管、頸內(nèi)動(dòng)脈壓跡、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等差別不大。將蝶竇分隔前緣偏離中線的距離同蝶竇橫徑之比作為蝶竇縱膈偏離程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將偏離度≤10%為正中位置，CT三維重建發(fā)現(xiàn)正中位置10例(25%)，左偏13例(32.5%)，右偏17例(42.5%)，同術(shù)中一致。

3結(jié)論

多排螺旋CT掃描是具有廣闊發(fā)展前景的影像學(xué)檢查技術(shù)，相比于單排螺旋CT，其探測器陣列、數(shù)據(jù)采集通道、決定層厚的方法及圖像重建算法均有不同，因此具有降低X線球管損耗、更長掃描覆蓋范圍、更快掃描速度、更薄掃描層面等優(yōu)勢。在神經(jīng)外科所接觸的病人多急癥、危重，快速診斷與治療是決定患者能否脫離危險(xiǎn)的關(guān)鍵，采用多排螺旋CT掃描，不但能準(zhǔn)確快速明確腦部異常，亦可判斷是否存在多臟器損傷，為臨床診治提供有價(jià)值的信息，以便采取針對(duì)性更強(qiáng)的處理措施[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT腦灌注成像對(duì)早期腦梗死患者的診斷具有較高的敏感度和特異度，相比權(quán)威的DSA檢查簡單快速，在應(yīng)急情況下更為適用。通過多層CT灌注成像可早期發(fā)現(xiàn)腦缺血部位及范圍的大小，反映相對(duì)血流量及通過時(shí)間等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化情況，國外報(bào)道其敏感度可達(dá)89%，對(duì)早期搶救半暗帶，及時(shí)恢復(fù)其功能具有重要意義[8-9]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷通常以DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，但在神經(jīng)外科實(shí)際工作中，由于時(shí)間緊迫及患者病情危重，具有侵襲性和耗時(shí)性的DSA并不能作為最佳選擇，而多排CT血管造影技術(shù)則可發(fā)揮重要作用。通過快速有效、無創(chuàng)的血管成像技術(shù)，可清晰顯示動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、指向、動(dòng)脈瘤位置及破口等，利于術(shù)中血腫的清除及動(dòng)脈瘤夾閉。本文結(jié)果顯示，多排CT血管造影相比DSA或術(shù)中結(jié)果，具有較高的敏感度和特異度。另外，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤，采用多排CT亦可以清楚顯示，可明確腫瘤血管的閉塞、壓迫及移位，其與血管、顱骨的相對(duì)位置等情況。通過分析原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維圖像重建，可顯示腫瘤周圍及其內(nèi)部血管位置與暢通度，從而了解血供，有助于手術(shù)方案的制定[10]。

總之，多排CT技術(shù)在神經(jīng)外科具有較廣闊的應(yīng)用前景，不僅有利于腦梗死、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及顱內(nèi)腫瘤等疾病的診斷，對(duì)各類神經(jīng)外科手術(shù)方案的制定更有參考價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

[1]張冠石.多層CT掃描技術(shù)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(6)：16-17.

[2]寧剛，顧宇翔，朱曉波，等.多層CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療中的應(yīng)用[J].國際腦血管病雜志，2011，19(4)：292-297.

[3]楊恒，劉窗溪，王俊，等.蝶鞍區(qū)CT三維重建在經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(9)：910-913.

[4]柳少光，楊小秦，張冬志，等.超薄多層螺旋CT與腦灌注成像在顱腦損傷早期診斷中的對(duì)比研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11(1)：25-28.

[5]趙張平，陳世沛，滕紅，等.3D-DA與3D-MSCTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值探討[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20(11)：844-847.

[6]姚尉，張紫寅，李成杰，等.多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(2)：155-156.

[7]高靈.腦CT灌注成像技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用進(jìn)展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17(4)：252-255.

[8]漆建，唐曉平，茍章洋，等.多層螺旋CTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)比分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(5)：275-277.

[9]毛國華，王瑩，李芳，等.64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(24)：59-60.

[10]張偉國，吳曉寧，方靖琴，等.螺旋CT對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(1)：86-89.

(收稿2014-12-24)

【中圖分類號(hào)】R741.04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0096-02