李高尚

河南長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　長(zhǎng)垣　453400

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丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療阿爾茨海默病的療效觀(guān)察

李高尚

河南長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)垣453400

【摘要】目的探討丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療阿爾茨海默病的臨床療效。方法阿爾茨海默病患者56例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各28例，對(duì)照組給予奧氮平片治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片，觀(guān)察治療前后患者BRMS評(píng)分和用藥不良反應(yīng)。結(jié)果治療后2組不同時(shí)間BRMS評(píng)分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療后1～4周末BRMS評(píng)分下降均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療阿爾茨海默病療效可靠，不良反應(yīng)小，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病；丙戊酸鎂緩釋片；奧氮平

阿爾茨海默病又稱(chēng)老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、精神異常、日常生活能力喪失[1]，其中精神行為異常對(duì)患者本人、家庭和社會(huì)均有不良影響。本研究采用丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療28例阿爾茨海默病患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012-08—2014-04收治的阿爾茨海默病患者56例，所有患者簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分<24分，Bech-Rafaeelsen躁狂量表(BRMS)評(píng)分>10分；行神經(jīng)系統(tǒng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、MRI掃描排除血管性癡呆及其他腦補(bǔ)疾病所致精神障礙；無(wú)意識(shí)障礙和表達(dá)障礙，無(wú)嚴(yán)重智能損害。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各28例。觀(guān)察組男10例，女18例；年齡55～87歲，平均(72.15±6.3)歲；病程0.5～12 a，平均(4.56±1.2)a。對(duì)照組男9例，女19例；年齡53～85歲，平均(73.42±5.5)歲；病程0.5～13 a，平均(5.11±1.1)a。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀(guān)察組給予奧氮平(商品名：再普樂(lè))加丙戊酸鎂緩釋片治療，奧氮平初始藥量2.5 mg/d，逐漸增加至15 mg/d，丙戊酸鎂緩釋片劑量0.2～1.0 g/d。對(duì)照組單純給予奧氮平治療，用法與觀(guān)察組相同。存在睡眠障礙的患者可給予小劑量苯二氮類(lèi)藥物，不再使用其他抗精神病藥物。用藥期間觀(guān)察藥物不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)價(jià)于治療前和治療后1、2、4周分別進(jìn)行BRMS評(píng)分，根據(jù)治療前后BRMS減分率評(píng)定療效。痊愈：減分率≥90%；顯效：減分率60%～90%；好轉(zhuǎn)：30%～60%；無(wú)效：<30%[2]。

2結(jié)果

2.12組治療前后BRMS評(píng)分比較治療1、2、4周后，2組患者BRMS評(píng)分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療后1～4周末BRMS評(píng)分下降均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

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2.22組療效和不良反應(yīng)比較治療4周后，觀(guān)察組痊愈3例，顯效10例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率82.14%；對(duì)照組痊愈1例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率71.43%。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。服藥1周內(nèi)2組出現(xiàn)4例食欲不振、惡心、腹脹、頭暈等不良反應(yīng)，1周后自行消失。

3討論

阿爾茨海默病海馬和ChAT、Ach水平顯著減少，從而影響患者認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言、視空間功能以及日常生活能力、社會(huì)生活能力和情感人格等，常會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)異常、叫嚷、吵鬧、躁狂等情緒行為癥狀[3]。經(jīng)典抗精神病藥物對(duì)于治療此類(lèi)疾病較為有效，但會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重錐體外系不良反應(yīng)。阿爾茨海默病患者基本上為老年患者，多合并軀體疾病，加上藥物耐受性差，快速控制病情非常必要。

奧氮平是在氯氮平的基礎(chǔ)上經(jīng)結(jié)構(gòu)改造研發(fā)出來(lái)的，口服吸收好，療效可靠，安全性好，其作用機(jī)制是阻斷中腦邊緣系統(tǒng)通路，減少多巴胺能神經(jīng)元放電現(xiàn)象，具有非常顯著的鎮(zhèn)靜作用。研究指出，奧氮平除可應(yīng)用于精神分裂癥治療，還能用于其他精神障礙癥。丙戊酸鎂緩釋片的作用機(jī)制與增強(qiáng)r-氨基丁酸的神經(jīng)傳遞有關(guān)，對(duì)于改善阿爾茨海默病患者興奮及攻擊行為、穩(wěn)定患者情緒起重要作用，但該藥物對(duì)提高非典型抗精神病藥的治療效果具有一定作用，若單純采用丙戊酸鎂緩釋片治療阿爾茨海默病，抗精神病無(wú)效。本研究結(jié)果表明，戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療阿爾茨海默病療效可靠，不良反應(yīng)小，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]蘭嵐，錢(qián)永健.奧氮平治療阿爾茨海默病的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(2c)：57-58.

[2]張琳，王麗.丙戊酸鎂緩釋片合并奧氮平治療阿爾茨海默病癡呆躁狂狀態(tài)的療效觀(guān)察[J].貴州醫(yī)藥，2014，38(10)：901-902.

[3]范麗偉.丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊膠囊改善老年性癡呆患者認(rèn)知行為的療效觀(guān)察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(2)：85-86；96.

(收稿2014-11-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.1+l

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0122-01