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小兒神經(jīng)膠質(zhì)星形細(xì)胞瘤術(shù)后臨床觀察及護(hù)理

王瑛姜心誠(通訊作者)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院上海200092

【關(guān)鍵詞】腫瘤切除術(shù)；神經(jīng)膠質(zhì)星形細(xì)胞瘤；臨床觀察；護(hù)理

星形細(xì)胞瘤在神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最為常見，一般惡性程度不高，生長緩慢，病程較長，腫瘤可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，通常好發(fā)于腦橋[1]。臨床對星形細(xì)胞瘤患者的治療方式為手術(shù)切除，但由于解剖部位復(fù)雜，以及周圍有重要組織環(huán)繞，手術(shù)的難度很大，腫瘤自身及手術(shù)過程中的操作，均可能對術(shù)區(qū)周圍血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。所以，對腫瘤切除術(shù)后的患兒進(jìn)行縝密的臨床觀察及護(hù)理具有重要意義。

1臨床資料

甄選本院2013-12-2014-12收治的11例神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患兒，男6例，女5例；年齡3～8歲。入院行MRI、頭顱CT等影像學(xué)檢查確診，并行手術(shù)治療。

2護(hù)理

2.1體位術(shù)后入病房后，麻醉未清醒的兒童應(yīng)輔助讓其保持平臥位姿勢，頭部向健側(cè)偏斜，肩下墊一柔軟輕薄的枕頭，頭部適度后仰，避免嘔吐胃內(nèi)容物誤吸至氣管?；純阂庾R恢復(fù)后，讓其頭部維持至15°～30°角，能使顱腦內(nèi)靜脈回路暢通，減輕腦部水腫癥狀，防止產(chǎn)生高顱內(nèi)壓[3]。腫瘤切除手術(shù)后，后顱凹仍存留有一定的空間，頭部不恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)動可使延髓受壓或腦干移位，可能發(fā)生呼吸驟停等嚴(yán)重意外，因此搬動時應(yīng)注意保持患兒脊柱在同一水平軸線上。部分患兒因手術(shù)方法不同導(dǎo)致術(shù)后殘腔較大，術(shù)后24～48 h應(yīng)該禁止內(nèi)側(cè)臥位。用食鹽袋外壓術(shù)區(qū)，避免劇烈活動頭部，軸位翻身，并觀察呼吸變化，防止腦內(nèi)容物發(fā)生移位導(dǎo)致腦疝。

2.2觀察生命體征患兒術(shù)后各種體征變化較迅速，應(yīng)于手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征：血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸、意識、瞳孔大小等，瞳孔變化先于其他變化，應(yīng)優(yōu)先重視。同時記錄24 h出入量，觀察患者肢體功能的恢復(fù)情況，有無改善或加重，重視患兒表達(dá)。讓家屬陪護(hù)，指導(dǎo)鼓勵家屬安慰患兒，分散患兒的痛苦，消除患兒孤獨恐懼感。對其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識宣教，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不適癥狀，以消除家屬的恐懼感。

2.3引流管的護(hù)理對術(shù)后引流管的護(hù)理應(yīng)加強重視，因術(shù)后患兒顱內(nèi)放置的創(chuàng)腔引流既可以及時排除顱內(nèi)積血、積液，減輕顱內(nèi)壓，又可以進(jìn)行實時病情的觀察、評估。避免引流管受擠壓、扭曲、牽拉、堵塞，保持通暢，并定期更換引流裝置。保持術(shù)區(qū)部位敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)傷口處敷料浸透嚴(yán)重或者其他異常，應(yīng)該立即告知責(zé)任醫(yī)生，嚴(yán)防腦脊液漏的發(fā)生。每天定時檢查各引流管的通暢情況，并由近端向遠(yuǎn)端方向擠壓引流管，每班排放一次引流液，操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、總量。

2.4營養(yǎng)支持術(shù)后6 h麻醉清醒后可給予少量飲水，術(shù)后第1天，在清醒無嘔吐的情況下可給予流質(zhì)飲食，易少食多餐，主要以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。同時予甲鈷胺、賴氨酸、復(fù)合輔酶等營養(yǎng)支持，加速損傷組織修復(fù)，增強抵抗力，若患兒有惡心、嘔吐或消化道功能紊亂時可禁食1～2 d，給予對癥治療，消化系統(tǒng)功能正常后逐步恢復(fù)進(jìn)食。

2.5疼痛護(hù)理兒童自制力較差，耐受力相比成人明顯較低，患兒對術(shù)后的疼痛反應(yīng)較為強烈，短時期內(nèi)限制了兒童的情感、活動、發(fā)育和成長。尊重并接受患兒對疼痛的反應(yīng)，患兒訴頭痛時，可采用面部表情評分法、視覺模擬評分法或口述分級評分法評估疼痛等級，并積極干預(yù)?？勺襻t(yī)囑應(yīng)用止痛劑，2～6 d為腦水腫高峰期，需及時降低患兒顱內(nèi)壓，緩解患兒頭痛，方法有：脫水治療、激素治療。因哌替啶和嗎啡有抑制呼吸的作用，所以頭痛時禁用。條件允許的情況下，可叮囑患兒家長采用給其孩子用講故事、看動畫片、聽兒歌等方法，分散孩子注意力，減輕術(shù)后疼痛。

2.6心理護(hù)理患兒由于疾病的影響，往往出現(xiàn)明顯不安情緒，對醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生恐懼。護(hù)理人員應(yīng)多與患兒及家長認(rèn)真溝通，語速不宜過快，語氣輕柔、語言親切。通過詢問患兒感興趣的玩具、動畫片、小伙伴等內(nèi)容，增進(jìn)孩子的信任感，拉近護(hù)理人員與患兒的距離。同時在平日巡視時應(yīng)仔細(xì)傾聽家長的意見及其對病情的陳述，應(yīng)真切的去感受患兒及其家長的感受，設(shè)身處地幫助患者及家屬適應(yīng)改變，減輕其心理壓力。研究表明[4]，臨床上對患者實施全程心理護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者心理壓力、改善患者不良情緒，提高患者滿意度。

2.7術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.7.1尿崩癥：手術(shù)操作可能會刺激丘腦下部，不同患兒表現(xiàn)不同，部分患兒可能會在術(shù)后較短的時間區(qū)間內(nèi)發(fā)生尿崩。發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥應(yīng)盡快進(jìn)行藥物治療：口服雙氫克尿噻(25 mg，3次/d)，垂體后葉素(5～20 U)肌內(nèi)注射。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者尿液性質(zhì)、顏色以及24 h出入量。本組4例患兒出現(xiàn)尿崩癥，在給予對癥治療后，尿量均恢復(fù)正常。

2.7.2電解質(zhì)平衡紊亂：此類并發(fā)癥大多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后1周內(nèi)，低鈉、低鉀血癥的患兒，可遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，同時告知家長準(zhǔn)備口味稍咸且易消化的食物給患兒食用；出現(xiàn)高氯、高鈉并發(fā)癥的患兒囑家屬多鼓勵孩子引白開水，食用清淡食物。本組3例患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，經(jīng)積極治療均恢復(fù)正常。

2.7.3發(fā)熱：患兒出現(xiàn)發(fā)熱，有可能是反應(yīng)性發(fā)熱，也有可能是感染性發(fā)熱。通常反應(yīng)性發(fā)熱都是一過性的，原因多為手術(shù)對腦室的刺激，一般不會超過1周。感染性發(fā)熱原因主要是因為顱內(nèi)感染，術(shù)者術(shù)前消毒不徹底或著不規(guī)范都會造成。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患兒體溫，至少每4 h測量1次。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時告知醫(yī)生，對癥處理[5]?？刹捎盟幬锘蛭锢斫禍兀?0 min后再次測量體溫，防止患兒體溫驟降。

2.8健康教育本研究選取的患兒年齡分布以學(xué)齡前占多數(shù)，兒童自制力差，好奇心強，喜動善玩，教導(dǎo)家屬在患兒出院后應(yīng)多休息，玩耍時有家人看護(hù)，防止意外發(fā)生。囑家屬在術(shù)后1、3、6個月帶孩子到小兒神經(jīng)外科門診復(fù)查CT、MRI，及時了解康復(fù)情況。告知家屬院外應(yīng)給患兒按醫(yī)囑服藥，禁忌擅自減藥、停藥、甚至換藥。囑家屬觀察孩子大便情況，防止因排便用力導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高。

3討論

小兒神經(jīng)膠質(zhì)星形細(xì)胞瘤患兒因行開顱手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險極大，病情變化快，因此，做好術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理是治療過程中的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)了解疾病的特點，制定護(hù)理計劃，臨床上應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)經(jīng)驗教訓(xùn)，科學(xué)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展，提前采取行動遏止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。積極認(rèn)真的護(hù)理可有效降低臨床臨床意外的發(fā)生率，提高患者家屬滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

4參考文獻(xiàn)

[1]李翔燕.腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤放化療的綜合護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(9)：130-131.

[2]杜平，馬琳.中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤患者全中樞放療的護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(16)：142.

[3]許健，張莉.腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期觀察與護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(16)：126-127.

[4]楊紅軍，白曉東.人性化護(hù)理在小兒手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40(6)：53-54.

[5]凌云，虞露艷，朱紅梅.10例小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患兒的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(11)：1 061-1 062.

(收稿2015-07-10)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0141-02