張金輝　王瑞玲　張雪凇　陳星

彩色多普勒超聲對區(qū)分卵巢腫瘤良、惡性價(jià)值評估

張金輝王瑞玲張雪凇陳星

【摘要】目的通過結(jié)合病理檢查，總結(jié)卵巢腫瘤良、惡性的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，探討彩色多普勒超聲檢查在區(qū)分卵巢腫瘤良、惡性方面的價(jià)值。方法運(yùn)用回顧性分析方法，對2010年2月至2014年6月就診，臨床發(fā)現(xiàn)有卵巢腫瘤的患者252例。術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，記錄腫瘤內(nèi)部的血流情況。術(shù)后對病理檢查跟蹤隨訪并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果共對252例腫物進(jìn)行病理跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤89例，良性腫瘤163例，以血流分級作為卵巢良、惡性腫瘤的檢查依據(jù)，彩色多普勒檢查診斷惡性腫瘤的靈敏度=88.37%，特異度=79.49%。結(jié)論卵巢良、惡性腫瘤在血流多少、形態(tài)等方面存在差異，運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查對卵巢腫瘤血流情況進(jìn)行分級，對卵巢腫瘤的良、惡性鑒別診斷具有一定的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤;彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值

【中圖分類號】R 737.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)18－2763－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.013

收稿日期:( 2015－04－10)

作者單位: 063000河北省唐山市婦幼保健院功能科彩超室

卵巢原發(fā)性惡性腫瘤是現(xiàn)今女性生殖器官最為常見腫瘤之一［1］，發(fā)病率在婦科腫瘤中占第二位，病死率占第一位［2］。研究發(fā)現(xiàn)，由于環(huán)境等因素影像，近年卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢?；颊咭坏﹣磲t(yī)院就診，絕大多數(shù)患者已是晚期。因?yàn)槁殉步馄式Y(jié)構(gòu)特殊，位于盆腔較深位置，檢查時(shí)受到腸氣、盆壁等因素干擾，而且卵巢腫瘤類型多樣，生物學(xué)特性繁雜，不容易做出早期診斷，5年存活率較低。目前，卵巢腫瘤的影像學(xué)檢查方法主要有傳統(tǒng)的X線檢查、核磁共振檢查、CT檢查及超聲檢查。影像學(xué)檢查方法在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的前提下，成像越來越清晰，對卵巢腫瘤診斷、分期及臨床治療指導(dǎo)優(yōu)勢越來越明顯。超聲檢查在卵巢惡性腫瘤的早期診斷方面更是成為不可或缺的方法。本研究通過運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查方法，與臨床病理結(jié)果相對照，探討彩色多普勒超聲檢查在卵巢良、惡性腫瘤鑒別診斷價(jià)值，期望提高臨床對卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確性，對臨床的進(jìn)一步治療進(jìn)行指導(dǎo)，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料以2010年2月至2014年6月期間到該院就診的臨床發(fā)現(xiàn)有卵巢腫瘤患者為研究對象，年齡17～70歲，年齡平均45歲。排除條件包括:(1)隨訪期內(nèi)已經(jīng)死亡的患者;(2)病情危重，無法口服藥物治療的患者;(3)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其他部位有惡性腫瘤的患者;(4)術(shù)前有精神方面疾病，影響其日?；顒?dòng)的患者;(5)合并心腦血管疾病、有肝腎功能損害的患者。

1.2方法

1.2.1超聲設(shè)備選擇及調(diào)節(jié):使用Philips－IU22型高檔彩色超聲設(shè)備，腹部探頭頻率選用2.5～5.5 MHz，中心頻率3.5 MHz，陰式探頭頻率選用9.0～12.0 MHz，中心頻率10.0 MHz。在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，將脈沖重復(fù)頻率和壁濾波盡量調(diào)低，選擇低流速范圍設(shè)置，防止低速血流不能顯示。方法是調(diào)節(jié)彩色多普勒血流增益至剛出現(xiàn)信號噪音而后略回調(diào)使噪音消失，從而使彩色增益調(diào)至最大靈敏度而不產(chǎn)生彩色假像。將腫瘤彩色血流信號進(jìn)行分級，作為診斷良、惡性卵巢腫瘤的參考指標(biāo)。

1.2.2超聲檢查前準(zhǔn)備:要求所有患者檢查前適當(dāng)充盈膀胱，首先行經(jīng)腹檢查，對于適合做陰式超聲檢查患者行陰式超聲掃查。經(jīng)腹檢查取平臥位，經(jīng)陰式超聲檢查排空膀胱，取膀胱截石位。

1.2.3相關(guān)定義:卵巢腫瘤血流彩色多普勒超聲檢查分級:根據(jù)腫瘤內(nèi)部及周圍血流情況分為四級。腫塊內(nèi)部及周圍未探及明顯血流信號或見點(diǎn)狀血流信號為Ⅰ級;腫塊內(nèi)部及周圍可見點(diǎn)狀血流信號及短線狀血流信號但血管走形流暢、光滑為Ⅱ級;腫塊內(nèi)部及周圍可見1～2線狀血流信號且血管走形較迂曲為Ⅲ級;腫塊內(nèi)部及周圍可見多條線狀血流信號，血管走形迂曲，呈樹枝狀或網(wǎng)狀為Ⅳ級［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件，對良、惡性腫瘤的血流信息分級，計(jì)算均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差;計(jì)算彩色多普勒超聲檢查對鑒別診斷卵巢良、惡性腫瘤的效果的特異度、靈敏度、kappa值、約登指數(shù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 252例卵巢腫瘤病理隨訪結(jié)果本項(xiàng)研究總計(jì)隨訪卵巢腫瘤252例，其中惡性腫瘤89例，良性腫瘤163例。見表1。

表1　各類卵巢腫瘤病理結(jié)果隨訪表

2.2彩色多普勒血流分級結(jié)果顯示，良性腫物多普勒血流分級大多數(shù)為級I和Ⅱ級，占84%，即腫瘤內(nèi)部及外圍均未探測到或僅有較弱血流信號。在惡性腫瘤組中，所有腫物內(nèi)部及外圍均探測到高強(qiáng)度血流信號，分級較集中在Ⅲ、Ⅳ級，占75%，良惡性腫瘤之間血流分級構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　卵巢良、惡性腫瘤血流彩色多普勒超聲檢查分級情況　例

2.3彩色多普勒超聲檢查診斷惡性腫瘤的效果分析

按照血流為III、IV級作為彩色多普勒超聲檢查診斷惡性腫瘤的依據(jù)。見表3。

表3　彩超檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照表　例

3　討論

卵巢腫瘤是女性常見腫瘤之一。目前，因受環(huán)境及其他因素影響，卵巢腫瘤發(fā)病率增多，且呈逐年上升趨勢。近年來，雖然隨著計(jì)算機(jī)及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備條件的改善，卵巢腫瘤的影像學(xué)診斷水平有很大提升。但是由于卵巢解剖位置特殊，位于盆腔深部且生理變化較大，在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)易形成干擾，如腸氣、盆壁、黃體等，影響檢查結(jié)果。此外，影像學(xué)檢查有其自身局限性，同樣類型的腫瘤可表現(xiàn)為不同的影像，不同的腫瘤也可能有相似的影像學(xué)表現(xiàn)。所以卵巢腫瘤的性質(zhì)影像學(xué)早期鑒別診斷比較困難。

卵巢腫瘤不管良性或是惡性，均應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。尤其惡性腫瘤，如能早診斷早治療可以改善患者的生存質(zhì)量。因此，尋找卵巢腫瘤的早期診斷方法，快速鑒別腫瘤的良、惡性顯得很重要。目前，卵巢腫瘤的影像學(xué)檢查方法主要有超聲、橫斷體層掃描攝影、核磁共振等。超聲檢查價(jià)格便宜、方便快速、可重復(fù)性好，逐漸得到各級臨床醫(yī)師及患者的青睞。婦科超聲檢查方式主要有經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種。經(jīng)陰道超聲檢查使用高頻探頭，可以臨近卵巢組織結(jié)構(gòu)檢查，所以圖像清晰，有利于病變內(nèi)部、低速血流信號及小病灶的檢出。但因?yàn)閽卟樯疃扔邢蓿^大、距離探頭較遠(yuǎn)的卵巢病變不能顯示其全貌，容易受到腸氣干擾而圖像清晰度差，應(yīng)選擇經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查。

卵巢腫瘤的超聲顯像方式主要包括:彩色多普勒、頻譜多普勒、二維超聲檢查、三維超聲檢查等。不管哪種成像方法，均是依據(jù)腫瘤的組織學(xué)特性及其生長方式。

二維超聲檢查檢查主要是根據(jù)良、惡腫瘤的形態(tài)不同來進(jìn)行判斷，惡性腫瘤多是浸潤生長，所以邊界往往不清、形態(tài)不規(guī)則，因生長迅速會(huì)出現(xiàn)鈣化，多有乳頭狀改變，囊壁厚薄不均，包膜不完整，對周邊組織侵害分解不清晰，可有轉(zhuǎn)移灶，常合并腹水。而良性腫瘤多是擠壓生長，邊界清晰，包膜完整，囊壁光滑，少見乳頭狀改變，多無腹水及鈣化。二維超聲是超聲檢查的最基本方式，對區(qū)分卵巢腫瘤性質(zhì)有一定幫助，但對于較小病灶特別是直徑小于2.0 cm病灶，因?yàn)橐陨险飨蟛⒉幻黠@，不容易鑒別，不利于早期診斷。

三維超聲理論上可以立體、多切面觀察腫瘤的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)及腫瘤血流情況，可以較詳細(xì)顯示病灶與周邊組織的關(guān)系，運(yùn)用各種成像模式來獲取腫瘤的形態(tài)學(xué)、血流信息。腫瘤的形態(tài)、邊界、與周圍臟器位置關(guān)系等可運(yùn)用三維表面成像模式獲取，這種模式可以清晰顯示腫瘤的形態(tài)改變、腫瘤內(nèi)部情況，如乳頭狀突起的形態(tài)大小、分隔的厚與薄，內(nèi)壁是否平整，尤其在評價(jià)瘤體內(nèi)部細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)方面，比如小于3 mm的小突起，要優(yōu)于二維超聲［4］。腫瘤血流信息可選用血管透明成像模式，可很好地顯示血管的走形，是否迂曲，血管多少、粗細(xì)等，根據(jù)這些血流信息可判斷卵巢腫瘤良、惡性，較二維超聲檢查具優(yōu)越性。透明成像模式可很好的顯示腫瘤的血供情況，良性腫瘤中內(nèi)部血流較少，血管多從腫瘤周邊繞行，管壁光滑、流暢;惡性腫瘤內(nèi)部的血管較多，分布雜亂，粗細(xì)不均，多見細(xì)小分支及動(dòng)靜脈漏。Sladkevicius等［5］通過觀察卵巢腫瘤內(nèi)血管的形態(tài)、血管密度、血管分支、血管口徑變化、血管有無迂曲及血管有無連橋等，發(fā)現(xiàn)惡性卵巢腫瘤內(nèi)血管密度高，血管迂曲，呈樹枝樣、網(wǎng)狀，血管口徑變粗，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，證實(shí)血管密度是鑒別良惡性腫瘤的可

靠指標(biāo)。Alcazar等［6］對143名患者152個(gè)囊實(shí)性或?qū)嵭月殉材[物行三維能量多普勒超聲檢查，測定腫物內(nèi)部可疑區(qū)域(＞3 mm的乳頭突起、實(shí)性區(qū)域或者實(shí)性腫物的中心部位)的血管指數(shù)，發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤的VI、FI、VFI顯著高于良性(P＜0.05)，表明三維能量超聲檢查對于區(qū)分卵巢性質(zhì)較傳統(tǒng)的彩色多普勒超聲檢查具有一定優(yōu)越性。但總體來講，因?yàn)樾畔⒘坎杉粔蚣白陨沓上袢毕荩S圖像質(zhì)量較差，目前該技術(shù)還不成熟，還處于臨床初始應(yīng)用階段。

彩色多普勒超聲檢查是根據(jù)腫瘤的血流量多少來判斷其良、惡性。大量研究證明，惡性腫瘤組織的生長過程中往往伴有許多新生血管［7］，惡性腫瘤內(nèi)部的血管較多，分布雜亂，粗細(xì)不均，多見細(xì)小分支及動(dòng)靜脈漏。而良性腫瘤的則很少有新生血管。腫瘤內(nèi)部血流較少，血管多從腫瘤周邊繞行，管壁光滑、流暢;彩色多普勒超聲檢查能夠檢測腫瘤內(nèi)部及周圍血流信息，從而反映腫瘤的新生血管血流情況，通過腫瘤新生血管情況，來對腫瘤進(jìn)行良、惡性判斷。因此，可運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查卵巢腫瘤的血流信號多少，血管的形態(tài)，血流的分布來進(jìn)行卵巢腫瘤性質(zhì)判斷。根據(jù)腫瘤內(nèi)部及周圍血流情況分為四級。腫塊內(nèi)部及周圍未探及明顯血流信號或見點(diǎn)狀血流信號為Ⅰ級;腫塊內(nèi)部及周圍可見點(diǎn)狀血流信號及短線狀血流信號但血管走形流暢、光滑為Ⅱ級;腫塊內(nèi)部及周圍可見1～2線狀血流信號且血管走形較迂曲為Ⅲ級;腫塊內(nèi)部及周圍可見多條線狀血流信號，血管走形迂曲，呈樹枝狀或網(wǎng)狀為Ⅳ級［3］。以往研究證實(shí)，良性腫物彩色多普勒血流分級大多數(shù)為Ⅰ級和Ⅱ級，惡性腫瘤彩色多普勒血流分級較集中在Ⅲ、Ⅳ級。但與操作者經(jīng)驗(yàn)及對儀器的調(diào)節(jié)熟練程度有關(guān)。本組研究顯示，良性腫物血流分級大多數(shù)為Ⅰ級和Ⅱ級，占84%，即腫瘤內(nèi)部及外圍血流信號較少。在惡性腫瘤組中，分級較集中在Ⅲ、Ⅳ級，占75%，即腫物內(nèi)部及外圍的血流信號較豐富。與以往研究結(jié)果相符。對于較小病灶的檢出，經(jīng)陰道檢查優(yōu)于經(jīng)腹檢查。

頻譜多普勒超聲檢查是根據(jù)腫瘤血管的血流動(dòng)力學(xué)改變來判斷其良、惡性。因?yàn)閻盒阅[瘤的新生血管生長速度快，管壁易受侵蝕，腫瘤組織質(zhì)地僵硬，可出現(xiàn)較多的動(dòng)靜脈吻合以及動(dòng)靜脈漏，新生血管缺乏正常組織結(jié)構(gòu)支持，血流速度加快，血流阻力減低［8］。應(yīng)用頻譜多普勒超聲檢查卵巢惡性腫瘤血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，可檢測低速低阻的血流頻譜。研究發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤的血流阻力(RI)值及血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)值均高于惡性腫瘤［9］。盡管頻譜多普勒超聲檢查在鑒別卵巢腫瘤的性質(zhì)上具有一定優(yōu)勢，但也有一定局限性如在頻譜多普勒超聲檢查中，同一腫瘤血管分布區(qū)域不同(如中央、外周、分隔區(qū)等)，造成血流阻力與搏動(dòng)指數(shù)的交叉重疊，影響檢測結(jié)果［10］;特殊情況下，患者檢查時(shí)期也會(huì)對檢查結(jié)果造成影響，因受雌、孕激素影響，在黃體期可能會(huì)出現(xiàn)血流阻力降低的情況;另外，在有些良性腫瘤中有時(shí)也可出現(xiàn)低阻血流情況，如某些炎性腫物。

綜上所述，依據(jù)腫瘤內(nèi)部及外周血流信號形態(tài)、多少，彩色多普勒超聲檢查對卵巢腫瘤良、惡性鑒別診斷具有一定的價(jià)值，結(jié)合其他超聲檢查方法可以提高卵巢惡性腫瘤的檢出率。

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