王繼宏

(北京市密云區(qū)婦幼保健院藥劑科，北京　101500)

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注射用乳糖酸紅霉素致全身疼痛1例

王繼宏*

(北京市密云區(qū)婦幼保健院藥劑科，北京101500)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.054

1病例資料

患兒，男性，3歲，既往體健，無(wú)藥品不良反應(yīng)史，2015年5月17日因“咳嗽伴發(fā)熱5 d”入密云區(qū)婦幼保健院治療(以下簡(jiǎn)稱“我院”)。入院前外院診斷為肺炎，給予靜脈滴注阿奇霉素0.15 g，炎琥寧80 mg治療1 d。我院以支氣管肺炎收入院，繼續(xù)靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素(東北制藥沈陽(yáng)第一制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426，批號(hào)140407，商品名：其仙，規(guī)格：0.25 g/支)、炎琥寧注射液、維生素C等抗感染、補(bǔ)液、退熱對(duì)癥治療4 d，同時(shí)行布地奈德混懸液、異丙托溴銨溶液霧化吸入對(duì)癥治療。第5日，更換為注射用乳糖酸紅霉素(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028，批號(hào)B14091405，規(guī)格：0.25 g/支)繼續(xù)靜脈滴注抗感染治療。次日清晨，家屬訴患兒出現(xiàn)頭痛、肌肉痛、耳痛，時(shí)有腹痛。飲食可，二便正常。體格檢查：體溫36.2 ℃，精神反應(yīng)好，皮膚紅潤(rùn)，咽稍紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大；呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗；心律齊，心音有力，未聞及雜音；腹軟，腸鳴音正常；四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。醫(yī)囑停用乳糖酸紅霉素等靜脈滴注，未作其他處理?；純杭议L(zhǎng)強(qiáng)烈要求出院，我院住院醫(yī)師建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院明確疼痛原因。2015年6月23日，藥師查病例懷疑為乳糖酸紅霉素及阿奇霉素致不良反應(yīng)，后電話追訪患兒家屬，患兒出院后去北京兒童醫(yī)院急診就診，兒童醫(yī)院未作特殊處理，囑患兒回家觀察，2 d后疼痛癥狀消失。

2討論

患兒出現(xiàn)全身疼痛的癥狀與用藥時(shí)間密切相關(guān)，分析該患兒癥狀應(yīng)是由藥品不良反應(yīng)所致，患兒此后就診結(jié)果支持上述分析。藥師將藥品不良反應(yīng)上報(bào)后，國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告中心支持了這一觀點(diǎn)。

紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，臨床主要用于治療由鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱、白喉及李斯特菌、肺炎鏈球菌所致的下呼吸道感染，不良反應(yīng)有耳鳴、聽(tīng)覺(jué)減退等[1]。其藥品說(shuō)明書(shū)提示：本品不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)，有腹瀉、惡心、中上腹痛、口舌疼痛。相關(guān)資料報(bào)道，紅霉素胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為28.5%[2]。阿奇霉素同為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，抗菌譜與紅霉素相近，且作用較強(qiáng)，常用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚和軟組織感染，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，消化道反應(yīng)(包括嘔吐、腹瀉、腹痛等)約為9.6%，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(包括頭痛)約為1.3%[3]。阿奇霉素還有引發(fā)四肢肌肉劇痛的不良反應(yīng)的報(bào)道[2]。

本案例中，該患兒出現(xiàn)全身疼痛后，住院醫(yī)師分析認(rèn)為應(yīng)排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起患兒家屬不滿，整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)人考慮到是否與藥品不良反應(yīng)有關(guān)，也未考慮請(qǐng)藥師會(huì)診。患兒已使用阿奇霉素治療5 d，療程已足夠，無(wú)換用紅霉素繼續(xù)治療的依據(jù)，繼續(xù)使用乳糖酸紅霉素已無(wú)必要，反而會(huì)引起不良反應(yīng)的疊加。

綜上所述，乳糖酸紅霉素不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于阿奇霉素[4]，用藥期間醫(yī)護(hù)人員師應(yīng)該有意識(shí)地加強(qiáng)觀察，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。臨床藥物治療中，醫(yī)師和藥師應(yīng)加強(qiáng)合作，共同為患者的用藥安全負(fù)責(zé)。同時(shí)需注意，兒童是藥品不良反應(yīng)的高發(fā)人群，兒科藥物監(jiān)護(hù)就是針對(duì)小兒的生理特點(diǎn)、年齡狀況以及藥物敏感性正確選擇藥物及其劑量，盡量避免不必要的聯(lián)合應(yīng)用[6]。另外，對(duì)于紅霉素常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)如腹痛、腹瀉等癥狀可以預(yù)先給予雙八面體蒙脫石散等制劑予以預(yù)防[7]。

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(收稿日期：2015-10-21)

中圖分類號(hào)R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼C

文章編號(hào)1672-2124(2016)04-0575-01

*副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：wjh1728@qq.com