楊曉林

·臨床醫(yī)學(xué)·

液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷子宮頸病變的臨床分析

楊曉林

目的觀察對比液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)與組織病理學(xué)診斷在子宮頸病變中的檢查結(jié)果,并分析TCT的臨床應(yīng)用價值。方法對醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的行TCT與組織病理學(xué)診斷的216例高危子宮頸病變患者臨床及病歷資料進(jìn)行回顧性分析,所有入選調(diào)查對象均有明確的TCT及組織學(xué)病理檢查結(jié)果。將兩種方法檢查結(jié)果進(jìn)行觀察對比,并以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,計算TCT檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。結(jié)果216例受檢者組織病理學(xué)診斷結(jié)果顯示正常、炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、浸潤癌、其他構(gòu)成比分別為65.74%、13.43%、7.87%、6.02%、4.63%、1.39%、0.93%,陽性檢出率為34.26%；TCT檢查結(jié)果顯示陰性、無明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)、不典型鱗狀細(xì)胞(ASC)、不除外高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)和AGC傾向瘤變構(gòu)成比分別為63.43%、9.72%、6.48%、7.87%、6.02%、3.24%、2.31%、0.93%,陽性檢出率為36.57%；TCT檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為91.20%、90.54%、91.55%。結(jié)論TCT檢查在子宮頸病變診斷中具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度,可代替組織病理學(xué)診斷對高危子宮頸病變患者行初步篩查。

液基細(xì)胞學(xué)檢查；組織病理學(xué)診斷；子宮頸病變；臨床應(yīng)用

子宮頸病變是婦科生殖系統(tǒng)多發(fā)病癥,包含宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌等疾病類型。近年來宮頸癌發(fā)病率和檢出率隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療診斷設(shè)備的改進(jìn)均逐漸增長,給婦女生活質(zhì)量和生命健康帶來嚴(yán)重危害。臨床研究發(fā)現(xiàn)［1］,多數(shù)宮頸癌病例在發(fā)病早期并無明顯特異性癥狀,加之普遍不夠重視,常在體檢過程中才發(fā)現(xiàn)罹患宮頸癌,且此時多處于晚期,往往無法達(dá)到理想的治療效果。由此可知,對宮頸炎、癌前病變及宮頸癌等子宮頸病變及時采取科學(xué)合理的方法進(jìn)行檢測,提高準(zhǔn)確度和檢出率,是改善子宮頸病變患者預(yù)后、阻斷宮頸癌前病變向?qū)m頸癌發(fā)展的過程的重要保障。TCT檢查是臨床常用檢查方法,在婦科疾病檢查中也得到廣泛應(yīng)用。為探究該檢查方法在子宮頸病變診斷中的臨床意義,本研究特對醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年3～8月收治的216例高危患者資料進(jìn)行回顧性分析,并將檢查結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比,以準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度評估其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年3～8月收治的216例高危子宮頸病變患者臨床及病歷資料進(jìn)行回顧性分析,所有入選對象均行TCT及組織病理學(xué)診斷。其中納入標(biāo)準(zhǔn)：①行TCT及組織病理學(xué)檢查；②臨床及病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①TCT與組織病理學(xué)檢查時間間隔>1周者；②近1周內(nèi)使用抗生素、消炎栓等可能影響檢查結(jié)果藥物者；③存在子宮嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)史者；④妊娠期女性。患者年齡20～59歲,平均年齡(35.8±8.7)歲,臨床癥狀：白帶異常97例、外因瘙癢102例、接觸性出血59例、月經(jīng)紊亂47例,其他29例。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 對受檢者宮頸內(nèi)脫落細(xì)胞作為檢查標(biāo)本,其采集方法為首先囑受檢者取膀胱截石位,利用窺陰器擴(kuò)張陰道并將其充分暴露,采用特制毛刷將其置入子宮頸并沿著相同方向旋轉(zhuǎn)5圈后,將毛刷放置于裝有Thin Prep保存液的保存瓶中進(jìn)行常規(guī)漂洗處理,然后一次完成固定、染色步驟。然后將受檢者經(jīng)過特殊處理的標(biāo)本利用TCT檢測儀進(jìn)行檢測,并放置于顯微鏡下閱片。結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年TBS報告系統(tǒng)頒布標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果進(jìn)行判讀,陰性、ASC-US、ASC、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC和AGC傾向瘤變。

1.2.2 組織病理學(xué)診斷 首先采用碘試驗(yàn)或醋酸白試驗(yàn)將變白位置作為可疑病變部位,采取多點(diǎn)取樣方法,將組織樣本送檢,若陰道鏡下顯示組織無明顯異常,則應(yīng)當(dāng)在鱗柱交接的位置處沿著3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)方向取檢查樣本。同時由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師進(jìn)行組織病理學(xué)診斷,判讀結(jié)果共分為正?；蜓装Y、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級、浸潤癌、其他。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩種檢查方法結(jié)果情況,并將檢查結(jié)果進(jìn)行對比。以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,計算TCT檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。將組織學(xué)病理檢查陽性、TCT檢查為陽性者記為真陽性,將病理學(xué)檢查陽性、TCT檢查為陰性者記為假陰性,將病理學(xué)檢查陰性、TCT檢查陽性者記為假陽性,將病理學(xué)檢查陰性、TCT檢查陰性者記為真陰性。其中準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法結(jié)果 216例受檢者組織病理學(xué)診斷結(jié)果顯示正常、炎癥、CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、浸潤癌、其他分別有142、29、17、13、10、3、2例,構(gòu)成比分別為65.74%、13.43%、7.87%、6.02%、4.63%、1.39%、0.93%,可知216例受檢者病理學(xué)診斷中有74例子宮頸病變陽性者,陽性檢出率為34.26%。

216例受檢者經(jīng)TCT檢查結(jié)果顯示陰性、ASC-US、ASC、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC和AGC傾向瘤變分別有137、21、14、17、13、7、5、2例,構(gòu)成比分別為63.43%、9.72%、6.48%、7.87%、6.02%、3.24%、2.31%、0.93%,可知216例受檢者TCT檢查中有79例檢出陽性,陽性檢出率為36.57%。

2.2 TCT檢查準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度 在74例組織學(xué)病理檢查陽性者中,有67例TCT檢查陽性,有7例TCT檢查陰性,即真陽性數(shù)為67,假陰性數(shù)為7；在142例組織學(xué)病理檢查陰性者中有12例TCT檢查陽性,130例TCT檢查陰性,即假陽性數(shù)為12,真陰性數(shù)為130。經(jīng)計算可知,TCT檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為91.20%、90.54%、91.55%。

3 討論

宮頸癌可由CIN逐漸進(jìn)展發(fā)生,是女性健康的重要威脅因素。隨著該病發(fā)生率不斷升高,宮頸癌的發(fā)展過程以及診斷和治療方法逐漸得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的普遍關(guān)注。臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］,從不典型增生病變僅僅需要10年左右的時間便可進(jìn)展為原位癌,而從CINⅢ級進(jìn)展為宮頸癌則需要更短的時間。另外,CINⅠ級、CINⅡ級存在可逆性,如果能得到及時有效的干預(yù),將可使得宮頸上皮細(xì)胞和組織在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常。因此對子宮頸病變的早期篩查和診斷,尤其是對于存在高危因素者,更應(yīng)當(dāng)及早篩查以便早日解除病變,降低宮頸癌發(fā)生率。

傳統(tǒng)的宮頸涂片檢查方法在子宮頸病變較為嚴(yán)重者中具有較高的診斷價值,能夠明確病變位置、范圍和類型。但是涂片中往往被異常細(xì)胞遮蓋導(dǎo)致漏診和誤診,在高危子宮頸病變檢查中應(yīng)用價值也不甚理想。TCT檢查與常規(guī)宮頸涂片操作方法大有不同,能夠避免上述不足進(jìn)而取得更高的準(zhǔn)確度和靈敏度。此外該檢查方法和組織病理學(xué)檢查相比較,操作簡單、不需要取活檢組織,僅將脫落的宮頸細(xì)胞作為檢驗(yàn)樣本即可對子宮頸病變的類型進(jìn)行檢查。此外,該檢查方法不需要等待較長時間即可得到診斷結(jié)果,不會因延誤病情導(dǎo)致疾病加重甚至進(jìn)展,具有明顯的優(yōu)勢［3］。尤其是對于宮頸癌患者,采用該檢查方法能夠明確病變類型,以便及時采取手術(shù)治療；對于宮頸上皮內(nèi)瘤變者也可及早采取干預(yù)手段阻斷向?qū)m頸癌的發(fā)展進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示,組織病理學(xué)陽性檢出率為34.26%,TCT陽性檢出率為36.57%,提示子宮頸病變發(fā)生率較高,應(yīng)當(dāng)引起婦女的足夠重視。此外,TCT檢查準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為91.20%、90.54%、91.55%,提示該檢查方法在子宮頸病變診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述,TCT檢查與組織病理學(xué)診斷在子宮頸病變檢查中結(jié)果基本相符,前者能夠獲得較高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度,且具有操作方面、適用范圍廣、所用時間短等優(yōu)勢。

［1］和平.宮頸癌防治中液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡篩查的臨床應(yīng)用分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):55-56.

［2］孫蓮蓮,郭碧輝,高瑩.宮頸癌防治中液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡篩查的應(yīng)用效果探析.中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(15):156-157.

［3］強(qiáng)萍,陳麗娟,陳萍.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡下活檢對子宮頸病變的診斷價值.中國婦幼保健,2013,28(1):172-173.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.009

2016-10-20］

122000 朝陽市中心醫(yī)院