產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及干預(yù)措施

李雪青

產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及干預(yù)措施

李雪青

目的為了預(yù)防產(chǎn)后出血,降低孕產(chǎn)婦的死亡率,探討產(chǎn)后出血的原因和影響因素,從而進行防治。方法回顧性分析76例產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果①76例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中,56例產(chǎn)婦通過陰道分娩產(chǎn)后出血,其中宮縮乏力導(dǎo)致出血的產(chǎn)婦47例,占83.9%,胎盤因素6例,占10.7%,軟產(chǎn)道損傷3例,占5.4%；20例孕婦經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血,15例因?qū)m縮乏力引起出血,占75.0%,5例胎盤因素,占25.0%,無軟產(chǎn)道損傷。宮縮乏力為陰道產(chǎn)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主因；②產(chǎn)后出血原因：包括巨大兒、妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠、胎盤前置、早剝以及部分粘連等。③產(chǎn)后出血量500～1000ml 52例(68.4%)；1000～1500ml 19例(25.0%)；>2000ml 5例(6.6%)。結(jié)論產(chǎn)后出血的主要影響因素與孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、分娩史、有無妊娠合并癥或并發(fā)癥等關(guān)系密切,剖宮產(chǎn)手術(shù)為難治性產(chǎn)后出血的危險因素。

產(chǎn)后出血原因；影響因素；預(yù)防和控制、剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量>500ml。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡原因之首［1］。產(chǎn)婦的子宮過于松弛或者分娩時長期處于精疲力盡的狀態(tài)以及生產(chǎn)時傷口過大均有可能導(dǎo)致出血［2］。經(jīng)研究相關(guān)資料得出,70%以上產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦均為宮縮乏力造成,現(xiàn)將本院76例產(chǎn)后出血患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年12月在本院住院分娩孕婦共3846例,其中剖宮產(chǎn)1589例(41.3%),陰道分娩2257例(58.7%),發(fā)生產(chǎn)后出血者76例,占分娩總數(shù)的2.0%。年齡最小21歲,最大45歲,平均年齡(28.94±5.81)歲；孕周最小36周,最大41周,平均孕周(39.56±2.41)周；初產(chǎn)婦54例,經(jīng)產(chǎn)婦22例；初孕初產(chǎn)28例(36.8%),多次孕產(chǎn)史48例(63.2%)。

1.2 診斷標準 胎兒娩出后24 h出血量>500ml稱為產(chǎn)后出血。測量方法：①陰道分娩產(chǎn)后出血量估計：用容積法,即用儲血器收集血液。②剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量估計：術(shù)中用負壓吸引器,除去羊水量,及術(shù)前與術(shù)后血常規(guī)血紅蛋白對比。

1.3 方法 回顧性76例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料,對產(chǎn)婦不同分娩方式產(chǎn)后出血的原因進行分析,具體分析產(chǎn)后出血原因,觀察孕產(chǎn)結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦不同分娩方式產(chǎn)后出血的原因 76例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中,56例產(chǎn)婦通過陰道分娩產(chǎn)后出血,其中宮縮乏力導(dǎo)致出血的產(chǎn)婦47例,占83.9%,胎盤因素6例,占10.7%,軟產(chǎn)道損傷3例,占5.4%；20例孕婦經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血,15例因?qū)m縮乏力引起出血,占75.0%,5例胎盤因素,占25.0%,無軟產(chǎn)道損傷。宮縮乏力為陰道產(chǎn)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主因。見表1。

表1 76例出血產(chǎn)婦不同分娩方式產(chǎn)后出血原因(n)

2.2 產(chǎn)后出血原因具體分析 宮縮乏力62例(81.6%)：其中18例巨大兒,占29.0%；產(chǎn)程異常6例,占9.7%；4例雙胎妊娠,占6.5%；4例瘢痕子宮,占6.5%；臀位助產(chǎn)4例,占6.5%；2例妊娠高血壓,占3.2%；24例其他因素,占38.7%。胎盤因素11例(14.5%)：其中1例胎盤早剝,占9.1%；4例前置胎盤,占36.4%；6例胎盤粘連等因素,占54.5%。另有3例產(chǎn)婦因軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血,占3.9%。

2.3 孕產(chǎn)婦結(jié)局 產(chǎn)后出血量500～1000ml 52例(68.4%)；1000～1500ml 19例(25.0%)；>2000ml 5例(6.6%)。發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救上報9例,所有病例經(jīng)積極針對性搶救均搶救成功。在此資料中,雖然剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率高于陰道分娩產(chǎn)后出血率,但對于難治性產(chǎn)后出血,剖宮產(chǎn)占6例(66.7%),陰道分娩1例(11.1%) ,清宮術(shù)后大出血1例(11.1%),剖宮產(chǎn)膀胱損傷1例(11.1%)。

3 討論

產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠高血壓疾病是本市孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因［3,4］。本院產(chǎn)科病床50張,分娩量占全市份額5%～7%左右。2009年《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)》的推出,為我國產(chǎn)后出血規(guī)范化診治確定了方向。各級醫(yī)院根據(jù)實際制定適合自身的產(chǎn)后出血處理流程,以期將產(chǎn)后出血導(dǎo)致的危害降到最低。本院產(chǎn)后出血的首位原因是子宮收縮乏力(81.6%),產(chǎn)婦體質(zhì)差、精神緊張、產(chǎn)程潛伏期延長、羊水過多、巨大兒等因素均可引發(fā)宮縮乏力。子宮強有力的收縮能力喪失后便無法通過收縮及縮復(fù)作用對肌束間血管進行有效壓迫而發(fā)生出血。本院依據(jù)指南處理流程,遵尋“先簡單、后復(fù)雜”的原則,立即補充血容量,積極尋找病因,給予欣母沛注射+按摩子宮、兩手加壓同時進行宮腔填塞紗條等,對于難治性產(chǎn)后出血需行球囊宮腔置入術(shù)、B-Lynch、結(jié)扎子宮動脈等對癥治療。第二位原因是胎盤因素引起產(chǎn)后出血(14.5%)。在本次調(diào)查資料中,既往有孕產(chǎn)史者48例(63.2%),分娩次數(shù)1～4次。表明流產(chǎn)史是產(chǎn)后出血的危險因素。多次孕產(chǎn)史使子宮肌退行性變,結(jié)締組織增多影響宮縮,同時宮內(nèi)損傷和感染機會增加。再次妊娠時,由于底蛻膜發(fā)育不良,致使受精卵著床時絨毛附著異常,前置胎盤、胎盤粘連/植入發(fā)生率增加,從而出血多。因而加強孕前健康教育,做好計劃生育宣教工作,減少計劃外懷孕,避免多次人工流產(chǎn),是降低胎盤因素造成出血的關(guān)鍵。缺乏產(chǎn)檢亦是產(chǎn)后出血的危險因素。本院屬基層婦幼保健機構(gòu),承接轄區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作,近年來每年約接納6000余早孕建冊及登記,目前大連市實施了“孕產(chǎn)婦基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”,自2012年開始對轄區(qū)戶口及居住6個月以上孕婦實行免費建卡,部分產(chǎn)檢項目免費等優(yōu)惠,大大提高了孕產(chǎn)婦的孕早期檢測率,重中之重是做好高危孕產(chǎn)婦的管理工作,發(fā)現(xiàn)高危孕婦早期監(jiān)測及轉(zhuǎn)會診,確保宮內(nèi)轉(zhuǎn)運的通暢,保證母嬰安全［5］。此外,剖宮產(chǎn)手術(shù)本身即是產(chǎn)后出血的危險因素,本資料可以看出,難治性產(chǎn)后出血,分娩方式為剖宮產(chǎn)的占6例(66.7%),4例宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血；2例前置胎盤引發(fā)產(chǎn)后出血。因此,嚴格控制剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施。

綜上所述,產(chǎn)后出血的危險因素較多,應(yīng)積極識別,采取及時、正確、綜合的預(yù)防措施,做到預(yù)防為主,以期降低發(fā)生率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］滑文美.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素調(diào)查及干預(yù)措施.血栓與止血學(xué),2013,19(6):267-269.

［2］孫霞,高青,賀海晶,等.106例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險因素及臨床干預(yù)措施分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2241-2242.

［3］陸紅梅,張衛(wèi)社.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素調(diào)查及綜合護理對策.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):47-49.

［4］胡群芳.自然分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素Logistic回歸分析.中國婦幼保健,2013,28(13):2053-2056.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.124

2016-10-31］

116021 遼寧省大連市沙河口區(qū)婦幼保健院