王世賀

低位直腸癌保肛術的臨床評價

王世賀

目的探討低位直腸癌保肛術的臨床療效。方法68例低位直腸癌患者,隨機分為對照組與研究組,各34例。研究組給予保肛術治療,對照組給予傳統(tǒng)非保肛術治療,比較兩組患者臨床療效。結果研究組并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%,局部復發(fā)率為2.9%,1年存活率為94.1%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為41.2%,局部復發(fā)率為17.6%,1年存活率為76.5%；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復發(fā)率顯著低于對照組,1年存活率顯著高于對照組(P<0.05)。結論低位直腸癌保肛術具有顯著臨床療效,可以明顯減少術后并發(fā)癥,改善患者存活質(zhì)量,是治療低位直腸癌患者的理想療法。

低位直腸癌；保肛術；臨床療效

低位直腸癌是消化道最為常發(fā)的一種惡性腫瘤,指的是腫瘤距離肛緣6cm以內(nèi)的直腸癌,是大腸癌中非常常見的一種癌癥,患病后患者生活質(zhì)量受到嚴重影響,且存活率小,給患者造成較大精神壓力與經(jīng)濟負擔［1］。近些年因手術技術與手術器械的發(fā)展創(chuàng)新,適用于處在直腸中上段癌腫的保肛術開始被臨床用于下段直腸癌治療。有研究表示,低位結腸保肛術不但可以根治疾病,還能降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者存活質(zhì)量［2］。本次研究探討低位直腸癌保肛術的臨床療效,特選擇本院68例低位直腸癌患者的臨床資料予以分析,詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月本院收治的68例低位直腸癌患者作為此次研究對象,隨機將患者分為對照組與研究組,各34例。研究組患者中,女14例,男20例；年齡38～69歲,平均年齡(51.8±5.9)歲；Dukes分期：A期患者6例,B期患者22例,C期患者6例；病理學診斷結果：高中分化腺癌患者16例,粘液腺癌患者5例,低分化腺癌患者11例,未分化癌患者2例。對照組患者中,女16例,男18例；年齡37～68歲,平均年齡(52.2±5.3)歲；Dukes分期：A期患者7例,B期患者21例,C期患者6例；病理學診斷結果：高中分化腺癌患者15例,粘液腺癌患者4例,低分化腺癌患者13例,未分化癌患者2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 ①經(jīng)病理學檢查予以確診；②腫瘤下緣距肛門緣長度為4～8cm；③直腸指診發(fā)現(xiàn)腫瘤活動狀況較好；④未見遠處轉(zhuǎn)移以及浸潤現(xiàn)象；⑤不存在手術禁忌證；⑥心、肝、腎功能均無異常；⑦均同意參與此次研究。

1.3 治療方法 研究組患者接受保肛術治療,具體方法：選擇患者截石位,實施全身麻醉予以氣管插管；將腹壁切開,常規(guī)入腹,發(fā)現(xiàn)無腹腔轉(zhuǎn)移后,常規(guī)實施直腸系膜全切除術+直腸癌根治切除術,腸管離斷后,對斷端嚴格消毒,并用圓形吻合器將其荷包縫合固定后,完全擴肛,將吻合器緩慢通過肛門置入,開放保險閘門,擊發(fā),維持約1min,再將吻合器緩慢撤出；仔細觀察吻合口有無瘺口,無瘺口后沖洗盆腔,留置盆腔引流管與肛管。手術過程中注意保護肛側直腸肛管、肛門括約肌、肛提肌、肛周皮膚以及脂肪組織等。對照組患者給予傳統(tǒng)非保肛術治療。術后進行常規(guī)抗感染、早期腸外營養(yǎng)支持以及引流等處理。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況,主要包括傷口感染、吻合口瘺、性功能障礙以及排尿功能障礙等；對兩組患者開展為期1年的隨訪,比較兩組患者局部復發(fā)情況以及1年存活率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者中,1例(2.9%)患者發(fā)生吻合口瘺,2例(5.9%)傷口感染,1例(2.9%)排尿功能障礙,1例(2.9%)性功能障礙,并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%(5/34)；對照組患者中,3例(8.8%)患者發(fā)生吻合口瘺,5例(14.7%)傷口感染,3例(8.8%)排尿功能障礙,3例(8.8%)性功能障礙,并發(fā)癥發(fā)生率為41.2%(14/34)。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比,研究組顯著低于對照組(χ2=5.916,P=0.015<0.05)。

2.2 兩組患者1年內(nèi)生存狀況對比 研究組患者僅有1例患者出現(xiàn)局部復發(fā),局部復發(fā)率為2.9%,1年存活率為94.1% (32/34)；對照組患者6例患者出現(xiàn)局部復發(fā),局部復發(fā)率為17.6%,1年存活率為76.5%(26/34)。兩組患者1年存活率與局部復發(fā)率對比,研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

低位直腸癌選擇保肛術的客觀指標主要有病理學特征、浸潤深度、癌腫與離肛緣距離以及淋巴結轉(zhuǎn)移情況等。肛門指診是確定腫瘤下緣距離肛緣長度的最簡易方法；利用內(nèi)窺鏡與CT檢查能夠掌握癌腫的浸潤深度、環(huán)周狀況、肉眼類型以及周邊淋巴結轉(zhuǎn)移情況,聯(lián)合其余儀器等輔助檢查,能夠準確確定手術適應證。傳統(tǒng)治療低位直腸癌的方法通常是會陰切除聯(lián)合永久性結腸造口手術,該療法雖能實現(xiàn)根治腫瘤的目標,但因為患者所受手術創(chuàng)傷大、術后易發(fā)生多種并發(fā)癥,對術后患者的心理與生理健康造成嚴重影響。有相關研究表示［3,4］,低位直腸癌淋巴引流方向會向上擴散,只有在高度惡性、向上淋巴管受阻以及疾病晚期才可能向下擴散,所以對于直腸癌患者必須實施肛門切除處理的理念是錯誤的,肛門保留對低位直腸癌的根治效果并不會產(chǎn)生負面影響。近些年低位直腸癌保肛術在臨床逐漸受到重視,且已有眾多國內(nèi)研究證實上述結論。理想的保肛術標準是要保證患者肛門括約肌功能完整,且擁有正常的反射功能以及排便感覺,符合解剖生理,創(chuàng)傷小,盡量減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,能夠完全將癌腫切除,且操作還要簡易可行。本研究中,保肛術過程中對患者的肛提肌以及內(nèi)外括約肌進行了有效保留,依據(jù)全直腸系膜切除的原則,對部分肛墊也進行了保留,從而讓患者仍擁有良好的肛門功能；同時保肛術也較好地保留了肛門的正常解剖結構,達到了徹底根治腫瘤的目的。但是對于低位直腸癌患者行保肛術,應當注意手術指征的把握,對于侵犯周邊器官、侵犯肛提肌及內(nèi)外括約肌、腫瘤惡性程度嚴重的未分化癌以及術中行冰凍病理檢查結果呈陽性的患者,不能實施保肛術治療,應當采用會陰切除術。

本次研究結果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%,局部復發(fā)率為2.9%,1年存活率為94.1%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為41.2%,局部復發(fā)率為17.6%,1年存活率為76.5%；組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,低位直腸癌保肛術具有顯著臨床療效,可以明顯減少術后并發(fā)癥,改善患者存活質(zhì)量,是治療低位直腸癌患者的理想療法。

［1］茆家定,吳佩,楊光,等.超低位直腸癌保肛術的臨床應用價值.中華消化外科雜志,2015,14(6):461-465.

［2］劉繼東,閻玉礦,李德寧,等.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術治療低位直腸癌的臨床療效分析.中華腔鏡外科雜志(電子版),2015,8(3):46-49.

［3］孫勇.低位直腸癌保肛術后肛門狹窄治療探討.山西職工醫(yī)學院學報,2015,12(5):53-54.

［4］劉躍華.低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響.中華普通外科學文獻(電子版),2014,3(5):24-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.016

2016-10-14］

110002 沈陽市肛腸醫(yī)院大腸外科