胡宇宏

無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)治療胃無蒂息肉的臨床效果及并發(fā)癥防治

胡宇宏

目的觀察無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)在胃無蒂息肉患者中的治療效果,并分析防治方式。方法72例胃無蒂息肉患者,隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,各36例。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療,干預(yù)組采用無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療,對兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)完成率進(jìn)行比較,同時(shí)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間為(9.8±2.1)min,短于對照組的(16.8±4.2)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組全部完成手術(shù),手術(shù)完成率為100.0%,對照組有27例患者完成手術(shù),手術(shù)完成率為75.0%；兩組手術(shù)完成率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.29,P<0.05)。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例小動(dòng)脈出血、2例延遲性出血和2例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；干預(yù)組術(shù)后僅出現(xiàn)1例小動(dòng)脈出血,并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96,P<0.05)。干預(yù)組無復(fù)發(fā)病例；對照組有6例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為16.7%；兩組疾病復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.55,P<0.05)。結(jié)論無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)在胃無蒂息肉中的治療效果非常理想,能夠提升患者手術(shù)完成率,同時(shí)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

無痛胃鏡；黏膜切除術(shù)；胃無蒂息肉；并發(fā)癥

上消化道黏膜息肉是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病,無蒂息肉是常見的上消化道息肉。無蒂息肉病灶深且基底非常廣,常規(guī)的手術(shù)治療無法完全切除病變。若本病不能夠得到及時(shí)、有效的治療會(huì)引發(fā)胃癌,威脅患者生命健康［1］。無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)是一種新的手術(shù)治療方式,已經(jīng)逐漸應(yīng)用于消化系統(tǒng)扁平隆起病灶的治療中,同時(shí)能夠用于癌前病變進(jìn)行檢查、診斷,已經(jīng)取得了初步療效［2］。為進(jìn)一步證明無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)的療效,本次研究抽選了2015年4月～2016年4月72例胃無蒂息肉患者,對無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)在胃無蒂息肉患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查,同時(shí)對患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查,分析防治方式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年4月72例胃無蒂息肉患者,隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,各36例。干預(yù)組男18例,女18例,發(fā)病部位：胃竇15例,胃體13例,胃底部7例,賁門1例；單發(fā)35例,多發(fā)1例；年齡26～59歲,平均年齡(40.5±6.4)歲,息肉直徑0.6～2.2cm,平均直徑(1.3± 0.5)cm。對照組男18例,女18例,發(fā)病部位：胃竇15例,胃體12例,胃底部7例,賁門2例；單發(fā)34例,多發(fā)2例；年齡26～59歲,平均年齡(40.7±6.3)歲,息肉直徑0.6～2.2cm,平均直徑(1.2±0.6)cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審批,所有患者均知情且同意參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)手術(shù)治療,左側(cè)臥位,根據(jù)患者息肉的狀況變換體位,采用0.9%氯化鈉溶液浸潤紗布,將浸泡好的紗布覆蓋在電極板上,將電極板緊貼在患者大腿內(nèi)側(cè),而后將內(nèi)鏡插入,觀察患者息肉情況。將息肉表面的黏液進(jìn)行反復(fù)沖洗,將沖洗液抽出,充分暴露息肉,通過內(nèi)鏡活檢管道將電切圈插入,切除息肉。

1.2.2 干預(yù)組 患者采用無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療。予以鼻導(dǎo)管吸氧,流量3 L/min,緩慢靜脈推注丙泊酚,劑量1～2 mg/kg,當(dāng)患者睫毛反射消失后托起下頜無反應(yīng)時(shí)開始進(jìn)行手術(shù)操作［3］。在胃鏡下查找息肉,找到無蒂息肉后充分暴露息肉,采用生理鹽水注射針沿著息肉基底邊緣部位注入黏膜下,注射量1～5ml,具體注射量根據(jù)患者息肉大小而定,使病變部位能夠充分隆起。注射后病變部位抬舉征陽性則能夠采用圈套器套住息肉,電凝切除息肉。手術(shù)過程中根據(jù)患者反應(yīng)決定是否需要增加麻醉藥物注射量,若患者操作過程中血樣飽和度<95.0%,則要將頭略向后仰,開放氣道,增加氧氣量,若仍無改善則要終止治療。治療結(jié)束后對內(nèi)鏡下出血進(jìn)行處理,無出血者退出內(nèi)鏡,吸凈胃腔內(nèi)的氣體。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)完成率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比,觀察患者疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間為(9.8± 2.1)min,短于對照組的(16.8±4.2)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.94,P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)完成率比較 干預(yù)組全部完成手術(shù),手術(shù)完成率為100.0%,對照組有27例患者完成手術(shù),手術(shù)完成率為75.0%；兩組手術(shù)完成率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.29,P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例小動(dòng)脈出血、2例延遲性出血和2例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；干預(yù)組術(shù)后僅出現(xiàn)1例小動(dòng)脈出血,并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96,P<0.05)。

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較 干預(yù)組無復(fù)發(fā)病例；對照組有6例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為16.7%；兩組疾病復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.55,P<0.05)。

3 討論

胃息肉的發(fā)病率較高,因本病存在癌變的可能性,無蒂息肉長久以來均被視為癌前病變。本病一旦確診就要盡早開展治療,高頻電圈套摘除術(shù)是常用的治療方式,但此種方式無法完全切除息肉,患者治療后容易并發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者預(yù)后。而無痛胃鏡則是一種新的治療方式,是在高頻電圈套的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,具有更高的安全性。

內(nèi)鏡檢查是侵入性操作,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷,也會(huì)增加患者的痛苦。無痛胃鏡則是在麻醉的條件下開展內(nèi)鏡檢查,大幅度提升了患者的舒適度,同時(shí)也提升了患者疾病治療配合度,減輕患者痛苦,更有利于提升患者手術(shù)完成率。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)組全部完成手術(shù),手術(shù)完成率100.0%,對照組有27例患者完成手術(shù),手術(shù)完成率為75.0%,兩組手術(shù)完成率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果證明了無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)在胃無蒂息肉的治療中具有非常顯著的效果。此外對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%,干預(yù)組為2.8%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,更有利于患者術(shù)后康復(fù)?；颊叩募膊?fù)發(fā)率也非常低,因此能夠進(jìn)一步證明無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)的安全性非常高,療效非常理想。對本院的情況進(jìn)行分析后認(rèn)為,在手術(shù)治療中要注意丙泊酚的用量,既要保證患者安靜無躁動(dòng),又要保證患者生命體征平穩(wěn)。此外,也要仔細(xì)術(shù)中操作,切不可出現(xiàn)穿孔表現(xiàn)。

綜上所述,無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)在胃無蒂息肉中的治療效果非常理想,能夠保證患者手術(shù)完成率,同時(shí)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,保證患者手術(shù)安全,是一種安全有效的治療方式,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,可以作為患者治療的首選方式。

［1］王屹然.無痛內(nèi)鏡下氬氣刀切除胃腸息肉癌變患者的臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2015,44(9):982-984.

［2］王永平,馮慧琴,何詠梅,等.無痛胃鏡下黏膜切除術(shù)治療胃無蒂息肉45例分析.浙江創(chuàng)傷外科,2015(3):437-438.

［3］李文東.無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉效果分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(7):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.048

2016-09-26］

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