王震靜

2型糖尿病尿微量白蛋白與肌酐比值的水平與血糖波動(dòng)關(guān)系的研究

王震靜

目的探討2型糖尿病患者不同血糖宏觀水平、控制范圍、尿微量白蛋白與尿肌酐比值(A/Cr)與患者血糖波動(dòng)劇烈與否之間的關(guān)系。方法384 例確診為2型糖尿病的患者,依據(jù)糖化血紅蛋白水平分為糖化血紅蛋白<6.5%組(糖化血紅蛋白正常組,82例)、6.5%≤糖化血紅蛋白<8.5%組(糖化血紅蛋白中度異常組,208例),糖化血紅蛋白≥8.5%組(糖化血紅蛋白重度異常組,94例)。每組又根據(jù)尿微量白蛋白與尿肌酐比值不同,分亞組為A/Cr正常亞組(A/Cr<30 mg/g,分別為40、78、40例)和A/Cr異常亞組(A/C≥30 mg/g,分別為42、130、54例),在各組中比較各亞組的餐前餐后血糖波動(dòng)進(jìn)行對比分析。以明確2型糖尿病患者在具有相同的糖化血紅蛋白控制的情況下,血糖是否劇烈波動(dòng)對A/Cr值正常與否的影響。結(jié)果在不同水平糖化血紅蛋白的各組中,均顯示血糖劇烈波動(dòng)對A/Cr值的異常結(jié)果,會(huì)產(chǎn)生增加的影響。結(jié)論糖化血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)后,2型糖尿病患者血糖的過度波動(dòng)仍可以增加患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值的異常。糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的糖尿病患者,在相同的糖化血紅蛋白水平情況下,血糖過度波動(dòng)對患者尿微量白蛋白與尿肌酐比值的異常產(chǎn)生增加的影響。

2型糖尿?。荒蛭⒘堪椎鞍着c尿肌酐比值；血糖波動(dòng)

尿微量白蛋白反映了廣泛的血管內(nèi)皮損傷和內(nèi)皮功能障礙［1］,而糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,也是目前終末期腎病最常見的單一病因,在我國約占終末期腎病單一病因的25%。研究顯示積極適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生,尤其是病程早期,干預(yù)治療效果甚佳。有些因素與糖尿病腎病有關(guān),如高血糖相關(guān)的生化代謝異常［2］。24 h尿蛋白的測定是糖尿病腎病的指標(biāo),但由于其受到尿樣收集方法不便的影響,使得其在臨床上的應(yīng)用受到限制,而尿微量白蛋白與尿肌酐的比值由于留樣方便,在臨床上應(yīng)用較多。本文意在研究糖尿病患者糖尿病早期腎病相關(guān)的血糖波動(dòng)危險(xiǎn)因素,旨在研究臨床上糖尿病早期腎病患者,在不同長期血糖水平控制下,如何通過內(nèi)分泌科醫(yī)生的精確調(diào)節(jié)血糖,減少血糖的過度波動(dòng),對糖尿病腎病早期防治,提供一定的理論指導(dǎo)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年在本院就診的384例2型糖尿病患者作為研究對象,患者診斷均符合1999 年世界衛(wèi)生組織確定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。入選者排除全身或尿路感染、血尿及其他原因引起的腎病與腎炎、除外其他應(yīng)激性疾病。患者依據(jù)糖化血紅蛋白水平分為糖化血紅蛋白正常組(糖化血紅蛋白<6.5%,82例),糖化血紅蛋白中度異常組(6.5%≤糖化血紅蛋白<8.5%,208例),糖化血紅蛋白重度異常組(糖化血紅蛋白≥8.5%,94例),各組中又分為A/Cr正常亞組(A/Cr<30 mg/g,分別為40、78、40例)和A/C異常亞組(A/Cr≥30 mg/g,分別為42、130、54例)。

1.2 方法 詢問患者吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、性別、年齡,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并作對比；測量患者身高、體重,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù),測量腰圍、收縮壓、舒張壓統(tǒng)計(jì)作對比；留取血樣測空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐,計(jì)算三餐前后血糖的差值,患者留取三次晨尿,檢測A/Cr水平,計(jì)算三次尿樣A/Cr的平均值。在各組中以三餐前后血糖的差值比較各組及各亞組間,餐前餐后血糖的差值(血糖波動(dòng)是否有差異)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在根據(jù)糖化血紅蛋白的數(shù)值高低,進(jìn)行分組的組中,根據(jù)尿微量白蛋白與尿肌酐比值是否正常,分出的兩個(gè)亞組里,其兩亞組的病例,吸煙史,飲酒史,高血壓史,糖尿病病史,身高,體質(zhì)量指數(shù),腰圍等指標(biāo),都通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),證明有可比性。各對應(yīng)亞組患者的收縮壓,舒張壓,血尿酸,血肌酐,甘油三酯,膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇 ,高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在對尿微量白蛋白與尿肌酐比值的分析中,無論糖化血紅蛋白在正常范圍,中度異常范圍,還是在重度異常的各組中,血糖波動(dòng)對于尿微量白蛋白與肌酐比值的異常增高差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是2型糖尿病最常見的合發(fā)癥,也是2型糖尿病患者死亡的主要原因之一。部分2型糖尿病患者在診斷糖尿病時(shí)就有尿檢的異常［4,5］。在糖尿病腎病的早期階段,即尿微量白蛋白階段,尚有部分患者可以通過控制血糖,血脂,血壓,改善腎臟血供,達(dá)到微量白蛋白尿減少甚至轉(zhuǎn)陰的目的,到了臨床蛋白尿階段,無論通過何種手段,病變的逆轉(zhuǎn)都是幾乎不可能的,因此,糖尿病腎病的早期防治,越來越受到重視。以往關(guān)于糖尿病腎病相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素的研究中,對于糖尿病病程,患者的體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、全血粘度低切、全血粘度中切、紅細(xì)胞比容、血漿粘度、高血壓、缺血性心臟病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、吸煙都是糖尿病腎病的發(fā)病危險(xiǎn)因素［6-8］。在臨床的治療中都得到了醫(yī)生和患者的高度重視,但是由于糖尿病腎病的終末期無有效的治療手段,醫(yī)療花費(fèi)巨大,給患者個(gè)人和國家經(jīng)濟(jì)都帶來了巨大的負(fù)擔(dān),因此,對于糖尿病腎病的早期防治顯得越發(fā)重要,在對以上危險(xiǎn)因素嚴(yán)格控制后,在相同的糖化血紅蛋白的范圍內(nèi),血糖波動(dòng)對早期糖尿病腎病的發(fā)病具有臨床意義的發(fā)現(xiàn),進(jìn)一步鼓勵(lì)了糖尿病?？漆t(yī)生的斗志,通過對血糖波動(dòng)的完美控制,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)糖尿病早期腎病的防治,給社會(huì)和家庭減輕負(fù)擔(dān)［9,10］。

在臨床治療和預(yù)防糖尿病早期腎病的過程中,不僅要控制好糖尿病控制的宏觀指標(biāo),即糖控制好化血紅蛋白、血壓、血脂水平等指標(biāo),還要對各血糖控制水平的糖尿病患者,嚴(yán)格控制血糖水平的波動(dòng)范圍,盡力使血糖水平的波動(dòng)接近于正常人水平,只有綜合性治療,細(xì)致入微地調(diào)理血糖,才能在糖尿病腎病的早期防治中取得更好的療效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.052

2016-11-04］

111000 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科