董紅建 謝扎根 張培霞

應(yīng)用碘油、PVA、明膠海綿顆粒介入治療28例子宮肌瘤的臨床效果

董紅建 謝扎根 張培霞

目的分析應(yīng)用碘油、聚乙烯醇顆粒(PVA)、明膠海綿顆粒介入治療子宮肌瘤的臨床效果。方法56例要求保守治療的子宮肌瘤患者,按照入院時間先后分成觀察組與對照組,各28例。觀察組采用選擇性雙側(cè)子宮動脈栓塞灌注碘油、PVA、明膠海綿顆粒介入治療,對照組行常規(guī)子宮肌瘤切除治療。對臨床效果進行觀察。結(jié)果經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn),對照組治愈20例,8例患者復(fù)發(fā),治愈率為71.43%(20/28)；觀察組治愈27例,1例患者復(fù)發(fā),治愈率為96.43%(27/28),觀察組治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.487,P<0.05)。觀察組治療前24例患者存在貧血、月經(jīng)增多及延長、子宮出血,治療后出血完全消失,月經(jīng)在40 d內(nèi)恢復(fù)正常,月經(jīng)量適中；4例患者因為子宮肌瘤較大,月經(jīng)在術(shù)后3個月依然未恢復(fù)正常。15例患者在治療前存在痛經(jīng)史,經(jīng)治療12例患者痛經(jīng)消失。對患者進行婦檢捫診發(fā)現(xiàn),子宮均有一定的縮??；B超檢查發(fā)現(xiàn),患者的子宮體積顯著縮小。對照組患者行子宮肌瘤切除,手術(shù)期間3例患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。對患者血紅蛋白進行復(fù)查發(fā)現(xiàn),56例患者的血紅蛋白均恢復(fù)正常。結(jié)論在對子宮肌瘤患者進行治療時,碘油、PVA、明膠海綿顆粒介入治療具有比較顯著的臨床效果,可在各大醫(yī)療單位推廣使用。

碘油；聚乙烯醇顆粒；明膠海綿顆粒；介入治療；子宮肌瘤

子宮肌瘤是臨床中發(fā)生率較高的一種良性腫瘤,年齡>30歲的女性是該病的主要發(fā)病人群［1］。手術(shù)和藥物是臨床治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)方法,但是臨床治療效果并不理想。近幾年,受不良生活方式、飲食習(xí)慣等因素影響,子宮肌瘤的病發(fā)率表現(xiàn)出明顯上升趨勢,已成為當前威脅女性健康的主要病癥。為探索更加有效治療方式,本院就碘油、PVA、明膠海綿顆粒介入治療子宮肌瘤的臨床效果進行觀察,現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2015年4月收治的要求保守治療的子宮肌瘤患者56例,全部患者均經(jīng)過超聲檢查、婦科檢查、臨床檢查證實為子宮肌瘤?；颊吣挲g25～50歲,平均年齡(34.1±5.3)歲；病程為5個月～4年,平均病程(2.6±0.5)年；36例為單發(fā),20例為多發(fā)。全部患者均經(jīng)過3個月～2年的藥物治療,治療效果不理想,臨床體征、癥狀加劇,腫塊表現(xiàn)為進行性增大。56例患者按照入院時間先后分成觀察組與對照組,各28例。

1.2 方法 對照組患者采用局部麻醉后行常規(guī)子宮肌瘤切除,觀察組則應(yīng)用碘油、PVA、明膠海綿顆粒介入治療。全部患者均給予局部麻醉,選擇Selding技術(shù),給予右側(cè)股動脈穿刺插管和導(dǎo)管鞘留置,選擇肝管或者5F Cobra,給予髂內(nèi)動脈數(shù)字減影血管造影,選擇高壓注射器,流速設(shè)置為4ml/s,壓力控制為300～500 kPa。對肌瘤供血動脈、瘤巢以及子宮動脈進行確定,給予選擇性子宮動脈造影,如果患者病情需要則可以選擇微導(dǎo)管；如果患者為未生育的女性,則經(jīng)超選擇插入肌瘤供血動脈瘤巢內(nèi)或者瘤巢近端,按照肌瘤大小給予合理的超液化碘油注入,28例僅單純注入合理的碘油,對瘤巢末梢動脈進行栓塞,并注入40～60 mg PVA,然后將經(jīng)過高壓消毒的明膠海綿顆粒注入,進行徹底的加強栓塞。完成栓塞后,給予子宮動脈數(shù)字減影血管造影,對供血動脈或肌瘤瘤巢的栓塞情況進行查看,然后將導(dǎo)管退出,選擇導(dǎo)管打拌法,對另外一側(cè)的髂內(nèi)動脈實施數(shù)字減影血管造影。治療后,本組患者均接受相同護理干預(yù)與抗感染等常規(guī)治療［2］。觀察兩組治療效果、各臨床癥狀緩解情況及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn),對照組治愈20例,復(fù)發(fā)8例,治愈率為71.43%(20/28)；觀察組治愈27例,復(fù)發(fā)1例,治愈率為96.43%(27/28),觀察組治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.487,P<0.05)。觀察組治療前24例患者存在貧血、月經(jīng)增多及延長、子宮出血,治療后出血完全消失,月經(jīng)在40 d內(nèi)恢復(fù)正常,月經(jīng)量適中；4例患者因為子宮肌瘤較大,月經(jīng)在術(shù)后3個月依然未恢復(fù)正常。15例患者在治療前存在痛經(jīng)史,經(jīng)治療12例患者痛經(jīng)消失。對患者進行婦檢捫診發(fā)現(xiàn),子宮均有一定的縮??；B超檢查發(fā)現(xiàn),患者的子宮體積顯著縮小。對照組患者行子宮肌瘤切除,手術(shù)期間3例患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。對患者血紅蛋白進行復(fù)查發(fā)現(xiàn),56例患者的血紅蛋白均恢復(fù)正常。

3 討論

子宮肌瘤是女性中發(fā)生率較高的一種良性腫瘤,年齡>30歲的女性是子宮肌瘤的主要發(fā)病人群,藥物療法和手術(shù)切除是臨床治療子宮肌瘤的常用方法,但是均存在一定的不足之處,部分患者存在手術(shù)禁忌證,部分患者具有生育要求,而且具有一定的惡變率；臨床研究發(fā)現(xiàn),肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率較高,而次全子宮切除術(shù)則可能引起子宮頸殘端癌,綜合療效不佳,且容易對患者后期生活造成影響［3,4］。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中,介入醫(yī)學(xué)也得到了快速發(fā)展和進步,介入治療在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。國外于上世紀90年代就開始對介入治療針對該類病癥的臨床效果進行研究,且取得較好效果。子宮動脈是子宮肌瘤的主要供血來源,子宮肌瘤具有非常豐富的血管網(wǎng),選擇碘油進行初步的肌瘤末梢動脈栓塞,具有比較理想的流動性,在肌瘤末梢動脈內(nèi)沉積,栓塞效果比較理想,還能讓PVA的用量減少。選擇PVA對瘤巢進行栓塞,能對碘化油被排泄或者吸收進行有效克服,選擇高壓消毒明膠海綿顆粒,則能讓子宮動脈和肌瘤栓塞加強,進而來對肌瘤進行永久性栓塞,讓肌瘤萎縮、縮小和消失,最終實現(xiàn)治療子宮肌瘤的目的［5,6］。需要注意的是,在該治療方式過程中,實施子宮動脈栓塞時,應(yīng)當對雙側(cè)子宮動脈均進行,可避免子宮肌瘤恢復(fù)供血,降低治療效果。此外,研究表明在該治療方式的作用下,部分患者會表現(xiàn)出中度發(fā)燒、輕微陰道流血以及下腹疼痛等不適感,均屬正常現(xiàn)象,給予少量針對性用藥治療,便可自行恢復(fù)［4］。在本次研究中,本院對28例患者實施碘油、PVA、明膠海綿顆粒介入治療,實現(xiàn)該類病癥的有效治療,患者各項臨床癥狀均在短時間內(nèi)恢復(fù)正常,與行常規(guī)子宮肌瘤切除治療對照組相比,治愈率明顯較高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之,在對子宮肌瘤患者進行治療時,碘油、PVA、明膠海綿顆粒介入治療具有比較顯著的臨床效果,值得推廣。

［1］張黎菲,陳青.子宮動脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的臨床應(yīng)用與研究綜述.當代醫(yī)學(xué),2011,17(35):34-36.

［2］王兆杰,韓瑞旸,李潤根,等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床效果觀察.中國婦幼健康研究,2011,22(1):83-85.

［3］李廣太,郭素珍,許洪梅,等.幾種栓塞劑介入栓塞子治療子宮肌瘤的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(27):21-24.

［4］李高文,劉素云,郭成月,等.綜合應(yīng)用碘油、PVA、明膠海綿顆粒介入治療子宮肌瘤的臨床研究.實用放射學(xué)雜志,2001,17(12):915-917.

［5］屈文華,郭平,武永明,等.子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤的臨床研究.實用醫(yī)技雜志,2011,18(6):573-576.

［6］鄧湘生,肖長江.子宮動脈分級層進式栓塞治療子宮肌瘤臨床研究.當代醫(yī)學(xué),2009,15(11):190-191.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.077

2016-10-27］

450100 河南省滎陽市人民醫(yī)院