郭麗輝

外科術(shù)后老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

郭麗輝

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)外科術(shù)后長(zhǎng)期臥床的老年患者下肢深靜脈血栓(LEDVT)形成的影響。方法124例外科術(shù)后臥床的老年患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和干預(yù)組(64例)。干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù),對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,比較兩組患者30 d內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組患者30 d內(nèi)LEDVT 發(fā)生率為1.6%,對(duì)照組患者30 d內(nèi)LEDVT 發(fā)生率為11.7%,干預(yù)組30 d內(nèi)LEDVT 發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)防止外科術(shù)后老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成有顯著作用。

外科術(shù)后；老年患者；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理干預(yù)

下肢深靜脈血栓為外科術(shù)后老年臥床患者常見并發(fā)癥。對(duì)患者的術(shù)后的康復(fù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著明顯的影響,嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。老年術(shù)后臥床患者由于自身的肌肉張力降低,血流速度減慢等特殊性很容易發(fā)生LEDVT。因此護(hù)理干預(yù)對(duì)防止外科術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成有著至關(guān)重要的作用。本次研究對(duì)124例術(shù)后臥床的老年患者進(jìn)行分組對(duì)比,分為對(duì)照組和干預(yù)組,分析下肢深靜脈血栓形成的原因,提出護(hù)理措施,從而減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率,減少患者的痛苦,縮短住院時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2016年3月在本院術(shù)前彩色多普勒超聲檢查除外LEDVT、3～4個(gè)月無血栓性病史及凝血功能障礙、術(shù)后臥床患者124例,其中男76例,女48例；年齡60～78歲；體重50～78 kg。將124例患者隨機(jī)分為干預(yù)組(64例)和對(duì)照組(60例)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理：如基礎(chǔ)護(hù)理、觀察生命體征、輸注液體及?？谱o(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組 給予干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.2.1 一般護(hù)理 給予患者及家屬充分的健康宣教,仔細(xì)的講解LEDVT的危險(xiǎn)飲食、原因及后果,如有小腿水腫,下肢靜脈曲張的患者更應(yīng)該積極配合護(hù)理及治療,禁止吸煙、控制血糖、血液等危險(xiǎn)因素,及早予以肢體活動(dòng),指導(dǎo)患者掌握其正確方法。飲食上囑患者飲水>1500ml /d,以低鹽低脂、高蛋白、以纖維類食物為主的清淡飲食。

1.2.2.2 心理護(hù)理 老年臥床患者一般都有不同程度的情緒問題,應(yīng)該根據(jù)每例患者的具體情況及病情,給予其心理疏導(dǎo),使其保持積極樂觀的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

1.2.2.3 ?？谱o(hù)理 臥床期間抬高患肢 20°～30°,定期翻身,避免壓瘡發(fā)生,保持大便通暢,定期腹部按摩,減低腹壓。囑患者早期予以下肢功能鍛煉,給予彈力繃帶,定期下肢按摩,防止血液瘀滯［1］,由遠(yuǎn)端到近端,15～20min/次,4～6 次/d,避免不必要的下肢靜脈輸液、采血、股靜脈置管、股靜脈穿刺［2］。如使用抗凝、溶栓藥物的患者,應(yīng)密切觀測(cè)患者的凝血指標(biāo),同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無瘀斑、瘀點(diǎn)及局部出血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者30 d內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)為局部皮膚溫度升高、顏色瘀斑,下肢局部腫脹,Homans征,最后由彩色多普勒超聲檢查即可確診。分別每日觀察及記錄患者情況,分別測(cè)量下肢髕骨上15cm處及髕骨下 10cm 處腿圍,雙側(cè)腿圍同一個(gè)測(cè)量點(diǎn)差> 0.5cm 為異常,并檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,詢問患者下肢是否疼痛,經(jīng)過30 d的記錄,觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況,每天測(cè)量患者不同平面的周徑,做好標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者30 d內(nèi)LEDVT 發(fā)生率為1.6%(1/64),對(duì)照組患者30 d內(nèi)LEDVT 發(fā)生率為11.7%(7/60),干預(yù)組30 d內(nèi)LEDVT 發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本次研究對(duì)象均為手術(shù)后需臥床休息的老年患者,由于手術(shù)等創(chuàng)傷引起血液的高凝狀態(tài)及長(zhǎng)期臥床,血流速度減慢,血管內(nèi)的血液滯留增加了深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)［3］。LEDVT是外科手術(shù)后老年患者長(zhǎng)期臥床后常見的并發(fā)癥之一,如果不早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù),將加大LEDVT 的發(fā)病率,嚴(yán)重影響患者的生活,甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。本次研究結(jié)果提示干預(yù)組患者30 d內(nèi)LEDVT 發(fā)生率為1.6%,對(duì)照組患者30 d內(nèi)LEDVT發(fā)生率為11.7%,干預(yù)組30 d內(nèi)LEDVT 發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明護(hù)理干預(yù)能降低外科老年患者術(shù)后LEDVT的發(fā)生率。因此,實(shí)施精心護(hù)理對(duì)預(yù)防LEDVT、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義［4,5］。因此從這三個(gè)方面對(duì)術(shù)后患者實(shí)施干預(yù),能有效地預(yù)防 LEDVT 的發(fā)生,進(jìn)而減少肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。本研究中,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從心理護(hù)理、使用彈力繃帶、早期進(jìn)行功能鍛煉、保護(hù)靜脈、向患者及家屬進(jìn)行健康宣教等方面進(jìn)行了早期護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)術(shù)前檢查,明確老年患者中高危人群,同時(shí)向患者及家屬講解LEDVT 形成的原因、后果及危險(xiǎn)因素,使其充分理解護(hù)理干預(yù)實(shí)施的目的,以引起其重視; 講解飲食均衡搭配的必要性,減少血小板,改善血液粘稠度,使得血液稀釋,促進(jìn)血液循環(huán)。麻醉后,按摩并使用彈力繃帶,可促進(jìn)血液循環(huán),減輕肢體腫脹程度,促使患者術(shù)后主動(dòng)配合護(hù)理工作,早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。臨床主要采用早期活動(dòng)、機(jī)械物理方法和藥物方法預(yù)防老年患者LEDVT的形成,通過促進(jìn)靜脈回流,減少了靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素［6］。在護(hù)理過程中要遵循此原則。術(shù)后盡早讓老年患者進(jìn)行四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),并密切觀察患下肢顏色、皮膚濕度,注意有無瘀斑及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。具備高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年患者,是出現(xiàn)LEDVT高危人群,要采取積極應(yīng)對(duì)措施,防患于未然。一旦出現(xiàn)LEDVT的形成,要根據(jù)患者實(shí)際情況施行個(gè)體化的護(hù)理措施,避免嚴(yán)重后遺癥和并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述,對(duì)于下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可以去除危險(xiǎn)因素,收到良好的效果,能減輕患者痛苦,促進(jìn)早日康復(fù),對(duì)于減少醫(yī)療費(fèi)用具有積極地意義。

［1］王玉珍,張紅衛(wèi).預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)效果觀察.護(hù)理研究,2011,12,25(12):3359.

［2］朱雪輝.臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理措施.中國(guó)民康醫(yī)生,2007,19(18):789.

［3］范春陽,郝紅,劉曉靜.29 例下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,20(12):69.

［4］陳小敏.下肢深靜脈血栓形成溶栓治療的護(hù)理體會(huì).廣西醫(yī)學(xué),2008,30(11):1819-1820.

［5］葉向柳,李桂珍.循證護(hù)理在直腸癌術(shù)后 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué),2011,33(8):1064-1065.

［6］王敏芝,羅彩虹,肖江平.老年髖部骨折術(shù)后體位護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的影響.現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(12):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.116

2016-10-31］

114200 海城市中心醫(yī)院護(hù)理部