轉(zhuǎn)移性骨癌患者的疼痛護(hù)理

許紅艷

轉(zhuǎn)移性骨癌患者的疼痛護(hù)理

許紅艷

目的探討轉(zhuǎn)移性骨癌患者臨床護(hù)理干預(yù)措施及療效。方法48例轉(zhuǎn)移性骨癌患者為觀察對象,均進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理,放療、化療治療觀察護(hù)理,疼痛護(hù)理及以及健康教育,觀察護(hù)理效果。結(jié)果48例轉(zhuǎn)移性骨癌患者護(hù)理后,疼痛完全緩解6例、大部分緩解14例、小部分緩解24例、未緩解4例,有效率為91.7%。結(jié)論對于轉(zhuǎn)移性骨癌患者,給予綜合全面的觀察及護(hù)理,可有效控制病情,減輕惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛,防止不良反應(yīng)的發(fā)生,對患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用,可提高患者的生活質(zhì)量。

轉(zhuǎn)移性骨癌；疼痛護(hù)理

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位,文獻(xiàn)報(bào)道大約發(fā)生率在30%～85%［1］,多發(fā)生在脊柱骨、肋骨、骨盆骨等中軸骨,四肢骨轉(zhuǎn)移較為少見,大約3/4的患者會出現(xiàn)疼痛,癌性骨痛的特點(diǎn)是夜間較明顯、疼痛逐漸加重、而疼痛位置固定,給患者帶來極大痛苦,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。對2013年1月～2016年1月本院收治的48例轉(zhuǎn)移性骨癌患者進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理,放療、化療治療觀察護(hù)理,疼痛護(hù)理以及健康教育,患者疼痛得到有效控制,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2013年1月～2016年1月本院收治的48例轉(zhuǎn)移性骨癌患者,全部患者原發(fā)病灶均經(jīng)病理確診,轉(zhuǎn)移性骨癌經(jīng)X線或CT、核磁共振成像(MRI)證實(shí)。其中男31例,女17例,患者年齡28～79歲,平均年齡68.4歲。其中原發(fā)于乳腺癌7例,肺癌9例,鼻咽癌5例,甲狀腺癌、直腸癌和原發(fā)灶不明者各9例,多發(fā)性骨病變26例?；颊咧饕R床表現(xiàn)為癌細(xì)胞浸潤的骨骼固定性,持續(xù)性鈍痛。根據(jù)主訴疼痛分級法(verbal rating scale ,VRS)標(biāo)準(zhǔn)［3］：(0級為無痛；1級：疼痛可忍受,睡眠不受干擾；2級：疼痛不能忍受,睡眠受干擾,要求使用鎮(zhèn)痛藥；3級：疼痛劇烈不能忍受,睡眠受到嚴(yán)重干擾,需服用鎮(zhèn)痛劑)1級8例,2級23例,3級17例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 患者由于長期疼痛的折磨,對癌痛知識及疼痛的治療認(rèn)知程度不足,擔(dān)心止痛藥成癮,存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁心理。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心尊重患者；告訴患者任何不良情緒刺激均可使機(jī)體的免疫力降低,影響治療效果［4,5］。鼓勵(lì)安慰患者,給患者及家屬詳細(xì)介紹各類鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的藥物副作用及預(yù)防措施等,提高其治療依從性,減輕其不良心理反應(yīng)。

1.2.2 放療、化療不良反應(yīng)的護(hù)理 護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心,需要注意：①消化道癥狀：化療期間宜進(jìn)食清淡食物,觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉及便秘的胃腸道紊亂。給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止吐劑［6］。②泌尿系統(tǒng)癥狀：囑患者飲水充足,并給予利尿劑,注意有無尿血、尿頻、排尿困難。③靜脈炎：化療時(shí)選擇粗、直、易固定的血管,滴注過程中注意靜脈有無紅、熱、痛等不適。用生理鹽水或葡萄糖250ml沖洗殘留于血管壁上的化療藥物。

1.2.3 止痛劑的選擇 按WHO推薦的三階梯止痛法,護(hù)士必須掌握三階梯藥物的種類、給藥途徑、給藥劑量、給藥時(shí)間以及不良反應(yīng)等［7,8］。對于輕、中度疼痛首選第一類非阿片鎮(zhèn)痛藥,如果患者止痛效果差,則需要選用第二類阿片類鎮(zhèn)痛劑,必要時(shí)選用第三類阿片鎮(zhèn)痛藥。對每一階梯均可根據(jù)患者的情況加用輔助藥物,改善患者的癥狀,減輕藥物的不良反應(yīng)。注意患者疼痛發(fā)生的時(shí)刻及持續(xù)時(shí)間,在疼痛發(fā)生之前掌握最佳時(shí)間給予預(yù)防性止痛藥［9］。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 囑患者保持良好的心態(tài),注意保暖。睡眠充足,保持精神愉快,指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動、注意不宜久站以及用力提物,患者檢查時(shí)用平車,翻身時(shí)協(xié)助保持一條直線,患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食,注意營養(yǎng)支持。胃腸功能基本恢復(fù)后進(jìn)食清淡爽口的生拌涼菜和水果,具有明顯的開胃作用,患者定期的回訪,定期組織患者家屬來院參加相關(guān)護(hù)理的知識講座,掌握患者康復(fù)的情況［10,11］。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)［12］完全緩解：患者疼痛感完全消失；大部分緩解：患者疼痛感明顯減輕,睡眠基本不受影響；小部分緩解：疼痛感減輕,疼痛頻率減輕；未緩解：疼痛感未發(fā)生明顯改變。有效率=(完全緩解+大部分緩解+小部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

48例轉(zhuǎn)移性骨癌患者護(hù)理后,疼痛完全緩解6例、大部分緩解14例、小部分緩解24例、未緩解4例,有效率為91.7%。

3 小結(jié)

轉(zhuǎn)移性骨癌患者,給予綜合全面的觀察及護(hù)理,可有效控制病情,減輕惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛,防止不良反應(yīng)的發(fā)生,對患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用,可提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.097

2016-04-26］

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