李曉麗

瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式分析

李曉麗

目的研究對比瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠采用不同方式分娩的結(jié)果。方法110例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,根據(jù)陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)指征分別選擇相應(yīng)的分娩方式,觀察記錄所有患者在圍分娩期的分娩出血量、產(chǎn)程、新生兒Apgar評分和住院時(shí)間等情況。結(jié)果110例產(chǎn)婦,進(jìn)行陰道試產(chǎn)63例,占比57.27%；剖宮產(chǎn)47例,占比42.73%。陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦分娩出血量少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,產(chǎn)程和住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,新生兒Apgar評分明顯高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠采用陰道試產(chǎn)分娩的可行性和安全度都較高,但分娩過程中仍有必要密切防止子宮破裂等并發(fā)癥影響母嬰生命安全,本研究成果具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

瘢痕子宮在臨床上是指患者在既往手術(shù)史上因進(jìn)行過子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)或子宮畸形矯正術(shù)等組織修復(fù)而使子宮上形成瘢痕的一種疾病,該病對于婦女的再次妊娠影響很大,一直以來都被認(rèn)為是一種比較棘手的婦產(chǎn)科臨床疾病［1］。近些年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步,使得包括剖宮產(chǎn)在內(nèi)的一系列子宮部位手術(shù)的安全性和普及率得到了較大的提升,據(jù)調(diào)查顯示［2］,截至2010年我國的剖宮產(chǎn)率已達(dá)到46%左右,這無疑也會在一定程度上增加瘢痕子宮的臨床發(fā)病率。從較多的臨床實(shí)踐來看［3］,瘢痕子宮會對產(chǎn)婦的再次妊娠帶來比較明顯的風(fēng)險(xiǎn),如果選擇不適當(dāng)?shù)姆置浞绞?很容易引起患者出現(xiàn)子宮瘢痕處破裂或子宮大出血等嚴(yán)重的臨床事故,甚至?xí)δ笅肷紟磔^大的威脅。本文特對2014年1月～2016年2月本院接收的110例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行了對比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月本院接收的110例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象,年齡24～33歲,平均年齡(28.16±3.75)歲,孕周35～40周,平均孕周(38.16±1.75)周,距離上次妊娠時(shí)間間隔1.2～5.0年,平均間隔(3.16±0.75)年,匯總所有研究對象進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征主要包括醫(yī)學(xué)指征和社會因素等,例如胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦妊娠期高血壓、頭盆不稱、前置胎盤和家庭因素等。上述患者的癥狀均經(jīng)過病理學(xué)確診,且本研究已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會并經(jīng)批準(zhǔn)通過,此外所有患者及其家屬均自愿參加本研究,并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產(chǎn)指征 在產(chǎn)婦達(dá)到足月妊娠后,對其進(jìn)行陰道試產(chǎn)的指征包括以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦距上次妊娠時(shí)間間隔應(yīng)保證不低于2年；②產(chǎn)婦上次妊娠時(shí)的剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)指征基本或完全消失,并且本次妊娠未見新的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③產(chǎn)婦在上次妊娠行剖宮產(chǎn)時(shí)的手術(shù)切口部位和方式為子宮下段的橫切創(chuàng)口,且未見術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)創(chuàng)口愈合等級為甲級；④產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行B超診斷發(fā)現(xiàn)其子宮瘢痕厚度不低于0.4 cm；⑤對產(chǎn)婦進(jìn)行血尿常規(guī)檢查和超聲診斷等未見妊娠合并癥,且產(chǎn)婦子宮頸Bishop評分不低于9分(作者查看了參考文獻(xiàn)［4］,其所論述的是試產(chǎn)4 h后評分進(jìn)展2分的試產(chǎn)成功率高,沒有提出宮頸評分>9分是陰道試產(chǎn)條件,所以宮頸評分不作為陰道試產(chǎn)指征,臨床上也沒有把評分作為標(biāo)準(zhǔn))；⑥陰道試產(chǎn)前做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備,充分備血及簽署手術(shù)知情同意書,在危急情況發(fā)生立即實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),做好對母兒進(jìn)行搶救的多學(xué)科人員準(zhǔn)備。

1.2.2 剖宮產(chǎn)指征 ①產(chǎn)婦距上次妊娠時(shí)間間隔低于2年；②產(chǎn)婦在上次妊娠行剖宮產(chǎn)時(shí)的手術(shù)切口部位和方式為子宮下端的縱切口或“T”形切口,和(或)術(shù)后切口合并感染癥狀等,手術(shù)創(chuàng)口愈合情況不理想；③產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行B超診斷發(fā)現(xiàn)其具備一系列剖宮產(chǎn)指征,如胎兒發(fā)育偏大、橫位、頭盆不稱等；④患者合并妊娠期高血壓、冠心病或心臟病等；⑤剖宮產(chǎn)分娩次數(shù)在1次以上者；⑥子宮下段厚度<3mm或者子宮下段有壓痛；⑦包括其他社會因素等。

1.2.3 產(chǎn)程中處理 試產(chǎn)前進(jìn)行宮頸評分,對宮頸條件不成熟者給予放置宮頸球囊促宮頸成熟,試產(chǎn)過程中持續(xù)監(jiān)測胎心,動態(tài)監(jiān)測生命體征、子宮下段壓痛情況、陰道出血情況及彩超監(jiān)測子宮下段厚度等。試產(chǎn)過程中如果出現(xiàn)胎心異常、子宮先兆破裂等情況立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄所有患者在圍分娩期的分娩出血量、產(chǎn)程、新生兒Apgar評分和住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例產(chǎn)婦,進(jìn)行陰道試產(chǎn)63例,占比57.27%；剖宮產(chǎn)47例,占比42.73%。陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦分娩出血量少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,產(chǎn)程和住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,新生兒Apgar評分明顯高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種分娩方式各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩種分娩方式各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與剖宮產(chǎn)比較,aP<0.05

分娩方式 例數(shù) 分娩出血量(ml) 產(chǎn)程(h) 新生兒Apgar評分(分) 住院時(shí)間(d)陰道試產(chǎn) 63 281.6±34.9a 6.4±1.1a 9.8±0.7a 3.1±0.8a剖宮產(chǎn) 47 435.2±97.4 9.8±3.5 8.9±0.1 7.5±0.3t11.5752 7.2548 8.7382 35.8386P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和社會因素等方面的革新發(fā)展,越來越多的醫(yī)院開始主張對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩,但由于該類產(chǎn)婦的特殊性,在其進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩過程中的出血量明顯增高,此外產(chǎn)婦及其新生兒的病死率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也大大增加,可見此種情況下產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性較高［5-8］。因此在排除產(chǎn)婦陰道分娩的禁忌證后,可以進(jìn)行多方面考慮并認(rèn)真評估,同時(shí)要注意對行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦做好心理指導(dǎo),改善產(chǎn)婦的恐懼不安心理,確保對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的成功率。

本文研究結(jié)果與之前報(bào)道一致,本研究中陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦占比57.27%,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦占比42.73%,陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦分娩出血量、產(chǎn)程和住院時(shí)間均明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,新生兒Apgar評分明顯高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是在實(shí)際臨床診治過程中,還是應(yīng)該對此類產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行詳細(xì)且準(zhǔn)確的掌握,不能盲目不加選擇的對其采用剖宮產(chǎn)分娩方式,而應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇更合適的分娩方式,此外在對此類產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的過程中還要特別注意防止子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠在嚴(yán)格篩選后,符合陰道試產(chǎn)指征的前提下,采用陰道試產(chǎn)分娩是可行的,但分娩過程中仍有必要密切防止子宮破裂等并發(fā)癥影響母嬰生命安全,本研究成果具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

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［3］李莉,顏建英.瘢痕子宮再次妊娠致子宮破裂危險(xiǎn)因素的臨床研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(2):158-160.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.122

2016-11-23］

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院