楊彩蘭 徐小紅 譚夢婷

小兒輪狀病毒感染導(dǎo)致血清心肌酶CK、CK-MB增高探討

楊彩蘭 徐小紅 譚夢婷

目的探討小兒輪狀病毒感染導(dǎo)致血清心肌酶肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高的原因。方法對44例輪狀病毒性腸炎患兒進(jìn)行血清心肌酶CK、CK-MB測定。異者給予復(fù)查1次/周,直至恢復(fù)正常。給予磷酸肌酸營養(yǎng)心肌細(xì)胞, 糾正脫水及糾正電解質(zhì)紊亂, 維持酸堿平衡, 抗病毒藥物應(yīng)用。直至大便輪轉(zhuǎn)病毒檢測及血清心肌酶CK、CK-MB測定正常。結(jié)果血清心肌酶CK、CK-MB均增高22例, 只有CK增高或只有CK-MB增高15例?；純阂话阍谥委熀?～8 d癥狀消失, 20例患兒血清心肌酶CK、CK-MB 1周后恢復(fù)正常水平, 12例患兒2周血清心肌酶CK、CK-MB恢復(fù)正常, 3例患兒3周血清心肌酶CK、CK-MB恢復(fù)正常, 2例患兒4周恢復(fù)正常。結(jié)論輪狀病毒可引起心肌損害,心肌損害的程度與發(fā)熱的高低、腹瀉的次數(shù)、脫水的程度、是否合并有呼吸道感染密切相關(guān)。

輪狀病毒感染 ； 肌酸激酶；肌酸激酶同工酶

輪狀病毒性腸炎是兒科最常見的消化系統(tǒng)疾病, 一旦被感染, 往往會引起水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂, 進(jìn)而引發(fā)嘔吐、腹瀉［1-3］。最典型的就是輪狀病毒感染導(dǎo)致的秋季腹瀉, 秋季腹瀉在每年11月份是發(fā)病高發(fā)期, 主要感染對象是2歲以下小兒, 而且一旦感染病情較為嚴(yán)重［4,5］。前期主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽及流涕, 之后就出現(xiàn)10～30次/d的水樣便。近幾年來輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的報道日趨增多, 為了減少輪狀病毒性腸炎的發(fā)生率, 為輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的預(yù)防和治療提供可行性方法和措施, 現(xiàn)對44例患兒進(jìn)行血清心肌酶CK、CK-MB測定, 觀察其心臟并發(fā)癥的情況, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月收治的44例輪狀病毒感染性腸炎患兒, 其中男24例, 女20例。年齡3個月～13歲, 平均年齡2歲。既往無心、肝、腎、病毒性腦炎和肌肉系統(tǒng)疾病。一旦被感染, 往往會持續(xù)2～7 d。所有患兒中, 22例患兒出現(xiàn)水解便, 并伴有上呼吸道感染、咳嗽、流涕；40例患兒腹瀉嘔吐；38例患兒發(fā)熱, 6例患兒體溫正常；23例患兒輕度脫水, 10例患兒中度脫水, 1例患兒重度脫水, 10例患兒沒有出現(xiàn)脫水癥狀。

1.2 方法 患兒入院時均行大便輪轉(zhuǎn)病毒檢測及應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)檢測血清心肌酶CK、CK-MB, 異者給予每周復(fù)查1次, 直至恢復(fù)正常。心肌炎診斷依據(jù)諸《福棠實用兒科學(xué)》第7版［6］標(biāo)準(zhǔn)。凡僅具有次要指標(biāo)者診斷為心肌受損。給予磷酸肌酸營養(yǎng)心肌細(xì)胞, 糾正脫水及糾正電解質(zhì)紊亂, 維持酸堿平衡, 抗病毒藥物應(yīng)用。直至大便輪轉(zhuǎn)病毒檢測及血清心肌酶CK、CK-MB測定正常。

2 結(jié)果

血清心肌酶CK、CK-MB均增高22例, 只有CK增高或只有CK-MB增高15例?；純阂话阍谥委熀?～8 d癥狀消失, 20例患兒血清心肌酶CK、CK-MB 1周后恢復(fù)正常水平, 12例患兒2周血清心肌酶CK、CK-MB恢復(fù)正常, 3例患兒3周血清心肌酶CK、CK-MB恢復(fù)正常, 2例患兒4周恢復(fù)正常。

3 討論

輪狀病毒是呼腸孤病毒科中的一個屬, 有著共同的形態(tài)學(xué)與生物化學(xué)特征, 屬于雙鏈RNA病毒, 形狀呈球形, 直徑70～75 nm。通過電子顯微鏡觀察呈車輪狀, 并以此被命名為輪狀病毒。它的中心的是蛋白核心, 被兩層輪緣狀的外殼包圍, 蛋白核心由基因編碼組成。有一部分外殼是單層的顆粒屬于不完整病毒, 不具有傳染性。輪狀病毒分類依據(jù)是：衣殼蛋白組特異性抗原Vp6, 并因此分為A～G 7種類型［7］。其中A組病毒主要感染兒童, B組輪狀病毒主要感染成人, 散發(fā)腹瀉主要由C類輪狀病毒引起, 其他的類型屬于動物感染的病原體。A組輪狀病毒以外的被稱為不典型輪狀病毒, 又名副輪狀病毒, 主要感染對象為人、豬、牛、羊、雞等。輪狀病毒非常難自行滅活, 以牛輪狀病毒為例, 它具有耐酸性,耐堿性, 在室溫中可存活7個月, 即使在糞便中也可存活數(shù)天乃至數(shù)周。只有在55℃加熱30 min條件下或者使用甲醛才能使其滅活。輪狀病毒主要引起2歲以下嬰幼兒腹瀉, 也有輪轉(zhuǎn)病毒引起成人感染的報告, 受感染者可以是嬰幼兒患兒的父母或密切接觸者。輪轉(zhuǎn)病毒因此較易傳播。被輪狀病毒感染的兒童往往出現(xiàn)以下癥狀［8］：①小腸絨毛開始萎縮,變短, 微絨毛不規(guī)則并且稀少。②單核細(xì)胞浸潤黏膜固有層。③內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池膨脹、線粒體腫脹。④在杯狀細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池、柱狀上皮細(xì)胞的溶酶體內(nèi)均可見到病毒顆粒。⑤胃腸蠕動功能紊亂, 食物消化排空變緩。⑥有管狀組織出現(xiàn)在擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi), D-木糖吸收受損。

輪狀病毒感染廣泛存在, 幾乎5歲以下兒童發(fā)生過至少1次輪狀病毒感染, 可反復(fù)感染；是院內(nèi)感染中胃腸道部位感染的重要病原體, 秋冬季節(jié)高發(fā)。大部分感染是由于直接或間接與患兒接觸 , 輪狀病毒一般認(rèn)為經(jīng)糞-口途徑傳播, 亦有人猜測能經(jīng)呼吸道傳播。輪狀病毒感染潛伏期為24～48 h。腹瀉患兒大便中大量排出輪狀病毒, 免疫功能正常的感染者排毒可持續(xù)至出現(xiàn)臨床癥狀后21 d, 免疫缺陷者可以長期持續(xù)排毒。小兒感染輪狀病毒后會不會發(fā)病, 與入侵病毒的數(shù)量,小兒自身免疫力, 和機(jī)體的生理特征密切相關(guān), 在小兒免疫力低下時, 入侵病毒數(shù)多的話, 輪狀病毒就會趁虛而入, 導(dǎo)致小兒發(fā)病。機(jī)體腸上皮刷狀緣的乳糖酶是輪狀病毒的受體,嬰幼兒時期乳糖酶含量較多, 隨著小兒年齡的增加, 乳糖酶的數(shù)量會逐漸減少, 輪狀病毒感染幾率就會大大降低。

輪狀病毒進(jìn)入體內(nèi)損害小腸絨毛上皮細(xì)胞, 引發(fā)腹瀉等病理改變, 也可在復(fù)制過程中的代謝產(chǎn)物作用于小腸內(nèi)皮細(xì)胞, 破壞了腸內(nèi)細(xì)胞的正常生理功能引起腹瀉。輪狀病毒侵入人體到達(dá)小腸后, 一方面外殼蛋白Vp4與腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上的乳糖酶相結(jié)合, 從而進(jìn)入上皮細(xì)胞, 導(dǎo)致上皮細(xì)胞質(zhì)增生、破壞、脫落。乳糖酶等二糖酶隨著絨毛上皮細(xì)胞破壞而減少, 乳糖轉(zhuǎn)換成單糖的效率就大大降低, 腸腔內(nèi)積聚的乳糖越來越多, 造成小腸及結(jié)腸腔內(nèi)滲透壓增高, 使大量水分進(jìn)入腸腔中, 最終導(dǎo)致腹瀉及嘔吐。另一方面已脫落的絨毛上皮細(xì)胞被隱窩底部的立方上皮細(xì)胞代替, 但是由于細(xì)胞功能并不成熟, 致使分泌高于吸收, 腸液就會在腸道內(nèi)潴留, 使腹瀉周期延長［9］。此外, 輪狀病毒在復(fù)制的過程中合成的非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4屬于腸毒素, 它致使細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平和小腸黏膜環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平上升, 嚴(yán)重患兒會發(fā)生水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和酸中毒的情況。關(guān)于輪狀病毒引起的心肌受損, 重者可發(fā)生心肌炎的情況近年來頻頻出現(xiàn)。本文心肌受累37例, 占84.09%, 與盂昭清［2］的報道中輪狀病毒引起心肌炎發(fā)生率在80%左右一致, 但是比肖曙芳等報道的輪狀病毒引起心肌炎發(fā)生率要高出20%。

綜上所述, 輪狀病毒引起心肌炎的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。心肌損害的程度與發(fā)熱的高低、腹瀉的次數(shù)、脫水的程度、是否合并有呼吸道感染這些因素有關(guān)。本組多數(shù)在病初有上呼吸道感染的患兒, 隨后出現(xiàn)腹瀉癥狀, 說明病毒可能是由呼吸道侵入, 在小腸內(nèi)繁殖, 引起病毒血癥。國外采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)技術(shù)在被輪狀病毒感染并發(fā)病的小兒血液中檢測到了輪狀病毒, 充分說明了病毒血癥是確實存在的, 病毒可以對心肌直接造成損害, 心肌損害的程度與發(fā)熱的高低、腹瀉的次數(shù)、脫水的程度、是否合并有呼吸道感染密切相關(guān), 這和肖曙芳的報道完全吻合。為此,作者總結(jié)出切斷傳播途徑是該病的預(yù)防重點。 對于患兒或者疑診患兒應(yīng)及早隔離, 高發(fā)季節(jié)避免到公共場合、人多擁擠的場所。避免跟患兒接觸, 加強(qiáng)喂養(yǎng)和鍛煉身體, 提高小兒自身免疫力。同時每個人要更加注重個人衛(wèi)生, 醫(yī)院一定要做好病區(qū)的消毒工作, 對患兒糞便進(jìn)行消毒, 以免污染食物和飲用水。在此病流行期間, 給兩歲以下小兒進(jìn)行被動免疫, 注射預(yù)防疫苗也有一定的作用。

［1］肖曙芳, 劉益林.58例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎心肌酶測定及臨床意義.臨床兒科雜志, 1999, 17(4):224-225.

［2］孟昭清.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并心肌損害的臨床觀察.中華實用兒科臨床雜志, 2000, 15(4):34-35.

［3］馬官福.病毒性心肌炎診斷與治療的進(jìn)展.中國醫(yī)刊, 2002, 37(1):42-44.

［4］杜平, 宋關(guān)福, 劉湘云.現(xiàn)代臨床病毒學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 199l:361-367.

［5］李華, 朱德生, 閆曉莉, 等.柯薩奇B3病毒抗體在心肌細(xì)胞損害中的作用.中華兒科雜志, 2002, 40(10):617-618.

［6］胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005:26.

［7］韓聯(lián).嬰幼兒輪狀病毒感染對血清心肌酶譜的影響及臨床意義.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014(5):666-667.

［8］周彥平.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶檢測及臨床意義.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(23):173-174.

［9］王學(xué)盛.血清心肌酶檢測對兒童輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的診斷意義.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2015(4):370-371.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.008

2016-06-13］

524002 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院兒科