賈美云 劉凌云

康樂(lè)寶水膠體敷料固定聯(lián)合喜遼妥軟膏在預(yù)防早產(chǎn)兒機(jī)械性靜脈炎中的應(yīng)用

賈美云 劉凌云

目的探討使用康樂(lè)寶水膠體敷料固定聯(lián)合遼妥軟膏應(yīng)用在預(yù)防早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管所致機(jī)械性靜脈炎的效果及其安全性。方法60例依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范置入經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)低出生體重兒, 根據(jù)其置管時(shí)間順序劃分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 每組30例。實(shí)驗(yàn)組沿PICC穿刺血管上行3～5 cm局部皮膚喜遼妥涂抹聯(lián)合使用康樂(lè)寶水膠體敷料, 對(duì)照組單純使用一般透明敷貼固定, 局部皮膚喜遼妥涂抹按常規(guī)護(hù)理。兩組患兒的換藥方法、消毒范圍都根據(jù)PICC 維護(hù)要求進(jìn)行。比較患兒置管術(shù)后靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為6.6%, 對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為36.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用喜遼妥軟膏外涂聯(lián)合康樂(lè)寶水膠體敷料固定可有效減少經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管所致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生, 避免局部炎性反應(yīng), 且安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、高效。

喜療妥軟膏；康樂(lè)寶水膠體敷料；機(jī)械性靜脈炎

近年來(lái)隨著新型材料的臨床應(yīng)用及早產(chǎn)兒護(hù)理技術(shù)的提高, 早產(chǎn)兒靜脈置管技術(shù)日臻完善, 尤其為需要長(zhǎng)期輸液及輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供一條理想靜脈通道［1,2］, 減少患兒痛苦,目前由于早產(chǎn)兒的自身特點(diǎn)需長(zhǎng)期使用靜脈高營(yíng)養(yǎng), 所以較易引起并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～3 月在本科住院行PICC 術(shù)的早產(chǎn)兒60 例, 男23例, 女37例, 胎齡26～33+2周, 體重0.7～1.5 kg, PICC均置在上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。1次穿刺成功34例, 2次穿刺成功16例、3次穿刺成功10例。

根據(jù)其置管時(shí)間順序?qū)⒒純簞澐譃閷?duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 每組30例。

1.2 方法 材料采用美國(guó)Utah公司生產(chǎn)的1.9Fr規(guī)格PICC穿刺包, 康樂(lè)寶水膠體敷料為超薄型的10 cm×10 cm大小規(guī)格。置管人員均由取得PICC穿刺資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行操作, 康樂(lè)寶水膠體敷料固定, 在敷料固定上方近心端沿著靜脈走向外涂喜遼妥軟膏, 用指腹面輕輕按摩, 度和時(shí)間要適度, 至藥物全部被吸收。

1.3 護(hù)理措施 對(duì)照組單純使用一般透明敷貼固定, 局部皮膚喜遼妥涂抹按常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組沿PICC穿刺血管上行3～5 cm局部皮膚喜遼妥涂抹聯(lián)合使用康樂(lè)寶水膠體敷料。具體如下。

1.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 置管后次日更換穿刺部位敷料1次, 以后更換1～2次/周, 密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫, 無(wú)發(fā)熱等, 疑有感染時(shí), 停止輸液, 必要時(shí)拔出。

1.3.2 采用正確的導(dǎo)管沖洗和封管方法, 長(zhǎng)期輸液時(shí)每8小時(shí)靜脈推注10 μg/ml肝素鈉鹽水1 ml, 間斷輸液時(shí)則為每6小時(shí)1次。導(dǎo)管沖洗采用螺旋脈沖方法, 以發(fā)電報(bào)式手法推注注射器, 封管時(shí)必須采用正壓封管技術(shù)。

1.3.3 防止導(dǎo)管移位和堵塞, 妥善固定, 每日測(cè)量殘留在體外的PICC導(dǎo)管長(zhǎng)度, 防止導(dǎo)管異位和脫出, 輸液速度≥3 ml/hr,以免導(dǎo)管堵塞。

1.3.4 輸注高濃度刺激性藥物時(shí)應(yīng)定時(shí)沖管, 注意藥物之間的配伍禁忌。

1.3.5 每日用專用軟尺測(cè)量雙上臂周長(zhǎng), 發(fā)現(xiàn)兩上臂周長(zhǎng)相差＞2 cm, 停止輸液, 予以相應(yīng)的處理, 嚴(yán)禁自PICC靜脈通路靜脈輸血及靜脈采血, 嚴(yán)禁在置管處肢體測(cè)量血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為6.7%(2/30), 對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為36.7%(11/30)。兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

PICC技術(shù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的廣泛使用, 解決了新生兒特別是早產(chǎn)兒、危重患兒外周靜脈置管能較長(zhǎng)時(shí)間的留置問(wèn)題, 從而開(kāi)辟了新生兒治療、營(yíng)養(yǎng)供給提供了一條理想通道, 減少了患兒因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和護(hù)理工作中穿刺困難問(wèn)題, 從而減輕護(hù)士工作量, 方便輸入各種藥物, 降低了患兒住院費(fèi)用, 縮短住院時(shí)間［3,4］。但隨著PICC 技術(shù)的開(kāi)展, 并發(fā)癥問(wèn)題也日益明顯, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎是引起PICC拔管的最常見(jiàn)的原因［5］。因此, 如何預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎成為目前臨床護(hù)理中迫切需要解決的問(wèn)題。

康樂(lè)寶水膠體敷料是雙層不透氣的親水性敷料, 能防止汗液而失去粘性, 延長(zhǎng)粘合時(shí)間；還能創(chuàng)造一個(gè)密閉、微濕、酸性的環(huán)境, 刺激血管細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子, 能有效預(yù)防及治療PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎［6,7］。

喜遼妥軟膏滲透性強(qiáng), 藥性溫和, 外用對(duì)皮膚無(wú)不良刺激且耐受性好。有促進(jìn)局部血液循環(huán), 有抗炎、減少滲出和促進(jìn)傷口愈合的作用, 正確護(hù)理方法, 加上康樂(lè)寶水膠體敷料固定, 用喜遼妥軟膏外涂等, 能有效預(yù)防新生兒PICC 置管所致的機(jī)械性靜脈炎。

［1］邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011：920.

［2］申邢.PICC致機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素及防治進(jìn)展.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(24):5059-5060.

［3］鄭春輝, 王鳳, 陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治.中華護(hù)理雜志, 2004, 39(9):700-702.

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［5］馮淑菊, 李艷梅.新生兒PICC置管研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(20):2382-2385.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.139

2016-04-28］

450003 鄭州人民醫(yī)院

劉凌云