MRI與CT診斷腰椎間盤突出的臨床觀察

劉罡

MRI與CT診斷腰椎間盤突出的臨床觀察

劉罡

目的比較磁共振成像(MRI)與電子計算機(jī)斷層掃描(CT)診斷腰椎間盤突出的臨床價值。方法45例被確診為腰椎間盤突出的患者,對所有患者進(jìn)行MRI與CT檢查,比較這兩種檢查方式的準(zhǔn)確率。結(jié)果CT檢測出腰椎間盤突出39例,診斷準(zhǔn)確率為86.7%；MRI檢測出腰椎間盤突出44例,診斷準(zhǔn)確率為97.8%；CT診斷準(zhǔn)確率低于MRI,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.873,P=0.049＜0.05)。結(jié)論在進(jìn)行腰椎間盤突出的診斷時,CT和MRI都具有較高的準(zhǔn)確率,MRI的診斷準(zhǔn)確率要高于CT診斷,但進(jìn)行MRI診斷也有其不足之處,如兩種診斷方法互補(bǔ),則可提高診斷的準(zhǔn)確度。

磁共振成像；電子計算機(jī)斷層掃描；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是一種在臨床上較為常見的疾病,隨著現(xiàn)代生活方式的改變,人們進(jìn)行長期的伏案工作,導(dǎo)致腰椎間盤突出的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。腰椎間盤突出的主要發(fā)病機(jī)制是由于外力的作用,導(dǎo)致退行性病變的椎間盤中的纖維環(huán)破裂,使髓核組織從破裂口突出,壓迫到脊神經(jīng)根,產(chǎn)生腰部疼痛感、下肢麻木等一系列的臨床癥狀［1］。這些癥狀不僅給患者造成身體上的痛苦,影響正常生活,還能夠產(chǎn)生精神上的不良情緒,從而給患者造成身心上的雙重打擊,降低生活質(zhì)量,因此對于腰椎間盤突出患者,要早診斷、早干預(yù),以可以減少患者的痛苦,提高生活質(zhì)量。在目前的輔助診斷中,對于腰椎間盤應(yīng)用最多的就是CT及MRI,現(xiàn)為了對比這兩種診斷方式的準(zhǔn)確率,進(jìn)行了以下試驗,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年3月于本院診治的45例確診為腰椎間盤突出的患者作為研究對象,其中男24例,女21例,年齡39～54歲,平均年齡(45.8±3.4)歲,病程6個月～6年,平均病程(1.4±1.6)年,所有患者均知情同意,并簽署知情同意書。

1.2方法 MRI檢查：使用美國超導(dǎo)GE1.5TTwinspeedMR機(jī)進(jìn)行掃描,行SE序列、矢狀T1WI、T2WI、STIR、T2WI、軸位及冠狀位將層厚設(shè)置成5 mm,觀察在這兩個方向下,患者的成像中有無顯示髓核游離、突出、許莫氏結(jié)節(jié)及神經(jīng)根壓迫等情況。

CT檢查：使用Siemens16層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描時,患者取仰臥位,雙腿屈曲,墊高臀部,確定患者的腰椎病變部位,設(shè)置參數(shù)：掃描層厚3 mm,掃描間距為1 mm,傾斜角±30°,掃描層面與椎間隙中心線不能有角度,然后對腰椎的病變部位進(jìn)行各個間隙掃描,在確定實際的病變位置后,對患者的實際病變位置進(jìn)行重點掃描,每個椎間隙掃描4層,并觀察患者的椎間盤突出位置,是否發(fā)生受壓、鈣化等變化,確定是否可以看到神經(jīng)根等現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo) 觀察CT及MRI的準(zhǔn)確度及檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CT及MRI診斷準(zhǔn)確率比較 CT檢測出腰椎間盤突出39例,診斷準(zhǔn)確率為86.7%；MRI檢測出腰椎間盤突出44例,診斷準(zhǔn)確率為97.8%；CT診斷準(zhǔn)確率低于MRI,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.873,P=0.049＜0.05)。

2.2CT及MRI的檢測結(jié)果 在CT檢查檢測出腰椎間盤突出39例患者中,L3～4間隙突出6例,L4～5間隙突出17例,L5～S1間隙突出的有11例,L4～5與L5～S1這兩個間隙均有突出5例；檢測出的腰椎間盤突出共有44個,其中有21個中央型突出,有23個偏側(cè)型突出,同時CT顯示有8個突出的腰椎間盤壓迫到脊髓,有19個突出的腰椎間盤壓迫到神經(jīng)根。MRI檢查檢測出腰椎間盤突出44例患者中,除了可以清晰顯示CT檢查結(jié)果外還顯示：有L4～5間隙突出3例,L5～S1間隙突出2例,其中4例為中央型突出,1例為偏側(cè)型突出；還可以看出有6個突出的腰椎間盤壓迫到脊髓,有12個突出的腰椎間盤壓迫到神經(jīng)根。

3 討論

腰椎間盤由于其特殊的位置,通過肉眼是看不出來的,且病變早期無任何臨床癥狀,患者也不會來院就診,當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時,往往提示突出的椎間盤壓迫到患者的脊髓或神經(jīng)根,從而使患者表現(xiàn)出疼痛、下肢麻木等癥狀,如不能進(jìn)行及時治療,就會嚴(yán)重影響患者的正常生活［2］。因此,如何提高腰椎間盤突出患者的診斷率,已成為臨床上的一項重要課題。目前,臨床上主要應(yīng)用CT和MRI進(jìn)行確診腰椎間盤突出,但這兩種檢查結(jié)果中,哪一項的準(zhǔn)確度更高,未有定論,故而,作者就這兩種檢查進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

CT是利用X射線、γ射線、超聲波等與超高靈敏度的探測器共同對人體的某一部位進(jìn)行斷層掃描,通過人體不同組織對X線的吸收程度和透過率的不同,將儀器獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機(jī),通過電子計算機(jī)的處理后,即可得到人體被檢查部位的斷面圖像,從而發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部的微小病變。但是CT在診斷椎間盤突出時,對于椎間盤游離等方面的診斷上有局限性,并且CT還具有放射性。而MRI是繼CT之后在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的又一項重大進(jìn)步,是將人體置于特殊的磁場中,用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)的氫原子核,從而引起氫原子核共振,并吸收能量。在停止射頻脈沖后,氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號,將吸收的能量釋放,被體外的接受儀器收錄,通過計算機(jī)處理后,得到的圖像稱之為核磁共振成像。其具有無輻射、參數(shù)多、信息量大、多方位成像、高分辨率等特點。

CT的優(yōu)勢在于掃描時間短、費用低、無禁忌證,在判斷椎間盤是否鈣化方面,具有很高的準(zhǔn)確性。與CT診斷相比,MRI診斷具有更高的準(zhǔn)確性,在臨床診斷中更加具有優(yōu)勢。MRI在診斷腰椎間盤突出時不僅能夠反映出患者的椎間盤突出,能夠顯示髓核游離形成硬膜外腫物,并且可以多方位成像,避免了腰椎結(jié)構(gòu)重疊成像,提高了分辨率。還可以反映脊髓受壓時的改變,并對有無變性進(jìn)行判斷,比較清晰的了解椎間盤與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系。在診斷腰椎間盤突出時,CT能夠直接顯示出患者的椎間盤突出的大小、部位、方向及程度,可以直觀看出患者的纖維環(huán)、髓核、韌帶的變化,還可以發(fā)現(xiàn)患者的脊髓中是否發(fā)生積氣以及鈣化等,可以直接對患者的病情情況進(jìn)行評價,但是這種診斷方式也具有一定的缺陷,當(dāng)進(jìn)行CT掃描時,若參數(shù)設(shè)置沒有滿足標(biāo)準(zhǔn),就有可能會影響到影像結(jié)果,從而發(fā)生誤診或漏診。而MRI則能夠直接獲取脊髓、脊柱的矢狀位圖像,從多方位觀察,可以全面了解游離髓核情況,并且還可以清晰的分辨軟組織,許莫氏結(jié)節(jié)的位置及數(shù)量［3］。

在上述試驗中,采用CT檢查腰椎間盤突出的準(zhǔn)確率為86.7%,MRI檢查腰椎間盤突出的準(zhǔn)確率為97.8%,兩種檢查方式相比較,在診斷腰椎間盤突出時,MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.873,P=0.049＜0.05)。在CT檢查中顯示：椎間盤向周圍膨出,超出椎體邊緣；在椎間盤后緣正中或偏側(cè)有局限性突出的軟組織密度塊影,突出物后緣平滑或不規(guī)則；脫出的髓核有鈣化現(xiàn)象；在椎管內(nèi)硬膜外脂肪中可看到游離的髓核。在MRI中檢查中顯示：矢狀面可見椎間盤向后突出,超出椎體后緣；T2WI可見椎間盤壓迫硬膜囊前緣,而出現(xiàn)的凹陷,此時將其與軸位相上的成像相結(jié)合可以判斷椎間盤突出的方向；橫斷面可見在椎間盤的側(cè)面的椎管內(nèi)有軟組織影。

綜上所述,在進(jìn)行診斷腰椎間盤突出時,CT與MRI均具有較高的診斷價值,其診斷準(zhǔn)確率都較高。雖然MRI的診斷準(zhǔn)確率要高于CT診斷,但這兩種診斷方法都各有優(yōu)劣,CT具有費用低,速度快的特點,可以滿足多數(shù)人群的需求,對于有臨床癥狀,但CT不能確診的患者,再進(jìn)行MRI檢查進(jìn)行診斷,是一種比較好的臨床診斷方式,還可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

［1］艾杰.椎管內(nèi)硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(7):53-55.

［2］劉東旭.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價值比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):99-100.

［3］張麗娟.腰椎間盤突出患者運用MRI與CT診斷的價值對比研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(82):9-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.045

2016-06-23］

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