腹腔鏡下大子宮次全切除術臨床分析

朱衛(wèi)華

腹腔鏡下大子宮次全切除術臨床分析

朱衛(wèi)華

目的探討腹腔鏡下大子宮次全切除術的方法和效果分析。方法60例行子宮次全切除術患者,根據(jù)手術方式分為觀察組和對照組,各30例。觀察組采用腹腔鏡輔助子宮次全切除術進行手術,對照組采用陰式子宮全切除術進行手術,比較兩組患者手術及術后恢復情況。結(jié)果觀察組術中出血量、中轉(zhuǎn)開腹情況均明顯少于對照組(P＜0.05)；對照組術后肛門排氣時間、住院時間均長于觀察組(P＜0.05)；對照組術后并發(fā)癥率為33.33%,顯著高于觀察組的10.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮次全切除術具有手術操作容易、安全可靠、手術中出血量少、恢復較快、方便掌握等優(yōu)勢。

子宮肌瘤；次全子宮切除；陰式手術；腹腔鏡

子宮次全切除術是治療婦科嚴重器質(zhì)性疾病的重要術式,與子宮全切術相比,子宮次全切術可以滿足宮頸良好、相對年輕患者的生理機能保留需求,對于患者機體損傷也較小,故廣泛應用于臨床治療中。當前,大子宮次全切除術式較為多樣,其中腹腔鏡輔助陰式子宮切除術已經(jīng)廣泛應用臨床,并逐漸取代了一些開腹術式［1］?；仡櫺苑治霰驹?008年10月～2011年10月收治的行子宮次全切除術患者的臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床分析本院2008年5月～2011年5月收治的行子宮次全切除術的60例患者,根據(jù)手術方式分為觀察組和對照組,各30例。觀察組患者年齡29～69歲,平均年齡(49.29±10.36)歲；原發(fā)病：15例慢性炎性反應,6例嚴重盆腔粘連,5例子宮內(nèi)膜異位癥,4例盆腔結(jié)核。對照組患者年齡30～68歲,平均年齡(49.13±10.24)歲；原發(fā)?。?4例慢性炎性反應,7例嚴重盆腔粘連,4例子宮內(nèi)膜異位癥,5例盆腔結(jié)核。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1對照組 采用陰式子宮全切除術,取患者膀胱截石位,經(jīng)由陰道顯現(xiàn)宮頸,牽扯宮頸,常規(guī)陰式子宮全切除術,如術中引導前出現(xiàn)子宮后壁膨出現(xiàn)象,要迅速展開修補手術。對于引流要根據(jù)手術中的具體情況進行決定,陰道內(nèi)壓油紗條,尿管留置。

1.2.2觀察組 行腹腔鏡輔助下子宮次全切除術,術前灌腸清潔腸道、常規(guī)備品、禁飲水飲食,患者體格檢查符合手術指征,氣管插管全身麻醉后,取膀胱截石位,常規(guī)作腹部臍孔,建立CO2氣體人工氣腹,置入腹腔鏡,術野清晰后,探查盆腔臟器,確定盆腔病變位置,作子宮病變位置切除,止血后,再次檢查有無出血點,行腹腔沖洗,再次充氣檢查止血是否徹底,術畢［2］。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術情況比較 觀察組未見術中中轉(zhuǎn)開腹者,術中出血量為(7.23±81.35)ml；對照組術中中轉(zhuǎn)開腹4例,術中出血量為(87.62±22.14)ml。觀察組術中出血量、中轉(zhuǎn)開腹情況均明顯少于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者術后情況比較 觀察組術后肛門排氣時間為(19.13±4.25)min,住院時間為(5.23±1.45)d；對照組術后肛門排氣時間為(25.62±5.87)min,住院時間為(7.56±1.34)d。對照組術后肛門排氣時間、住院時間均長于觀察組(P＜0.05)。

術后觀察組有3例并發(fā)癥,其中有1例患者膀胱損傷,1例腹壁切口下血腫,1例陰道出血,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30)；對照組輸尿管損傷3例,膀胱損傷2例,切口血腫3例,陰道出血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(10/30)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

大子宮次全切除術適應證主要為盆腔多發(fā)腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及各種盆腔正常解剖改變疾病,對于盆腔手術史者,也可考慮大子宮次全切除術。對于相對年輕患者而言,大子宮次全切除術保留了健康的宮頸,陰道解剖結(jié)構也作改變,陰道及宮頸無瘢痕,患者生理功能及性生活需求基本保留,對于改善患者生活質(zhì)量意義重大［3］。但是,大子宮次全切除術仍是一種醫(yī)源性損傷較大的術式,術中操作較容易傷及直腸、輸尿管、膀胱,術后并發(fā)癥風險相對較大,因而如何控制大子宮次全切除術的手術風險、降低并發(fā)癥率成為臨床研究的重點。

當前,婦科腔鏡手術技術已經(jīng)較為成熟,醫(yī)師手術操作技巧大幅度提升,在大子宮次全切除術中也廣泛應用腔鏡輔助,而腹腔鏡輔助大子宮次全切除術呈現(xiàn)代替開腹術式的趨勢。雖然大子宮次全切除術在手術安全系數(shù)、保護女性生理、心理健康方面已經(jīng)得到肯定,但是其臨床療效仍存在一定爭議［4］。為此,本次研究對比了腹腔鏡輔助大子宮次全切除術與陰式子宮全切除術的臨床療效,結(jié)果顯示：觀察組未見術中中轉(zhuǎn)開腹者,而對照組術中中轉(zhuǎn)開腹4例；觀察組術中出血量僅為(7.23±81.35)ml,僅為對照組出血量1/10左右,可知腹腔鏡輔助子宮切除術對于手術操作的限制較少,中轉(zhuǎn)情況較少,且大大降低了出血量。同時,本次研究對比了術后指標,發(fā)現(xiàn)對照組術后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組(P＜0.05),提示腹腔鏡輔助大子宮次全切除術更有利患者術后恢復,有效控制了術后并發(fā)癥風險,直接改善了患者術后生活質(zhì)量。宮頸是婦科癌癥高發(fā)位置,而大子宮次全切除術留存了宮頸,不排除癌變發(fā)生的可能性,所以要格外小心把握手術指征［5］。腹腔鏡輔助大子宮次全切除術后,患者能較快恢復、疼痛減輕,減少手術的醫(yī)源性損傷。

通過腹腔鏡子宮次全切除術的60例患者進行回顧性分析,認為：對于良性子宮病變、宮頸健康的患者而言,腹腔鏡輔助大子宮次全切除術較為適用,術前應仔細核查手術適應證、禁忌證,以保證解剖層次合理,改善患者預后生活質(zhì)量；這種手術與陰式手術和腹腔鏡的特點非常符合,然而相比陰式子宮切除的指征有所擴大,對陰式手術的特長也進行了積極發(fā)揮。

［1］劉建忠,朱曉紅.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術28例臨床分析.交通醫(yī)學,2007,21(5):585-586.

［2］李斌,楮黎,郭春霞,等.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術并發(fā)癥分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(4):269-270.

［3］單麗芳,范作升.陰式與經(jīng)腹子宮切除術的臨床比較.中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(2):108-109.

［4］李春芳.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床比較.中國實用醫(yī)藥,2013,8(11):80-81.

［5］舒靜,張松英,宋光輝,等.腹腔鏡子宮次全切除術后殘留組織梗死一例分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):484-485.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.052

2016-05-10］

114000 鞍山市長大醫(yī)院