頭孢呋辛序貫治療下呼吸道細(xì)菌性感染的成本-效果分析

薛連峰

頭孢呋辛序貫治療下呼吸道細(xì)菌性感染的成本-效果分析

薛連峰

目的探討頭孢呋辛序貫治療下呼吸道細(xì)菌性感染的成本-效果優(yōu)勢。方法72例下呼吸道細(xì)菌性感染患者,隨機(jī)分為靜注組與序貫組,各36例。兩組均予以常規(guī)治療,靜注組靜脈滴注頭孢呋辛鈉 7 d,序貫組靜脈滴注頭孢呋辛鈉4 d后改口服頭孢呋辛酯片3 d。觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率,采用最小成本分析法和成本-效果分析法比較兩組的成本-效果差異。結(jié)果兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；靜注組人均總成本為(1985.60±208.60)元,顯著高于序貫組的(1493.50±156.10)元(P＜0.05)。序貫組人均總費(fèi)用及成本-效果比均低于靜注組(P＜0.05)。結(jié)論頭孢呋辛序貫治療下呼吸道細(xì)菌性感染更具成本-效果優(yōu)勢。

頭孢呋辛；下呼吸道細(xì)菌性感染；序貫治療

抗生素的合理應(yīng)用除安全有效外,經(jīng)濟(jì)也是臨床治療方案的一個重要方面［1］。成本-效果分析是以某一特定的治療目的為衡量標(biāo)準(zhǔn),并據(jù)此計(jì)算和比較費(fèi)用與效果或獲得每單位效果所需費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)分析法［2］。為考察序貫療法的成本-效果優(yōu)勢,本文對72例下呼吸道細(xì)菌性感染患者作如下研究,以期為臨床提供安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院呼吸內(nèi)科2015年1～6月收治的72例下呼吸道細(xì)菌性感染患者,其中男42例,女30例,年齡19～61歲,平均年齡(39.52±14.00)歲,治療前平均感染持續(xù)時(shí)間(1.68±0.29)d,其中肺炎22例,急性支氣管炎12例,慢性支氣管炎急性發(fā)作15例,支所管擴(kuò)張合并感染12例,哮喘繼發(fā)感染11例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為靜注組和序貫組,每組36例。

1.2治療方法 兩組均予以常規(guī)治療,靜注組靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5 g(0.75 g/支)配5% 250 ml葡萄糖溶液,2次/d,療程7 d；序貫組依照靜注組方法靜脈滴注連用4 d后改口服頭孢呋辛酯片(0.25 g/片),2次/d,連用3 d。觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率,以及成本-效果等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效判斷按《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》分痊愈、顯效、進(jìn)步和無效?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。藥品不良反應(yīng)按與藥物有關(guān)、可能與藥物有關(guān)、可能與藥物無關(guān)、與藥物無關(guān)、無法評價(jià)5級評定。

1.3.2成本的確定 直接成本=治療成本+治療不良反應(yīng)所產(chǎn)生的成本,由于本研究中藥物不良反應(yīng)輕微,無需治療,故忽略了此部分費(fèi)用。治療成本包括藥品成本(C藥)、給藥成本(C給),床位費(fèi)(C床)、診療費(fèi)(C診)、護(hù)理費(fèi)(C護(hù))和檢查成本(C檢)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 靜注組總有效率為91.67%(33/36),痊愈23例、顯效10例、進(jìn)步2例、無效1例；序貫組總有效率為88.89% (32/36),痊愈19例、顯效13例、進(jìn)步2例、無效2例；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2藥物不良反應(yīng)情況 靜注組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33% (靜脈炎1例、胃腸道反應(yīng)1例、皮疹1例)；序貫組為2.78%(輕度腹瀉1例)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3成本分析 靜注組人均總成本為(1985.60±208.60)元,顯著高于序貫組的(1493.50±156.10)元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4成本-效果分析 靜注組與序貫組人均總成本分別為(1985.60±208.60)、(1493.50±156.10)元,總有效率分別為91.67%和88.89%,成本-效果比分別為(2166.03±227.56)和(1680.17±175.61)。序貫組成本-效果比均低于靜注組(P＜0.05)。

3 討論

頭孢呋辛具有廣譜抗菌、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),對由肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌,金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌及大腸桿菌所致的呼吸道感染療效顯著［3］。頭孢呋辛酯是頭孢呋辛的前藥,口服后迅速吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)而產(chǎn)生抗菌作用,且不良反應(yīng)輕而短暫［4］,是理想的抗生素序貫療法的后續(xù)選擇。早期臨床研究已證實(shí),序貫療法不僅療效確切,而且還可降低醫(yī)療費(fèi)用。本研究中,兩組臨床療效及不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但人均治療總費(fèi)用及成本-效果比較,序貫組低于靜注組(P＜0.05)。表明序貫療法不僅療效確切,而且經(jīng)濟(jì)、安全,在一些基層醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)條件有限時(shí)值得推薦應(yīng)用。

患者采用序貫療法治療時(shí),在病情穩(wěn)定后可自行在家繼續(xù)轉(zhuǎn)口服治療,一方面可降低醫(yī)療費(fèi)用,另一方面也可降低院內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)靜脈給藥次數(shù)的減少也可減輕患者接受侵襲性操作的痛苦,減少與長期靜脈輸液有關(guān)的靜脈炎、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。雖然序貫療法有諸多優(yōu)點(diǎn),但序貫療法成功與否卻與多種因素有關(guān),如患者服藥的依從性、胃腸道的吸收功能、藥物的生物利用度以及治療療程是否充足等。因此,實(shí)施序貫療法時(shí)應(yīng)特別交待患者注意隨診,以免延誤病情。

［1］杜麗俠,王常穎,何江江,等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域系統(tǒng)綜述發(fā)展現(xiàn)狀研究.中國衛(wèi)生資源,2015(3):226-228.

［2］卓瑪拉措,趙麗婷,何耀,等.我國呼吸系統(tǒng)疾病藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法學(xué)質(zhì)量評價(jià).中國藥物評價(jià),2014,31(1):61-64.

［3］郝繼暉,邴蘭香,王穎.國產(chǎn)頭孢呋辛鈉治療細(xì)菌性感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.中國醫(yī)刊,2015(10):96-98.

［4］朱宇歡,曹強(qiáng).頭孢呋辛鈉序貫治療急性下呼吸道感染2種方案的成本-效果分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(9):1315-1317.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.097

2016-05-06］

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