清肺化痰湯聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療重癥肺炎的臨床療效分析

牛明華

清肺化痰湯聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療重癥肺炎的臨床療效分析

牛明華

目的探討清肺化痰湯聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療重癥肺炎的效果。方法88例重癥肺炎患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組44例。對照組采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用清肺化痰湯治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組痊愈25例,顯效7例,有效8例,無效4例,總有效率為90.91%,對照組痊愈15例,顯效8例,有效10例,無效11例,總有效率為75.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在重癥肺炎患者中采取清肺化痰湯聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,能有效提高患者的臨床療效。

重癥肺炎；頭孢哌酮舒巴坦鈉；清肺化痰湯

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)危重癥,主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、全身臟器受損等,若不能及時治療,將會對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響［1］。中醫(yī)理論認(rèn)為重癥肺炎的發(fā)生主要與久病勞欲、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、外邪侵襲等有關(guān)［2］。頭孢哌酮舒巴坦鈉的抗感染效果較好,常用于重癥肺炎的治療,長期使用該藥會導(dǎo)致許多不良反應(yīng),長期應(yīng)用會產(chǎn)生耐藥菌。而中藥治療重癥肺炎具有開竅滌痰、清熱解毒的作用,能有效減輕或改善患者的應(yīng)激反應(yīng),并促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。本研究在頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的基礎(chǔ)上采用清肺化痰湯治療重癥肺炎,取得不錯的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的88例重癥肺炎患者,其中男46例,女42例；平均年齡(61.14±3.48)歲；平均病程(4.02±0.24)年。所有患者均符合美國胸外科學(xué)會共同制定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除近2周內(nèi)使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素的患者、嚴(yán)重性肺性腦病患者、哺乳期或妊娠期患者、惡性腫瘤患者。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各44例。

1.2治療方法 對照組采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,頭孢哌酮舒巴坦鈉3 g靜脈滴注,2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取清肺化痰湯治療,清肺化痰湯方劑組成：甘草3 g,當(dāng)歸15 g,陳皮10 g,赤芍10 g,云苓15 g,瓜蔞仁10 g,丹參15 g,杏仁15 g,桔梗 10 g,桑白皮12 g,瓜蔞皮10 g,百部15 g,白芍10 g,紫花地丁15 g,法半夏15 g,浙貝母12 g。水煎服,取200 ml服用,早晚各服1次,1劑/d。兩組患者的治療周期均為3周,比較兩組患者的臨床療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①無效：患者治療后病情未出現(xiàn)明顯改善,甚至?xí)又?體溫高于正常,胸片顯示肺部炎癥無明顯改變甚至加重,白細(xì)胞計數(shù)高于正常；②有效：患者的病情好轉(zhuǎn),但并不是十分明顯,體溫正常,胸片顯示肺部炎癥有所吸收；③顯效：白細(xì)胞計數(shù)正常,體溫正常,患者的體征及癥狀基本消失,胸片顯示炎癥大部分吸收,痰培養(yǎng)病原體轉(zhuǎn)陰；④痊愈：白細(xì)胞計數(shù)正常,患者的體征及臨床癥狀均消失,胸片結(jié)果顯示炎性病灶基本吸收,痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈25例,顯效7例,有效8例,無效4例,總有效率為90.91%,對照組痊愈15例,顯效8例,有效10例,無效11例,總有效率為75.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近些年來,隨著惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等疾病發(fā)病率的上升,肺部感染的發(fā)病率也在逐年增加,導(dǎo)致肺部感染的病原體有真菌、非典型病原體、病毒、細(xì)菌等,其中細(xì)菌感染是十分常見的原因,而抗菌藥物是常用的治療方法,但抗菌藥物的使用極易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥的情況［3］。而中醫(yī)治療重癥肺炎具有獨(dú)特的優(yōu)勢,本研究采用清肺化痰湯治療重癥肺炎,取得不錯的效果。中醫(yī)理論認(rèn)為肺部感染屬于“喘證”、“咳嗽”范疇,肺司呼吸、主氣,開竅于鼻、上連氣道,不耐寒熱、外合皮毛,極易受內(nèi)外邪侵犯,導(dǎo)致宣肅失司。外邪侵犯,肺氣不暢,痰熱郁肺,致咳嗽,治療應(yīng)清肺化痰為主［4］。而中醫(yī)理論認(rèn)為重癥肺炎屬于“喘證”、“溫病”范疇,由于肺主表,外邪侵入,首先犯肺,而邪氣郁久化熱,體內(nèi)煉液成痰,機(jī)體痰熱壅盛,致肺失宣肅,可見喘息、咳痰、咳嗽等癥狀。中醫(yī)將重癥肺炎辨證分為：肺腎兩虛型、肝火犯肺型、風(fēng)燥傷肺型、痰濕阻肺型、痰熱壅肺型、表寒里熱型、風(fēng)熱犯肺型、風(fēng)寒犯肺型［5］。肺腎兩虛型主要表現(xiàn)為喘促短氣,干咳,動則尤甚,或聲音漸啞,痰中帶血,午后手足心熱,額紅,潮熱,神疲乏力,口燥咽干,脈細(xì)數(shù),舌紅少苔而干。肝火犯肺型主要表現(xiàn)為陣咳,咳時目赤面紅,隨情緒的波動增減,或口干而苦,痰如絮條,少津,脈弦數(shù),舌紅,苔薄黃。風(fēng)燥傷肺型主要表現(xiàn)為咳喘,無痰或有少量黏痰,難咳出,喉癢咽干而痛,咳則干痛加劇,或口干,唇鼻干燥,痰中帶血,或頭痛,鼻塞,身熱,微惡寒,干而少津,脈浮數(shù),舌紅,苔薄黃或薄白。痰濕阻肺型主要表現(xiàn)為胸滿悶滯,咳喘,痰多色白、黏膩,甚則胸盈仰息,痰不易咳出,或口黏膩不渴,嘔惡,脘痞納呆,脈滑,苔白厚膩,舌質(zhì)淡［6］。痰熱壅肺型主要表現(xiàn)為胸部脹悶疼痛,喘咳氣涌,痰較難咳出、多呈黃黏稠狀,部分患者痰中帶血,或胸中煩熱,目睛脹突,面紅,身熱,口渴,汗出,喜冷飲,咽干,便秘,脈滑數(shù),苔黃膩或黃,舌紅［7］。表寒里熱型主要表現(xiàn)為喘逆,咳嗽,鼻煽,胸脹或痛,咳而不爽,息粗,痰黏稠較難咳出,身痛,形寒身熱,煩悶,有汗或無汗,便干,口渴欲飲,脈滑或浮數(shù),苔薄白或黃,舌質(zhì)紅。因此在治療重癥肺炎患者時應(yīng)以宣肺化痰、清熱解毒為治療原則進(jìn)行治療。清肺化痰湯方劑由甘草、當(dāng)歸、陳皮、赤芍、云苓、瓜蔞仁、丹參、杏仁、桔梗、桑白皮、瓜蔞皮、百部、白芍、紫花地丁、法半夏、浙貝母等組成,具有止咳化痰、清肺瀉火之功效；桔梗、瓜蔞仁可寬胸開結(jié)、清熱滌痰；白芍、紫花地丁潤肺止咳；桑白皮、瓜蔞皮、百部化痰理氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明,虎杖、紫花地丁具有解毒涼血、清熱瀉火之功效,虎杖內(nèi)含有白藜蘆醇,白藜蘆醇的作用是調(diào)節(jié)免疫、抗血小板聚集、抗氧化等,同時還能有效避免或減輕肺損傷,抑制肺部炎癥反應(yīng)［8］。而紫花地丁對機(jī)體的多種酶均具有調(diào)節(jié)作用,能有效促進(jìn)患者的代謝及免疫功能,茯苓、陳皮、法半夏、百部等均具有化痰理氣等功效［9］。當(dāng)歸、赤芍具有化瘀活血的功效,而甘草調(diào)和諸藥,可起到抗菌、抗病毒、止咳祛痰等作用。瓜蔞仁具有祛痰、消炎、抗菌等功效；桔梗中含有桔梗皂苷,可對胃黏膜產(chǎn)生一個刺激作用,從而使支氣管黏膜反射性分泌增加,從而稀釋痰液,使痰液更易咳出。桑白皮的提取物具有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎之功效。甘草的有效成分主要是總黃酮、多糖、甘草酸等,具有鎮(zhèn)咳祛痰、解毒保肝、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、皮質(zhì)激素樣作用、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、抗病毒作用［10］。本研究中,在頭孢哌酮舒巴坦鈉治療基礎(chǔ)上采取清肺化痰湯治療,觀察組患者的總有效率明顯高于單用頭孢哌酮舒巴坦鈉對照組(P＜0.05),結(jié)果表明,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加以清肺化痰湯治療,能有效提高患者的臨床療效。

綜上所述,在重癥肺炎患者中采取清肺化痰湯聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,能有效提高患者的臨床療效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.176

2016-06-14］

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