探討血管性帕金森綜合征患者的臨床診治觀察

夏克志

探討血管性帕金森綜合征患者的臨床診治觀察

夏克志

目的研究分析血管性帕金森綜合征的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法對(duì)21例血管性帕金森綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果服藥1周后,6例患者的癥狀得到了改善,服藥2周后,10例患者的癥狀得到了改善,服藥3周后,5例患者的癥狀得到了改善。20例患者基本能夠保持正常步態(tài),生活無需他人照顧,已臥床3年的患者1例可自行翻身,稍加扶持可起坐。結(jié)論血管性帕金森綜合征的診斷要和患者的病史、體質(zhì)、臨床表現(xiàn)相結(jié)合,對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行分析,提供針對(duì)性的治療,幫助患者盡快脫離病痛,提升生活質(zhì)量。

血管性帕金森綜合征；臨床表現(xiàn)；治療效果

血管性帕金森綜合征現(xiàn)在還不知道其病理機(jī)制,主要的特點(diǎn)是：①大部分都是腦血管因素所導(dǎo)致的；②患者有典型帕金森表現(xiàn)?，F(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)發(fā)展快速,加上對(duì)血管性帕金森綜合征的研究不斷深入,對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)也不斷加深［1］。此次選取本院2009年1月～2010年1月的21例血管性帕金森綜合征患者來進(jìn)行研究分析,旨在探討血管性帕金森綜合征的臨床特點(diǎn)和治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年1月本院的21例血管性帕金森綜合征患者來進(jìn)行研究分析,根據(jù)全國椎體外系疾病研討會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,患者均確診。其中男14例,女7例,年齡最小61歲,最大87歲?；颊咧?有高血壓病史的有12例,有糖尿病病史的有11例,曾經(jīng)發(fā)生過1次腦血管病的患者有11例,發(fā)生過2次的有5例,發(fā)生過3次及以上的有2例。

1.2 方法 入院治療的21例患者均給予左旋多巴治療,同時(shí)根據(jù)患者情況,對(duì)癥施以改善循環(huán)、神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療。多巴絲肼片口服開始時(shí)62.5mg(1/4片),2～3次/d,可視癥狀控制情況增至125mg,2～3次/d。最大不應(yīng)超過250mg,3～4次/d；空腹用藥藥效好,餐前1 h或餐后2 h服用。部分患者同時(shí)服用鹽酸苯海索,1～2mg口服,3次/d。

2 結(jié)果

服藥1周后,6例患者的癥狀得到了改善,服藥2周后,10例患者的癥狀得到了改善,服藥3周后,5例患者的癥狀得到了改善。20例患者基本能夠保持正常步態(tài),生活無需他人照顧,已臥床3年的患者1例可自行翻身,稍加扶持可起坐。

3 討論

3.1 血管性帕金森病的發(fā)病機(jī)理是腦部黑質(zhì)細(xì)胞多巴胺能神經(jīng)元變性,致使輸入紋狀體內(nèi)多巴胺不足?；颊咧饕l(fā)病年齡是40～70歲,50～60歲高發(fā),約有10%的患者有家族病史,在初期,患者身體震顫,行動(dòng)遲緩,步行障礙,肌肉強(qiáng)直?；颊叩陌Y狀從上到下,影像診斷不容易發(fā)現(xiàn)特征性改變［3］。有學(xué)者提出該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①非藥物以及其他原因致患者出現(xiàn)帕金森綜合征；②經(jīng)多巴胺治療效果不顯著；③患者發(fā)病年齡比帕金森綜合征晚；④有腦卒中、高血壓或動(dòng)脈硬化病史；⑤伴有不同程度智能障礙及椎體束征；⑥協(xié)同動(dòng)作減少和肌肉強(qiáng)直、震顫尤其是靜止性震顫少見；⑦步行呈碎步及前沖步態(tài)。

3.2 根據(jù)研究表明,患者生前有明顯帕金森癥狀,為患者進(jìn)行尸檢,其腦部基底節(jié)區(qū)有廣泛性梗死癥狀,沒有明顯的帕金森癥病理改變的報(bào)告,血管性帕金森綜合征和帕金森綜合征是兩種不同病癥已經(jīng)得到了很多人的認(rèn)可。由于患者腦部基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死,讓患者出現(xiàn)了血管性帕金森綜合征?；坠?jié)區(qū)供血不足,很容易受到缺血性腦血管病的影響,因?yàn)楦哐獕旱挠绊?小動(dòng)脈以及微血管壁會(huì)出現(xiàn)纖維蛋白樣壞死以及節(jié)段性脂質(zhì)透明變化。此外,血小板大量聚集,纖維蛋白原上升,血液粘度上升,微小血管受到了影響,導(dǎo)致血管腔隙堵塞,引起梗死。黑質(zhì)-紋狀體通路或基底節(jié)與皮質(zhì)之間的聯(lián)系,以及紋狀體多巴胺能突觸及突觸后結(jié)構(gòu)會(huì)因腔隙性梗死而受到損害,從而引發(fā)了血管性帕金森綜合征的發(fā)生［4］。有研究表明,普通人的大腦多巴胺含量會(huì)逐漸減少,每10年減少13%［5］。

3.3 血管性帕金森綜合征患者接受藥物的時(shí)候可以提供輔助治療。

3.3.1 飲食 是帕金森綜合征輔助治療方式,需要維持患者的營養(yǎng)狀態(tài),調(diào)整飲食,讓藥物更好的被吸收,提高療效,所以建議帕金森患者的飲食要多樣化,進(jìn)食要愉快,增加谷類和蔬果類的攝入,適量進(jìn)食奶類和豆類食品,減少肉類攝入,增加飲水量,用藥后半小時(shí)再進(jìn)食。

3.3.2 針灸 通過針刺頭部穴位可以有顯著治療效果。百會(huì)、四神聰、頭皮舞蹈震顫區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)等穴位均是常用治療穴位。針刺局部穴位可以發(fā)揮出良好的治療效果,臨床中根據(jù)患者的不同,使用不同針灸方式。

3.3.3 康復(fù)治療 對(duì)患者提供語言、進(jìn)食、走路等訓(xùn)練指導(dǎo),生活中為患者提供幫助,在房間和衛(wèi)生間設(shè)置安全設(shè)施,改善患者的生活質(zhì)量,晚期患者要提供加強(qiáng)護(hù)理,避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

總之,血管性帕金森綜合征的臨床診斷要和患者的病史、體質(zhì)、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行結(jié)合,提供綜合的判斷,該疾病治療也需要根據(jù)患者的情況來制定,這樣才能夠減輕患者的痛苦,讓患者的生活質(zhì)量提升,改善其生存質(zhì)量。

［1］魏崗崗.血管性帕金森綜合征臨床病例報(bào)告.中華內(nèi)科雜志,2004,36(7):474.

［2］王新德.帕金森氏病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)精神雜志,2008,37(8):307.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:207.

［4］趙薛旭,李作漢.血管性帕金森綜合征.現(xiàn)代康復(fù),2009,4(2): 274-276.

［5］陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:383.

Investigation of clinical diagnosis and treatment of vascular parkinsonism patients

XIA Ke-zhi.Liaoning Province Diaobingshan City Tiefa Coal Group General Hospital,Diaobingshan 112700,China

ObjectiveTo research and analyze clinical characteristics and curative effect of vascular parkinsonism.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 21 patients with vascular parkinsonism.ResultsAfter 1-week medication,there were 6 cases had improved symptoms.After 2-week medication,there were 10 cases had improved symptoms.After 3-week medication,there were 5 cases had improved symptoms.There were 20 cases maintaining normal gait,without daily life nursing.There was 1 case among 3-year bedded patients being able to turn over spontaneously and sit up with help.ConclusionIt is necessary to combine diagnosis of vascular parkinsonism with medical history,constitution and clinical manifestation of patients.Individual analysis and targeted therapy for patients can be helpful for relieving pain and improving quality of life.

Vascular parkinsonism; Clinical manifestation; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.020

2016-08-31］

112700 遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院