張曉宇

·康復(fù)醫(yī)療·

針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱54例的療效觀(guān)察

張曉宇

目的觀(guān)察針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的療效。方法54例確診為中風(fēng)偏癱的患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組27例。兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練和普通針刺治療,治療組同時(shí)配合針刺后溪、申脈治療,觀(guān)察比較兩組療效。結(jié)果治療后治療組日常生活能力(ADL)評(píng)分良9例,中13例,差5例；對(duì)照組分別為8、10、9例,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論普通針刺加后溪、申脈和配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱療效更為顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

針刺；康復(fù)訓(xùn)練；中風(fēng)偏癱

中風(fēng)是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,口角歪斜,語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口角歪斜等癥狀。中風(fēng)病名源于《內(nèi)經(jīng)》,其名有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、風(fēng)痱等［1］。奇經(jīng)八脈在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中占有極為重要的位置,具有調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血,主導(dǎo)、溝通、聯(lián)系十二正經(jīng)的作用,八脈交會(huì)穴是十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的八個(gè)穴位,督脈屬“陽(yáng)脈之?！?陽(yáng)蹺脈是人行走之機(jī)要。后溪、申脈相合可通調(diào)陽(yáng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),主治頭面、頸項(xiàng)、四肢等病癥。配合局部對(duì)癥取穴,諸穴合用可全面改善肢體偏癱,加快肢體功能恢復(fù)。中風(fēng)引起的肢體偏癱主要是指肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,現(xiàn)今主要以提高肢體運(yùn)動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量和生存質(zhì)量為主要治療目標(biāo),本文觀(guān)察54例中風(fēng)偏癱患者的對(duì)照治療情況,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年8月的54例中風(fēng)偏癱患者,年齡34～82歲。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組27例。治療組男18例,女9例,平均年齡62歲,其中左側(cè)偏癱20例,右側(cè)偏癱7例；對(duì)照組男16例,女11例,平均年齡60歲,其中左側(cè)偏癱22例,右側(cè)偏癱5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者病情穩(wěn)定后,治療組采取針刺后溪、申脈配合康復(fù)訓(xùn)練和普通針刺治療,對(duì)照組采取康復(fù)訓(xùn)練和普通針刺治療,平均治療3個(gè)月。

1.2.1 治療組 常規(guī)消毒后,針刺選穴：后溪、申脈,配合局部對(duì)癥取穴,上肢取極泉、尺澤、合谷、肩骨禺、曲池、外關(guān)、通里；下肢取風(fēng)市、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、三陰交、解溪、沖陽(yáng)；口眼歪斜者取風(fēng)池、頰車(chē)、地倉(cāng)、水溝。留針20min,1次/d,10次1個(gè)療程,每個(gè)療程間休息3 d。治療時(shí)患者取仰臥位,下肢伸直。取后溪穴用30號(hào)毫針,針尖緊靠第5掌骨掌側(cè)緣向合谷方向透刺0.5～0.8寸,施強(qiáng)刺激的提插捻轉(zhuǎn)瀉法,以手指抽動(dòng)及患者感覺(jué)酸、麻、脹、重、沉至整個(gè)手掌為度,留針20min,每隔10min行強(qiáng)刺激的提插捻轉(zhuǎn)瀉法1次,起針后不按針孔。取申脈用30號(hào)毫針,針尖向足尖方向平刺0.5～0.8寸,施平補(bǔ)平瀉法,留針20min。余穴常規(guī)刺法,施平補(bǔ)平瀉法,留針20min。10 d為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。配合康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練主要采用Bobath技術(shù),Rood技術(shù),運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等康復(fù)訓(xùn)練方法。主要為主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止肩手綜合征,肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥。從近段關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)依次活動(dòng),髖、膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)等,活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)時(shí)近端關(guān)節(jié)必須固定,各關(guān)節(jié)在各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向上都應(yīng)訓(xùn)練,動(dòng)作輕柔,防止疼痛,如Bobath舉手訓(xùn)練；橋式運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練軀干及核心肌群肌力,不斷提高下肢肌力及骨盆控制能力,同時(shí)促進(jìn)下肢易化分離運(yùn)動(dòng)為獨(dú)立步行做準(zhǔn)備；體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：如床上翻身,臥坐轉(zhuǎn)移,坐站轉(zhuǎn)移,患肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移、平地步行,上下樓梯訓(xùn)練等,必要時(shí)可借助拐棍、助行器等。40min/次,1次/d,10次1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 采取普通針刺,并配合康復(fù)訓(xùn)練,方法同治療組。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定選取Brunnstrom分期量表和ADL量表進(jìn)行療效觀(guān)察,ADL評(píng)分良≥60分,中59～41分,差≤40分。每4個(gè)療程評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

經(jīng)4個(gè)療程的治療后,兩組患者均有明顯療效。但治療組上、下肢Brunnstrom分期及ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Brunnstrom分期和ADL評(píng)分比較(n)

3 討論

后溪督脈內(nèi)眥頸,申脈陽(yáng)蹺絡(luò)以通,八脈交會(huì)穴是十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的八個(gè)穴位,督脈屬“陽(yáng)脈之?！?陽(yáng)蹺脈是人行走之機(jī)要［2］。后溪穴位于微握拳,第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的近端掌橫紋頭赤白肉際,小腸經(jīng)穴位,主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證,通督脈；申脈穴位于在足外側(cè)部,外踝直下方凹陷中,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位,主治腰腿酸痛、腰肌勞損、下肢癱瘓、頭痛、眩暈、失眠等,通陽(yáng)蹺脈。兩穴相合可通調(diào)陽(yáng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),主治頭面、頸、肩、脊中、四肢等病癥。配合局部取穴,諸穴合用可加快肢體功能恢復(fù),再加上康復(fù)訓(xùn)練療法訓(xùn)練,療效更為顯著,普通針刺加后溪、申脈配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱患者療效佳,值得推廣。

中風(fēng)是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病,大多數(shù)患者都會(huì)遺留癱瘓、言語(yǔ)不清等后遺癥,給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。而普通針刺加后溪、申脈配合康復(fù)訓(xùn)練治療可減少后遺癥的發(fā)生。對(duì)中風(fēng)偏癱的治療有較好的效果。急性期后3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期,須及早治療,應(yīng)不斷鼓勵(lì)患者及家屬保持積極情緒,堅(jiān)持鍛煉,配合醫(yī)生治療,會(huì)收到比較滿(mǎn)意的康復(fù)效果。當(dāng)然,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛躍發(fā)展的今天,中醫(yī)針灸在治療中風(fēng)方面仍須繼續(xù)進(jìn)一步努力研究,以使中醫(yī)針灸在治療中風(fēng)方面更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化,更好的為中風(fēng)偏癱患者服務(wù),為社會(huì)作貢獻(xiàn)。

［1］石學(xué)敏.針灸治療學(xué) .北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:207-219.

［2］何二帆,湯繼芹,張永臣.八脈交會(huì)穴后溪與申脈主治分析.遼寧中醫(yī)雜志,2015(2):270-271.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.191

2016-09-07］

137000 吉林省白城中心醫(yī)院康復(fù)科