徐鴻儒

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析

徐鴻儒

目的探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床效果。方法56例實施傳統(tǒng)開腹手術治療的膽結石患者作為傳統(tǒng)開腹組,76例實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療的膽結石患者作為微創(chuàng)手術組,比較兩組患者手術時間、住院時間以及臨床治療效果。結果微創(chuàng)手術組患者臨床治療總有效率為92.1%,傳統(tǒng)開腹組患者臨床治療總有效率為71.4%,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；微創(chuàng)手術組患者手術時間和住院時間分別為(62.2±9.1)min和(7.7±1.3)d,傳統(tǒng)開腹組患者手術時間和住院時間分別為(89.8±11.2)min和(14.2±2.5)d,微創(chuàng)手術組患者手術時間和住院時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡聯合膽道鏡治療不但能有效提高膽結石患者臨床治療效果,還能明顯減少手術和住院時間,促進患者早日康復,值得臨床進一步推廣和使用。

膽道鏡；腹腔鏡；膽結石

膽結石是臨床肝膽外科較為常見的一種結石性疾病,其臨床特點為病情急性發(fā)作以及變化較快。膽結石疾病臨床主要采取手術治療,如傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術治療［1,2］。傳統(tǒng)開腹膽囊切開取石手術手術創(chuàng)口大、手術切口較易發(fā)生感染、術后恢復時間較長、并發(fā)癥較多,患者難以接受［3,4］。本院對2011年1月～2016年1月住院治療的76例膽結石患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療,發(fā)現其臨床治療效果明顯提高,手術時間、住院時間等顯著縮短?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2010年1月在本院實施傳統(tǒng)開腹手術治療的56例膽結石患者作為傳統(tǒng)開腹組,另選取2011年1月～2016年1月在本院實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療的76例膽結石患者作為微創(chuàng)手術組。所有患者均符合臨床關于膽結石的診斷標準,經影像學檢查確診為膽結石,臨床表現出不同程度的右上腹疼痛、膽絞痛等癥狀；排除合并其他嚴重可影響本次研究結果疾病的患者以及患有嚴重精神類疾病無法配合研究的患者；所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書,本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。微創(chuàng)手術組患者中男42例,女34例,年齡17～77歲,平均年齡(55.2±13.1)歲,單發(fā)性結石24例,多發(fā)性結石52例；傳統(tǒng)開腹組患者中男33例,女23例,年齡19～78歲,平均年齡(54.8±13.0)歲,單發(fā)性結石21例,多發(fā)性結石35例。兩組患者性別、年齡、結石情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)開腹組患者采取傳統(tǒng)開腹取石治療。微創(chuàng)手術組患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療,具體內容如下：患者實施氣管插管麻醉,采取平臥體位,應用腹壁四孔穿刺法,建立CO2氣腹,氣腹壓力維持在12～14mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),隨后置入腹腔鏡以及膽道鏡進行取石,取石原則做到先軟后硬、先近后遠、先小后大、先易后難；對于結石較大者采用取石鉗從穿刺孔處將結石直接取出,對于泥沙樣的小結石使用沖洗泵和10號導尿管予以反復沖洗膽道；術后常規(guī)放置T管引流,引流后3～4周復查有無結石殘留再予以是否拔除引流管。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者臨床療效及手術時間和住院時間。臨床治療效果評價標準包括顯效、有效和無效；其中顯效指患者臨床癥狀顯著消失,手術后檢查結果基本正常；有效指患者臨床癥狀較前消失,術后檢查結果較前有所好轉；無效指患者臨床癥狀未見改善或較前加重,手術檢查結果未見好轉；總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和住院時間比較 微創(chuàng)手術組患者手術時間和住院時間分別為(62.2±9.1)min和(7.7±1.3)d,傳統(tǒng)開腹組患者手術時間和住院時間分別為(89.8±11.2)min和(14.2±2.5)d,微創(chuàng)手術組患者手術時間和住院時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組患者,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=15.6061、19.4008,P=0.0000、0.0000<0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 微創(chuàng)手術組患者臨床治療總有效率為92.1%(顯效30例、有效40例、無效6例),傳統(tǒng)開腹組患者臨床治療總有效率為71.4%(顯效15例、有效25例、無效16例),兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.9248,P=0.0016<0.05)。

3 討論

膽囊為人體儲存以及濃縮膽汁的重要消化器官,人體進食后,膽囊可將膽汁排入十二指腸內,以幫助促進消化,人體未進食時,膽囊則可將膽汁儲存起來,成為膽汁貯存的重要場所。膽結石不僅可給患者正常的生活、工作造成嚴重影響,同時也可引發(fā)急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥,威脅患者健康。對于膽結石的治療,臨床傳統(tǒng)上多采用開腹手術的治療方式,開腹時需將患者腹壁肌肉切開,而這往往導致患者手術切口大、手術時間長以及術后康復慢,十分不利于患者術后預后與恢復［5］。近年來,隨著我國醫(yī)學技術和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展,腹控鏡技術得到顯著提升,采取腹腔鏡和膽道鏡手術治療膽結石時可一次性取出膽道結石,不會對括約肌造成損傷,同時術中膽道鏡的應用,有利于術者在直視下對膽囊病變進行處理,有效避免了對于息肉、結石的漏治和漏取,提高了手術治療效果。研究報道該手術術式切口較小、術中出血量少、住院時間短、術后難以引發(fā)并發(fā)癥［6-8］,且具有恢復快、患者痛苦少等優(yōu)點,是治療膽結石的理想術式。

崔小鵬等［9］對膽結石患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療效果進行觀察時發(fā)現,實施腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療的患者其臨床治療效果以及手術時間和住院時間等均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術治療患者。本院對2011年1月～2016年1月住院治療的76例膽結石患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療,同時與傳統(tǒng)開腹手術治療患者進行比較,發(fā)現其臨床治療總有效率明顯提高(P<0.05),微創(chuàng)手術組患者手術時間和住院時間分別為(62.2±9.1)min和(7.7±1.3)d,傳統(tǒng)開腹組患者手術時間和住院時間分別為(89.8±11.2)min和(14.2±2.5)d,微創(chuàng)手術組患者手術時間和住院時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究結果與上述相關研究的結果相類似。

綜上所述,腹腔鏡聯合膽道鏡治療不但能有效提高膽結石患者臨床治療效果,還能明顯減少手術時間和住院時間,促進患者早日康復,值得臨床進一步推廣和使用。

［1］阿不都熱依木·阿不都拉,吳源泉,買買提吐爾遜·吐爾迪.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石68例.肝膽胰外科雜志,2014,26(5):416-417.

［2］楊農國.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術治療膽結石的臨床效果觀察.河北醫(yī)學,2013,19(12):1797-1800.

［3］張英杰,王勇.應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討.中國現代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

［4］康玉柱.腹腔鏡治療老年膽結石220例臨床觀察.中國醫(yī)藥科學,2012,2(4):85.

［5］吳源泉,徐祺林.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床觀察.肝膽胰外科雜志,2015,27(5):413-414.

［6］李明忠.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析.中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z2):203.

［7］高安英,張金美.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽結石120例臨床護理.齊魯護理雜志,2012,18(20):63-65.

［8］柏刁.腹腔鏡下聯合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石的療效.醫(yī)學美學美容旬刊,2014,33(7):173.

［9］崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析.重慶醫(yī)學,2013,42(24):2847-2848.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.029

2016-09-09］

462000 漯河市第六人民醫(yī)院外一科