手部軟組織缺損的顯微外科修復

王征

手部軟組織缺損的顯微外科修復

王征

目的分析和探討顯微外科技術對手部軟組織缺損進行修復的療效。方法50例手部軟組織缺損患者, 采用顯微外科手術的方式對所有的患者進行治療。完成手術治療后, 實施為期3個月的回訪, 分析其臨床療效。結果治療后, 患者皮瓣成活率為100%, 未出現(xiàn)血栓情況, 傷口實現(xiàn)一期愈合；患者具有良好的手部運動功能和感覺功能。有44例(88%)患者恢復到S3～S4級的感覺功能, 有47例(94%)患者恢復了對掌功能和對指功能。結論通過顯微外科技術的方式對患者的手部軟組織缺損進行治療具有很高的成功率, 治療效果十分顯著, 值得臨床積極應用。

手部軟組織缺損；顯微外科；修復

手部軟組織缺損的發(fā)病率在近年來開始不斷的上升, 有效修復手部軟組織缺損是創(chuàng)傷外科面臨的一個難題。如果沒有采取合理的修復技術治療患者, 就有可能導致患者的手部出現(xiàn)畸形, 在嚴重的情況下還會留下殘疾, 給患者的生活、工作、學習等造成十分不利的影響。在醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展的今天, 顯微外科技術廣泛應用于手部軟組織缺損的修復中, 且具有很高的手術成功率［1］。為了對顯微外科技術對手部軟組織缺損進行修復的療效進行分析和探討, 本文選擇本院收治的50例手部軟組織缺損患者作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年6月～2015年2月收治的50例手部軟組織缺損患者, 對其臨床資料進行回顧性分析。其中女18例, 男32例, 年齡22～70歲, 平均年齡(35.4±10.8)歲。手背部皮膚缺損患者29例, 手掌區(qū)皮膚破損患者10例,虎口區(qū)破損患者11例, 合并有肌健斷裂患者9例, 合并有肌腔挫裂傷患者5例。以損傷原因為根據(jù)進行劃分, 其中刀砍傷29例, 燒傷13例, 爆炸傷8例。

1.2方法 在本次研究中采用復古皮瓣植皮方式對其中13例患者進行治療, 采用撕脫處皮膚植皮方式對其中22例患者進行治療, 采用血管皮瓣植皮方式對其中15例患者進行治療。本組患者的治療方式均為顯微外科手術治療。有13例患者進行急診修復, 22例患者進行亞急診修復, 另外有15例患者進行擇期修復。具體修復方法：對患者實施局部麻醉或者阻滯麻醉, 徹底的清除急診和亞急診患者的損傷, 將被污染的組織清除掉；徹底的切除擇期修復患者損傷處的瘢痕組織和局部潰爛組織, 同時對其予以有效的止血處理［2］。在對患者實施植皮的過程中, 如果其具有較輕的碾挫傷, 而且沒有出現(xiàn)其他損傷, 就可以采用網(wǎng)狀的方式切開被撕脫的皮膚, 然后向原處進行回植, 隨后采用常規(guī)消毒和包扎處理的方式對傷口進行處理；如果患者出現(xiàn)了嚴重的碾挫傷, 但是沒有明顯的損傷到肌腱, 就可以選擇游離皮瓣法對患者的傷口實施植皮處理, 在患者傷口缺損的位置放置合適的皮瓣,隨后對其進行常規(guī)的包扎處理；如果患者具有比較嚴重的肌腱損傷, 就要采用7-0號和9-0號的單股尼龍肌線在顯微鏡的作用下縫合患處；如果患者的肌腱出現(xiàn)了完全斷裂的現(xiàn)象,可以選擇Kessler法修復其患處。手術完成之后, 采用常規(guī)的抗感染和抗凝的方式對患者進行治療, 在患者病情好轉之后,要幫助其患肢實施有針對性的功能鍛煉。最后要將患者的聯(lián)系方式記錄下來, 對所有的患者實施為期3個月的隨訪［3］。

2 結果

治療之后, 患者皮瓣成活率達到100%, 且在手術后未出現(xiàn)血栓的情況, 所有傷口均實現(xiàn)了一期愈合；患者具有良好的手部運動功能和感覺功能。采用再造拇手指功能評價的方式評價本次研究中患者的治療效果：其中有44例(88%)患者恢復到S3～S4級的感覺功能；有47例(94%)患者恢復了對掌功能和對指功能。

3 討論

因為有不同程度的污染情況存在于手部軟組織缺損患者的傷口處, 所以控制感染是修復其傷口的關鍵。為此, 在正式進行手術前必須要徹底的清理患者手部的損傷處, 要嚴格的以解剖層次為根據(jù)將其中的感染組織和壞死組織切除掉,同時還需要采用細菌培養(yǎng)的方式對創(chuàng)面處組織的感染菌種進行培養(yǎng), 這樣在進行抗感染治療的時候就能夠做到有針對性。在選擇皮瓣的時候, 要嚴格地以患者缺損組織的實際情況為根據(jù)選擇合適的皮瓣, 在對皮瓣進行選取的時候必須要做到小心謹慎, 防止對患者的血管造成損傷。在完成皮瓣轉移之后, 需要采取有效的措施加以處理, 保證患者血管的暢通性,比如要避免血管發(fā)生彎折。在完成手術之后, 醫(yī)師要對患者皮瓣的愈合情況予以觀察, 如果出現(xiàn)皮瓣愈合不佳的情況,需要馬上采取有針對性的處理措施［4］。除此之外, 在手術之后還要對患者實施抗感染、抗凝、抗血管痙攣治療, 同時要對患者的功能鍛煉進行指導, 使其盡快地恢復手部功能。

本次研究結果顯示, 患者皮瓣成活率達到100%, 且在手術后未出現(xiàn)血栓的情況, 所有傷口均實現(xiàn)了一期愈合；患者具有良好的手部運動功能和感覺功能。采用再造拇手指功能評價的方式評價本次研究中患者的治療效果：其中有44例(88%)患者恢復到S3～S4級的感覺功能；有47例(94%)患者恢復了對掌功能和對指功能。

綜上所述, 通過顯微外科技術的方式對患者的手部軟組織缺損進行治療具有很高的成功率, 治療效果十分顯著, 值得在臨床上推廣和應用。

［1］魏在榮, 孫廣峰, 唐修俊, 等.尺動脈近側穿支蒂前臂內側皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復肘部皮膚缺損.第三軍醫(yī)大學學報, 2010, 32(6):604-606.

［2］鄭彥江, 王毅, 趙學姝, 等.應用顯微外科技術治療手部皮膚逆行撕脫傷的臨床研究.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(32):62.

［3］黎曉華, 王惠東, 張長青, 等.封閉式負壓引流技術聯(lián)合皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損.中國修復重建外科雜志, 2010, 24 (6):374-375.

［4］王欣, 胡浩良, 王勝偉, 等.前臂骨間后動脈穿支皮瓣的解剖學研究.解剖與臨床, 2011, 16(1):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.062

2015-10-12］

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