腸系膜脂膜炎影像分析

馬輝

腸系膜脂膜炎影像分析

馬輝

目的通過腹部64層螺旋CT及1.5超導(dǎo)磁共振(MR)對腸系膜脂膜炎多例影像檢查及診斷的分析, 加強對腸系膜脂膜炎疾病的影像診斷認(rèn)識。方法5例中老年腸系膜脂膜炎患者, 行64層螺旋CT平掃及增強檢查, 其中2例行腹部MR增強及抑脂肪序列檢查。測量對比腸系膜病變強化區(qū)域CT值, 觀察強化特點及腸系膜血管。結(jié)果5例患者病變區(qū)域全部來至腸系膜根部范圍, 與周圍正常脂肪組織及腸管界線較清楚, 2例病變呈云絮狀稍高密度, 邊界較清晰, 其間少量索條。1例病變區(qū)以軟組織腫塊及纖維化為主, 周圍腸管及腸系膜結(jié)構(gòu)稍聚集。2例以纖維索條及小結(jié)節(jié)病變?yōu)橹? 血管周圍見“脂肪暈環(huán)征”。4例病變周圍見“假腫瘤包膜”征象。增強檢查病變區(qū)強化不明顯, 其中1例腸系膜上動脈管腔狹窄, 4例病變周圍腸袢推移。增強各期強化范圍<15HU。結(jié)論腸系膜脂膜炎多層螺旋CT及MR檢查, 影像表現(xiàn)具有一定特征, CT后處理成像技術(shù)可清晰準(zhǔn)確對病變觀察, 為診斷重要手段。

腸系膜脂膜炎；64層螺旋CT；超導(dǎo)磁共振

腸系膜脂膜炎是腸系膜脂肪組織的一種非特異慢性炎癥, 通常形成腫塊, 可引起淋巴管阻塞, 導(dǎo)致胸腔乳糜液及胸水, 臨床較少見。以往又稱腸系膜脂肪營養(yǎng)不良、纖維性腸系膜炎、硬化性腸系膜炎。腸系膜脂膜炎至今較常用。病理以慢性炎性細胞浸潤、脂肪壞死和纖維組織結(jié)節(jié)形成, 似“假腫瘤腫塊”為特征［1］。以往腸系膜脂膜炎不易被診斷,隨著影像技術(shù)發(fā)展, 發(fā)現(xiàn)率提高。通過5例此病例的多層螺旋CT及MR檢查, 回顧性分析此病影像表現(xiàn), 提高對它的早期診斷?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年4月本院收治的腸系膜脂膜炎患者5例, 均經(jīng)腹部多層螺旋CT及MR平掃及增強, 診斷為腸系膜脂膜炎。其中男3例, 女2例, 年齡45～60歲。其中1例經(jīng)病理學(xué)證實, 4例通過CT及MR表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)作出診斷。全部患者因不同程度腹部疼痛就診。2例腹部觸診可觸及腫塊, 腸管活動度減弱。1例闌尾切除, 1例腹部有外傷史, 1例女性伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 其中2例入院后做MR增強, 并行抑制脂肪序列檢查。多層螺旋CT及MR診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腸系膜區(qū)脂肪單發(fā)或多發(fā)軟組織密度病變或廣泛增厚, 小腸系膜密度增高, 不均勻似脂肪組織, 高于腹膜后脂肪密度, 界限清楚, 見假包膜, 不侵犯腸系膜血管, 部分血管周圍模糊, 病變輕度推壓鄰近腸袢但不侵犯,亦可以引起周圍系膜結(jié)構(gòu)及腸管聚集。②非特異慢性炎癥或脂肪細胞變性壞死。③已排除胰腺炎, 腸道感染等引起的腸系膜區(qū)脂肪變性壞死。

1.2方法 64層CT及超導(dǎo)MR平掃及增強三期檢查, 經(jīng)圖像后處理, 對腸系膜區(qū)病變結(jié)構(gòu)進行CT值測量, 觀察強化范圍。

2 結(jié)果

全部5例腸系膜脂膜炎起源腸系膜根部, 與周圍及腹膜后脂肪界限較清楚。4例病變周圍見“假腫瘤包膜”征象。2例病變云絮狀, 稍高于脂肪密度, 2例脂肪密度不均勻, 其內(nèi)見腫塊樣改變, 內(nèi)見纖維索條及軟組織結(jié)節(jié), 界限清楚, 血管周邊脂肪未見異常, 可見“脂肪暈環(huán)征”。1例似軟組織腫塊,血管結(jié)構(gòu)包埋, 未見明顯“脂肪暈環(huán)”及“假腫瘤包膜”征象,周圍系膜結(jié)構(gòu)及腸管稍聚集, 腸系膜血管位于其中。增強檢查, 1例腸系膜上動脈局部管腔狹窄, 部分小腸腸管顯示腫脹。4例病變區(qū)腸袢被輕度推移。增強檢查, 腸系膜病變區(qū)未見明顯強化, 強化范圍CT值最大≤15 HU。MR增強, 病變各期強化與CT強化相似, 抑制脂肪序列, 稍高脂肪密度區(qū)及腫塊區(qū)未見信號降低。其中1例腸系膜區(qū)腫塊形成, 周圍腸管聚集, 臨床癥狀明顯, 觸及腫塊, 手術(shù)探查, 病理證實為脂肪纖維化病變, 伴有慢性炎癥侵潤。

3 討論

腸系膜區(qū)由脂肪組織及腸系膜血管和淋巴管構(gòu)成。非病理下脂肪、血管、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu), 通過調(diào)節(jié)CT窗寬、窗位可見脂肪密度內(nèi)的小血管和小淋巴結(jié)。腸系膜結(jié)構(gòu)有利腹內(nèi)炎性、腫瘤等病變擴散, 也對腹腔積液、膿腫起分隔作用。腸系膜內(nèi)有豐富血管、脂肪、神經(jīng)、淋巴等, 原發(fā)或繼發(fā)性病變較多, 隨著影像技術(shù)飛躍發(fā)展, 多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)日趨完善, 腸系膜正常解剖和變異可清楚顯示, 增強檢查能準(zhǔn)確地評估腸系膜血管結(jié)構(gòu)。腸系膜脂膜炎是腸系膜脂肪營養(yǎng)不良和收縮性腸系膜炎間病變, 屬于硬化性腸系膜炎中一種。脂肪壞死為主稱脂肪營養(yǎng)不良, 慢性炎癥為主稱腸系膜脂膜炎, 脂肪纖維化為病變終末階段, 稱收縮性腸系膜炎。病理包括腸系膜脂肪壞死、慢性炎癥和脂肪纖維化。組織學(xué)由脂肪壞死、退變, 噬脂細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞和不同程度的纖維組織組成。各種結(jié)構(gòu)常共同存在, 免疫組化有不同改變。病因不確定, 多與腹外傷、手術(shù)、感染、潰瘍和局部缺血而引起腸系膜損傷后非特異性反應(yīng)有關(guān)。也包含部分自身免疫性疾病, 如肉芽腫疾病、風(fēng)濕病、血管炎、惡性腫瘤。

男性多見, 較輕者多無自覺癥狀, 體檢發(fā)現(xiàn)。有癥狀者大多腹痛, 觸及腹部腫塊、腸道功能異常, 嚴(yán)重可并發(fā)小腸梗阻或缺血。病變不同階段產(chǎn)生不同癥狀。腸系膜脂膜炎影像改變根據(jù)不同病變時期, 表現(xiàn)不盡相同。本組2例為炎性細胞浸潤、脂肪壞死, 典型表現(xiàn)為腸系膜根部血管周圍不同范圍脂肪密度呈片狀、云絮狀不均勻增高, 模糊不清。大血管周邊形成“脂肪暈環(huán)”, 腸攀移位, 外周見薄層“假腫瘤包膜”。脂膜炎與正常脂肪組織的分界清晰, 2例脂肪密度增高, 形成小條片狀軟組織腫塊, 內(nèi)見不同程度纖維索條及軟組織結(jié)節(jié), 小血管周圍模糊。1例 “假腫瘤包膜”征象不明顯,纖維索條及明顯腫塊樣病變?yōu)橹? 未見明顯強化, 血管結(jié)構(gòu)被病變包埋, “脂肪暈環(huán)”顯示不清, 周圍結(jié)構(gòu)及腸管聚集?？赡苁茄装Y纖維化程度較重所致。所有病變均未見鈣化、囊變。增強此例腸系膜上動脈不同程度管腔變窄, 血管受累。文獻報道部分腸系膜脂膜炎伴血管狹窄時, 即會產(chǎn)生小腸局部缺血壞死、梗阻等相關(guān)臨床癥狀, 必要時應(yīng)手術(shù)治療。多層螺旋CT作為主要檢查方法, 加以MR輔助檢查, 對“脂肪暈環(huán)”及“假腫瘤包膜”的觀察, 以及腸系膜血管的觀察有重要優(yōu)勢。

腸系膜脂肪密度增高病變包括多種, 如腸系膜水腫、腹腔炎癥、外傷出血、腸系膜原發(fā)腫瘤、腸系膜侵犯或轉(zhuǎn)移。如腸系膜水腫, 多種原因組成, 肝硬化、低蛋白、心力衰竭、血管炎、創(chuàng)傷、水腫多彌漫、皮下水腫與腹水同時存在［2］。腸系膜栓塞, 水腫較局限, 鑒別關(guān)鍵為增強能發(fā)現(xiàn)腸系膜血管栓塞部位及血管狹窄程度。腸系膜血腫, 高密度腫塊, CT值較高, 約40～60 HU, 病史及抗凝治療。腸系膜侵犯或轉(zhuǎn)移性, 種植轉(zhuǎn)移與脂膜炎相似, 但轉(zhuǎn)移部位較多, 如大網(wǎng)膜、腹膜及腹腔臟器, 增強檢查轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)強化明顯, 可鑒別。腸系膜區(qū)脂肪類腫瘤, 強化不明顯或條紋狀強化, 但不具有脂肪暈環(huán)及假腫瘤包膜。慢性纖維包裹性腹膜炎, 小腸管聚集,周圍低密度纖維包膜, 病變呈梭形, 邊緣強化較強。周圍脂肪密度無明顯改變?？傊爸緯灜h(huán)”、“假腫瘤包膜”可以作為區(qū)分其他病變主要征象。

多層螺旋CT及MR檢查, 作為一種無創(chuàng)性檢查, 是腸系膜脂膜炎診斷及隨訪的重要手段, CT及MR增強原理相同, MR特殊序列掃描對病變區(qū)觀察起到進一步認(rèn)識的作用。作者認(rèn)為對腸系膜脂膜炎的影像診斷, CT為首選, MR檢查作為重要補充較為合理。由于疾病有特殊性, 影像檢查不明確病例, 活檢病理診斷尤為重要。臨床癥狀無明顯進展可采用保守治療, 復(fù)查, 此病發(fā)展迅速, 應(yīng)早期手術(shù)治療。

［1］盧光明.臨床CT鑒別診斷學(xué).南京：江蘇科技出版社, 2011: 566.

［2］郭啟勇 .實用放射學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.068

2015-09-29］

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院放射科