劉前

超早期rt-PA靜脈溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者血管再通的影響

劉前

目的探討超早期重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者血管再通的影響。方法80例急性腦梗死患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組采用超早期rt-PA靜脈溶栓治療, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。觀察兩組患者治療后不同時(shí)間(治療后2 h、24 h、14 d、3個(gè)月)神經(jīng)功能缺損評(píng)分改變情況及血管再通情況。結(jié)果治療前兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后2 h、24 h、14 d、3個(gè)月的NIHSS評(píng)分與對(duì)照組同期比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后1、2、3個(gè)月的血管再通率分別高于同期的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超早期rt-PA靜脈溶栓治療能夠提高急性腦梗死患者血管再通率, 改善神經(jīng)功能缺損癥狀效果顯著, 值得臨床借鑒。

急性腦梗死；重組人組織型纖溶酶原激活劑；靜脈溶栓；血管再通

急性腦梗死靜脈溶栓治療在急性腦梗死治療措施中居重要地位, 通過早期實(shí)施靜脈溶栓治療能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀, 使閉塞血管再通, 利于患者恢復(fù)［1］。rt-PA是常用的急性腦梗死靜脈溶栓類藥物, 能夠激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而起到溶解血栓作用。本文選擇本院收治的腦梗死患者, 觀察此藥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月收治80例急性腦梗死患者, 均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 且經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實(shí), 上述患者中無腦出血患者、為早期非大面積腦梗死、NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分均＞4分、發(fā)病年齡＜80歲。同時(shí)排除血小板計(jì)數(shù)偏低患者、近期有顱內(nèi)手術(shù)或頭部創(chuàng)傷患者、近期其他部位手術(shù)史患者、血壓及血糖過高患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組中男21例, 女19例, 平均年齡64.7歲；對(duì)照組男22例,女18例, 平均年齡63.7歲。兩組患者均符合靜脈溶栓適應(yīng)證。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 觀察組患者實(shí)施rt-PA(德國(guó)勃林格殷格翰公司,批號(hào)：120906)靜脈溶栓治療, 劑量為0.9 mg/kg, 最大劑量為50 mg, 實(shí)施靜脈溶栓治療。起初先給予5 mg靜脈推注, 推注時(shí)間＞1 min, 剩余劑量實(shí)施靜脈滴注, 靜脈滴注時(shí)間＞60 min。靜脈溶栓24 h后給予抗血小板聚集類藥物、改善腦部微循環(huán)類藥物、腦細(xì)胞保護(hù)劑等。對(duì)照組不實(shí)施溶栓治療而給予常規(guī)急性腦梗死治療。

1.3觀察指標(biāo) 采用NIHSS評(píng)分評(píng)定兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間(治療后2 h、24 h、14 d、3個(gè)月)的神經(jīng)功能缺損情況。觀察兩組患者治療后1、2、3個(gè)月的閉塞血管再通情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后不同時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較 觀察組治療前、治療后2、24 h、14 d、3個(gè)月NIHSS評(píng) 分 分 別 為 (13.82±2.36)、(10.24±3.21)、(8.65±2.47)、(6.86±1.79)、(3.87±2.10)分。對(duì)照組分別為(13.79±1.59)、(11.36±2.07)、(10.04±3.03)、(9.14±1.56)、(6.82±2.04)分。觀察組治療前的NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后2 h、24 h、14 d、3個(gè)月的NIHSS評(píng)分分別與對(duì)照組同期比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療后不同時(shí)間血管再通情況比較 觀察組治療后1、2、3個(gè)月的血管再通率分別為70.0%(28/40)、70.0% (28/40)、70.0%(28/40)。對(duì)照組率分別為27.5%(11/40)、40.0% (16/40)、52.5%(21/40)。觀察組治療后1、2、3個(gè)月的血管再通率分別高于同期的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究認(rèn)為, 及時(shí)有效的改善缺血半暗帶區(qū)域供血有助于減少此區(qū)域細(xì)胞死亡, 使瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞能夠存活, 有助于改善急性腦梗死患者預(yù)后。美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所相關(guān)研究提示, 急性腦梗死發(fā)生的3 h內(nèi)給予rt-PA實(shí)施溶栓治療, 溶栓后3個(gè)月患者的預(yù)后較好, 療效顯著高于非溶栓治療患者［3,4］。

本文中, 觀察組實(shí)施了rt-PA靜脈溶栓治療, 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀察組治療后不同時(shí)間的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于同期對(duì)照組(P＜0.05), 說明觀察組溶栓治療后神經(jīng)功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 再者, 觀察組的血管再通率高于對(duì)照組(P＜0.05), 而血管再通缺血組織及時(shí)得到有效灌注,對(duì)挽救瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞起著重要作用, 這是缺血半暗帶區(qū)域得到有效灌注的關(guān)鍵。但在實(shí)施溶栓治療前要選擇合適患者, 超早期溶栓治療時(shí), 本文選擇的是發(fā)病4.5 h之內(nèi)的患者、沒有凝血障礙性疾病及血液系統(tǒng)疾病、收縮壓≤180 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)或舒張壓≤100 mm Hg患者［5-7］。但在溶栓治療過程中, 要注意出血等并發(fā)癥, 做好防治處理。

綜上所述, 超早期rt-PA靜脈溶栓治療能夠提高急性腦梗死患者血管再通率, 改善神經(jīng)功能缺損癥狀效果顯著, 值得臨床借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.129

2015-10-08］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科