上消化道出血胃鏡下止血的臨床治療觀察

肖賽

上消化道出血胃鏡下止血的臨床治療觀察

肖賽

目的探討上消化道出血患者采用胃鏡檢查及胃鏡下止血治療的效果。方法102例上消化道出血患者,均采用胃鏡檢查行胃鏡下止血治療,觀察其確診率和治療效率。結(jié)果102例患者采用胃鏡檢查的確診率為98.04%,采用胃鏡下噴灑凝血酶止血的成功率為94.12%；黏膜下注射止血的成功率為96.55%；鉗夾或套扎止血的成功率為90.91%。結(jié)論上消化道出血患者采用胃鏡檢查并行胃鏡下止血治療,可有效提高患者的診斷效率和治療效果,具有安全、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

上消化道出血；胃鏡下止血；診斷；治療

上消化道出血是消化內(nèi)科比較常見的一種疾病,屬于急癥,具有較高的病死率,主要病發(fā)部位在十二指腸、胃或食管等,主要臨床癥狀為嘔吐和黑便,或伴有發(fā)熱、頭暈、貧血、休克等癥狀,對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床對上消化道出血的診斷目前多采用胃鏡檢查,它是一種操作方便且具有較高診斷效率的方法,有研究表明其確診率可達(dá)80%～90%［1］。而且利用胃鏡下止血治療,能夠有效對患者出血癥狀進(jìn)行控制,降低因嚴(yán)重出血造成的病死率。本文就本院接收的102例上消化道出血患者進(jìn)行胃鏡下檢查及治療的探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月接收的上消化道出血患者102例作為本次研究對象,其中男60例,女42例,年齡17～72歲,平均年齡(44.51±9.85)歲。均表現(xiàn)出不同程度的黑便、嘔吐、發(fā)熱或嘔血等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者入院后均先進(jìn)行常規(guī)檢查后再行胃鏡檢查,常規(guī)檢查包括血壓、心電圖、心率及血常規(guī)檢查等,先對患者機(jī)體平穩(wěn)情況進(jìn)行了解,確定患者各項體征穩(wěn)定后行胃鏡檢查,將軟管置入胃部,通過開闊的視野,清晰觀察病變情況,若胃鏡顯示模糊則考慮出血量過多導(dǎo)致,需采用生理鹽水沖洗胃部,再進(jìn)行檢查。

1.2.2 治療方法 根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果,對不同出血部位采用對應(yīng)的胃鏡下止血方法進(jìn)行治療,止血方法包括胃鏡下局部噴灑凝血酶止血、黏膜下注射止血和鉗夾或套扎止血,噴灑凝血酶止血取凝血酶400～1200 U進(jìn)行治療；黏膜下止血取1∶10000的腎上腺素注射治療；鉗夾或套扎止血則需準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并快速進(jìn)行鉗夾或套扎治療。所有患者診斷及治療的時間均需在患者發(fā)生出血后的24～48 h內(nèi)實(shí)施,這個時間段可有效提高患者病情的診斷效率及治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者胃鏡下的確診率和治療效率。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡診斷結(jié)果 102例患者診斷為十二指腸球部潰瘍18例,急性胃黏膜病變13例,胃潰瘍30例,復(fù)合潰瘍18例,Dieulafoy潰瘍3例,食管、胃底部靜脈曲張出血9例,食管、賁門癌出血6例,胃癌3例,原因不確定2例,確診率為98.04%。

2.2 治療效果 102例患者采用噴灑凝血酶止血的有51例,止血成功48例,成功率為94.12%；采用黏膜下注射止血的有29例,止血成功28例,成功率為96.55%；采用鉗夾或套扎止血的有22例,止血成功20例,成功率為90.91%。

3 討論

上消化道出血指的是胃、十二指腸、食管或胰膽等組織因病變導(dǎo)致消化道出血的病癥；病發(fā)因素很多,包括腸道疾病、炎性病變或相鄰組織發(fā)生病變等；病發(fā)后患者的主要癥狀為嘔血、嘔吐和黑便,同時伴有貧血、發(fā)熱或血象變化等。上消化道出血具有發(fā)病急、危重、病死率高等特點(diǎn),有研究表明其病死率可達(dá)8%［2］,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此,臨床需加強(qiáng)對上消化道出血患者的診斷和及時治療。

近年來,臨床多采用胃鏡檢查的方法對上消化道出血患者進(jìn)行確診,效果明顯。胃鏡檢查前為確保檢查過程的安全性,患者應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)檢查,保證患者機(jī)體體征平穩(wěn)后再行胃鏡檢查,同時應(yīng)把握時機(jī),有學(xué)者研究表明,上消化道出血在24～48 h內(nèi)檢查為最佳時機(jī),過早或過遲不僅影響檢查效率,也會影響治療效果。本研究采用胃鏡檢查的確診率為98.04%,說明胃鏡檢查的有效性。胃鏡是一種體積較小、操作方便、且能與病變組織近距離接觸的檢查技術(shù),它是利用一根纖細(xì)且柔軟的管將鏡頭置入胃部,直接對胃部各組織變化進(jìn)行觀察,不僅視野開闊、可清晰觀察病變位置、性質(zhì)和程度,而且可以形成圖像拍攝,在醫(yī)生的診斷中具有較高的應(yīng)用價值［3］,還具有操作簡便、無刺激性、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用的安全度很高。同時胃鏡下還可以對上消化道出血患者進(jìn)行止血治療,根據(jù)患者的具體病變情況,采取對應(yīng)的胃鏡下止血治療可有效控制患者病情,降低發(fā)生死亡的幾率。

本研究采用3種胃鏡下止血方法對患者進(jìn)行了治療,效果均比較可觀。采用噴灑凝血酶止血的成功率為94.12%；采用黏膜下注射止血的成功率為96.55%；采用鉗夾或套扎止血的成功率為90.91%,說明胃鏡下止血治療的有效性。但應(yīng)注意的是,在采用胃鏡下止血治療時,應(yīng)抓住最佳治療時機(jī),就是在患者出血后24～48 h內(nèi),有研究表明超過48 h對患者進(jìn)行止血治療的效率僅為67.50%［4］,同時還需要做好術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)患者各項生命體征的檢查,確?；颊邫C(jī)體平穩(wěn)再行胃鏡下止血治療可確保安全度；一旦患者采用胃鏡下止血失敗應(yīng)及時將其送至外科進(jìn)行手術(shù)治療,避免發(fā)生不良事件。

綜上所述,對上消化道出血患者采用胃鏡檢查,行胃鏡下止血治療,可以有效提高患者的診斷效率和治療效果,并具有安全性高、操作方便、視野清晰、無創(chuàng)、無刺激性等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］宗麗香,李世平.胃鏡下止血對上消化道出血患者診療的效果觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1260.

［2］楊玉珍.胃鏡下止血對上消化道出血68例診療的體會.青海醫(yī)藥雜志,2011,41(1):31-32.

［3］石鑒,劉曉宇,張艷軍.上消化道出血胃鏡直視下止血方法的探討.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(11):1744-1745.

［4］朱林昌.胃鏡下止血對上消化道出血185例診療的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):75-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.028

2015-11-17］

121000 遼寧省錦州市第二醫(yī)院消化科