陳捷絢

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在我國(guó)，產(chǎn)后出血的死亡率居產(chǎn)婦死亡原因的首位。宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血主要原因，［1］我院采用宮頸鉗鉗夾宮頸術(shù)治療產(chǎn)后出血，鉗夾時(shí)間為30 min～1 h。取得明顯效果，鉗夾時(shí)間延長(zhǎng)，療效無(wú)明顯差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2012年10月間發(fā)生的宮縮乏力性產(chǎn)后出血病例共90例為研究對(duì)象，其中48例鉗夾時(shí)間為30 min～1 h為觀察組，42例鉗夾時(shí)間為2 h及以上為對(duì)照組。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1［2］。

表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較(±s，例)

表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較(±s，例)

組別 年齡(歲)(±s) 孕周(周)(±s) 初產(chǎn)(例) 經(jīng)產(chǎn)(例) 陰道產(chǎn)(例) 剖宮產(chǎn)(例)觀察組28.76±3.72 40.12±3.21 24 18 32 10 29.26±3.54 39.42±2.81 27 21 38 10對(duì)照組

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 臨床診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，給予宮縮劑米索前列腺素治療同時(shí)采用宮頸鉗鉗夾宮頸術(shù)治療，具體方法為:用陰道拉鉤暴露宮頸，清理宮腔積血，將宮頸前后唇牽拉對(duì)齊，用4把宮頸鉗將宮頸前后唇鉗夾，間距約1 cm左右，深度達(dá)膀胱反折0.5 cm處，宮頸鉗柄留在陰道口外固定一起并保持宮頸鉗縱軸與子宮縱軸在同一水平位，會(huì)陰墊放聚血盆計(jì)算出血量?；颊呷∑脚P位觀察30 min～1 h，陰道出血少于50 ml，予松鉗。

1.2.2 對(duì)照組，同樣方法使用宮頸鉗鉗夾宮頸術(shù)治療，鉗夾時(shí)間為2 h及以上，同時(shí)使用縮宮素米索前列腺素，陰道出血少于50 ml，予松鉗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間計(jì)數(shù)資料采用用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組48例經(jīng)治療后，21例30 min后子宮收縮佳，陰道出血少于50 ml，予松鉗。25例1 h后子宮收縮佳，予松鉗。2例鉗夾30 min后發(fā)現(xiàn)宮腔積血，宮底增高，徒手清出宮腔積血后再次宮頸鉗夾，同時(shí)使用縮宮素靜脈滴注。1 h后松鉗，子宮收縮佳，出血少。對(duì)照組42例經(jīng)治療后，20例2 h后子宮收縮佳，陰道出血少于50 ml，予松鉗，21例3 h后子宮收縮佳，陰道出血少，予松鉗。1例鉗夾2 h后子宮收縮差，凝血功能障礙，陰道總出血量超過(guò)1000 ml，予行全子宮切除術(shù)。

2.2 兩組經(jīng)治療后的再次出血量比較 兩組經(jīng)治療后，陰道出血量均明顯減少，兩組比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

表2 觀察組和對(duì)照組治療后再次出血量比較

3 討論

產(chǎn)后出血是造成圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，其中子宮收縮乏力性出血約占70%～80%，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前，治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法有按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞紗布、經(jīng)腹結(jié)扎血管或子宮切除。催產(chǎn)素等宮縮劑對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的作用，而對(duì)宮頸及子宮下段作用較弱，采用宮頸鉗夾術(shù)，一方面直接鉗夾宮頸可起到機(jī)械性壓迫止血作用;另一方面通過(guò)鉗夾壓迫宮頸旁的壓力感受器及宮頸管的神經(jīng)末梢，反射性地引起子宮收縮而達(dá)到止血目的。同時(shí)，宮頸在受到持續(xù)的局部刺激后，內(nèi)源性PGE2及PGF2含量升高，引起子宮持續(xù)收縮［3］。相對(duì)于其他手術(shù)方法，宮頸鉗夾術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，具有簡(jiǎn)單有效，副作用少等優(yōu)點(diǎn)。既往各種文獻(xiàn)都對(duì)宮頸鉗夾術(shù)做出了肯定，但大家對(duì)于宮頸鉗夾的時(shí)間沒(méi)有明確的規(guī)定，一般采用4～6 h，在我院的臨床應(yīng)用中，鉗夾時(shí)間一般30 min～1 h，都能取得較好的臨床效果。與部分鉗夾時(shí)間在2 h及以上的不存在明顯差異。這樣大大減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察時(shí)的痛苦與不適，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后體力的恢復(fù)。同時(shí)也可以減少出現(xiàn)宮頸陰道壞死、栓塞性靜脈炎等并發(fā)癥的機(jī)率。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］羅劍婷，張秀枝.宮頸鉗夾術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察.中國(guó)婦幼保健，2006，21.

［3］陳志清.宮頸鉗鉗夾宮頸術(shù)治療重度產(chǎn)后出血11例報(bào)告.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005.