吳中華

早期非小細胞肺癌手術方式對預后影響的臨床分析

吳中華

目的探討分析開胸手術和胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效,并研究比較不同術式治療后患者恢復指標。方法91例早期非小細胞肺癌患者,根據住院單雙號分為研究組(n=45)與對照組(n=46)。對照組患者采取開胸手術治療,研究組則實施電視胸腔鏡治療。分析比較兩組患者術后疼痛程度、血清皮質醇以及C反應蛋白等恢復指標。跟蹤隨訪,記錄比較兩組患者的復發(fā)率及死亡率。結果研究組術后疼痛程度低于對照組(P＜0.05)。術后第3天,研究組患者血清皮質醇及C反應蛋白水平均低于對照組(P＜0.05)。隨訪6～12個月,研究組與對照組復發(fā)率及死亡率(16.7% VS 14.3%、14.3% VS 21.4%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論開胸手術和胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌均可取得較為滿意的療效,但胸腔鏡術式創(chuàng)傷較小,患者術后恢復較快。

非小細胞肺癌；開胸手術；胸腔鏡；臨床療效

目前,肺癌已居我國惡性腫瘤發(fā)病率的首位［1］,其中尤以非小細胞肺癌多見。對于早期非小細胞肺癌,外科手術是較為理想的治療方式。傳統(tǒng)多采用開胸肺葉切除術,其臨床療效雖得到公認,但該術式創(chuàng)傷較大,患者術后恢復較慢［2］。近年來,隨著腔鏡技術的發(fā)展,電視胸腔鏡手術已逐步用于肺癌的外科治療,且取得了一定成果。本研究對兩種術式的利弊進行探討分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年6月收住本院的肺癌患者91例,均經病理學證實為早期非小細胞肺癌?；颊呓谖捶眉に仡愃幬?無局部或全身嚴重感染。依據住院單雙號將患者隨機分為研究組(n=45)與對照組(n=46)。研究組男30例,女15例；年齡39～75歲,平均年齡(59.4±5.3)歲。對照組男31例,女15例；年齡40～74歲,平均年齡(59.1±5.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取開胸術式治療：全身麻醉,常規(guī)消毒。于后外側第4肋間做15cm切口,依次切開皮膚、皮下及肌肉,切開胸膜進入胸腔,術中根據具體情況切除或不切斷肋骨［3］,直視下操作。術畢嚴密止血,放置引流,逐層縫合。

1.2.2 研究組 實施電視胸腔鏡治療：選取第7肋間水平,于腋中線做切口,長約0.8cm,置入胸腔鏡。于腋前線與鎖骨中線之間做2～3cm切口,腋后線與肩胛線之間做2～3cm切口為操作孔［4］。具體位置可依據患者具體情況及術者習慣進行適當調整。術中行肺葉切除術,并進行系統(tǒng)性淋巴結清掃。術畢縫合切口。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分(VAS)對兩組患者術后疼痛程度進行評價。術后第3天,于清晨空腹狀態(tài)下抽取肘靜脈血,放射免疫法檢測血清皮質醇,免疫比濁法檢測C反應蛋白,相關試劑盒由南京建成生物技術研究所提供,具體操作嚴格依據說明書進行。術后跟蹤隨訪,記錄兩組患者復發(fā)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般結果 兩組患者均順利完成手術,圍手術期未見明顯并發(fā)癥發(fā)生,未出現患者死亡。

2.2 術后恢復指標 研究組患者術前血清皮質醇及C反應蛋白水平分別為(66.3±5.2)ng/ml和(7.5±1.4)mg/L；術后其疼痛評分、血清皮質醇及C反應蛋白水平分別為(3.8±1.2)分、(95.4±5.7)ng/ml和(15.6±3.6)mg/L。對照組患者術前血清皮質醇及C反應蛋白水平分別為(65.7±5.5)ng/ml和(7.7±1.6)mg/L；術后其疼痛評分、血清皮質醇及C反應蛋白水平分別為(5.7±1.7)分、(124.6±9.8)ng/ml和(28.7±5.9)mg/L。術前兩組患者血清皮質醇以及C反應蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而術后研究組患者疼痛評分、血清皮質醇及C反應蛋白水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 隨訪指標 研究組患者失訪3例,隨訪率為93.3% (42/45)；隨訪時間6～12個月,隨訪期間死亡6例,死亡率為14.3%(6/42)；余36例患者復發(fā)7例,復發(fā)率為16.7%(7/42)。對照組患者失訪4例,隨訪率為91.3%(42/46)；隨訪時間6～12個月,隨訪期間死亡9例,死亡率為21.4%(9/42)；余33例患者復發(fā)6例,復發(fā)率為14.3%(6/42),兩組患者死亡率以及復發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率和死亡率均較高,危害較大。近年來,隨著腔鏡技術的快速發(fā)展,目前臨床多種疾病均可通過腔鏡技術進行外科治療,且取得了較為滿意的臨床療效［5］。胸腔鏡手術治療胸部疾病已有數十年的歷史,采用胸腔鏡治療肺癌目前在臨床已經獲得較為廣泛的應用。非小細胞肺癌如鱗癌、腺癌以及鱗腺癌等在臨床較為多見,對于此類肺癌,在早期給予外科手術切除是較為理想的治療方式,術中可對病灶和局部淋巴結進行清掃,減少術后復發(fā)幾率。但傳統(tǒng)開胸手術由于具有較為廣泛的應用基礎,采用該類術式者依然較多。在本研究中,作者對兩種術式的優(yōu)劣進行比較分析,結果顯示,在患者術后評價指標方面,胸腔鏡治療患者術后疼痛程度較輕,其血清皮質醇以及C反應蛋白水平較低,表明患者術中所受創(chuàng)傷較小,術后機體恢復較為迅速,有利于患者預后。

在術后療效方面,對兩組患者隨訪6～12個月發(fā)現,胸腔鏡組患者死亡率為14.3%,復發(fā)率為16.7%；與開胸術式(21.4%、14.3%)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明兩種術式臨床治療效果均較為滿意。

總之,胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌創(chuàng)傷較小,患者術后恢復較快,可作為無禁忌證患者的首選術式。

［1］趙文鵬,朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的療效及術后生存分析.中國老年學雜志,2014,33(24):6135-6136.

［2］岳東升,王長利.非小細胞肺癌的手術標準及預后分析.中華腫瘤雜志,2014,36(7):532-535.

［3］鮑珊,蘇建華,廖虎,等.肺癌合并慢性阻塞性肺病和手術方式對患者術后快速康復及治療費用的影響.中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(1):17-20.

［4］張瓊,劉培強,李林,等.89Sr聯合伊班膦酸鈉治療肺癌骨轉移疼痛的療效及安全性.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(1):91-93.

［5］任延豆,郭彤.肺癌不同手術方式對女性患者生活質量影響的調查分析.中國當代醫(yī)藥,2014,21(31):153-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.027

2015-12-07］

471002 洛陽市第十人民醫(yī)院