凍干重組人腦利鈉肽治療缺血性心肌病患者急性心衰的療效及安全性評(píng)價(jià)

王宗帥

凍干重組人腦利鈉肽治療缺血性心肌病患者急性心衰的療效及安全性評(píng)價(jià)

王宗帥

目的研究凍干重組人腦利鈉肽治療缺血性心肌病患者急性心力衰竭(心衰)的療效及安全性。方法62例缺血性心肌病急性心衰患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組31例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予凍干重組人腦利鈉肽治療,治療1周后,對(duì)比兩組治療臨床效果、治療后心室射血分?jǐn)?shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果用藥1周后,觀察組總有效率為93.54%(29/31),高于對(duì)照組61.29%(19/31),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)為(33.39±7.21)%,治療1周后為(48.76±8.13)%；對(duì)照組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)為(34.32±6.85)%,治療1周后為(39.59±8.87)%。治療前兩組左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后,兩組左心室射血分?jǐn)?shù)均較治療前明顯升高,且觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論缺血性心肌病患者急性心衰采用凍干重組人腦利鈉肽治療,能夠提高療效,安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

凍干重組人腦利鈉肽；缺血性心肌??；急性心力衰竭

缺血性心肌病是由于長期心肌缺血導(dǎo)致心臟舒張功能受損,心肌彌漫性纖維化,從而引起心臟僵硬、缺血性心衰、心律失常等一系列臨床表現(xiàn),是中老年常見的后天性心臟病。隨著人民壽命延長和生活方式轉(zhuǎn)變,心血管病發(fā)病率逐年上升,有關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］,心力衰竭5年病死率高達(dá)45%以上,嚴(yán)重威脅中老年人身體健康。目前抑制神經(jīng)體液長期過度激活是治療缺血性心肌病急性心衰關(guān)鍵所在。凍干重組人腦利鈉肽是一種內(nèi)源性激素,具有調(diào)節(jié)血循環(huán)動(dòng)力、利尿、降低心臟前后負(fù)荷、利鈉等作用,并通過激活神經(jīng)體液抑制功能,改善其心功能［2］。本研究探討凍干重組人腦利鈉肽治療缺血性心肌病患者急性心衰療效,并觀察其安全性,具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年2月收治的62例缺血性心肌病急性心衰患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組31例。其中觀察組男17例,女14例,年齡41～72歲,平均年齡(57.50±6.53)歲；對(duì)照組男16例,女15例,年齡43～75歲,平均年齡(58.38±6.34)歲。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于缺血性心肌病患者急性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國紐約心功能分級(jí)(NYHA) 為Ⅲ、Ⅳ級(jí)；左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%；納入研究前30 d未接受過相關(guān)治療；左室舒張末內(nèi)徑≥60mm。②排除標(biāo)準(zhǔn)：30 d內(nèi)存在急性心肌梗死發(fā)病史患者；合并原發(fā)性醛固酮增多癥、多器官功能衰竭者；合并嚴(yán)重瓣膜狹窄性疾病患者；慢性阻塞性肺疾病、限制性心包炎、心包填塞、惡性腫瘤患者；合并認(rèn)知功能障礙患者；心輸出依賴靜脈回流、存在心臟低充盈壓患者；合并精神障礙患者；合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者均給予β受體阻斷劑加血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、吸氧等常規(guī)治療,觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽(成都通德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字S20050033),以靜脈注射方式給藥,首次劑量1.5 μg/kg,靜脈注射后持續(xù)靜脈滴注,速度控制在0.01 μg/(kg·min),兩組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療1周后,觀察兩組臨床療效；對(duì)比兩組治療前后心室射血分?jǐn)?shù)及不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NYHA分級(jí)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)定［2］,分為顯效、有效、無效。顯效：治療后NYHA分級(jí)改善≥2級(jí)；有效：治療后NYHA分級(jí)改善1級(jí)；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 治療1周后,觀察組顯效20例,有效9例,無效2例,總有效率93.55%(29/31),對(duì)照組顯效8例,有效11例,無效12例,總有效率61.29%(19/31),治療后兩組總有效率對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.226,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比 觀察組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)為(33.39±7.21)%,治療1周后為(48.76±8.13)%；對(duì)照組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)為(34.32±6.85)%,治療1周后為(39.59±8.87)%。治療前兩組左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.521,P>0.05)；治療1周后,兩組左心室射血分?jǐn)?shù)均較治療前明顯升高,且觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=7.875,t2=2.618,t3=4.243,P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組均未發(fā)生血肌酐升高、室速、頭痛頭暈、惡心等癥狀,用藥中,觀察組1例患者出現(xiàn)低血壓,適當(dāng)調(diào)整滴速后血壓恢復(fù),不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(1/31)；對(duì)照組出現(xiàn)2例胃腸不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%(2/31),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P>0.05)。

3 討論

缺血性心肌病患者急性心衰是現(xiàn)代臨床治療中棘手問題之一［3］。冠狀動(dòng)脈多支病變和彌漫性病變可引起心肌廣泛缺血、心肌過載、心肌過度伸展、變性、壞死、纖維化、心肌頓抑和冬眠心肌等導(dǎo)致心力衰竭。急性心衰是中老年常見性心臟?。?］。近年來,老齡化群體數(shù)量不斷增多,缺血性心肌病患者急性心衰疾病患病率不斷攀升,并有逐漸年輕化的趨勢,因此研究治療缺血性心肌病急性心衰有效方法對(duì)患者至關(guān)重要。

凍干重組人腦利鈉肽是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑,可通過與內(nèi)皮細(xì)胞表面利鈉肽受體A(NPR-A)結(jié)合,發(fā)揮減少腎素和醛固酮分泌作用,進(jìn)而提高鈉排泄率,且其可通過與平滑肌細(xì)胞表面相應(yīng)受體結(jié)合,發(fā)揮降低心臟前、后負(fù)荷作用,從而改善心肌代謝,增加心輸出量［5］。本研究結(jié)果顯示,治療1周后,觀察組總有效率為93.54%(29/31),高于對(duì)照組總有效率61.29%(19/31)(P<0.05) ,說明凍干重組人腦利鈉肽治療缺血性心肌病患者急性心衰具有顯著療效；觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)(33.39±7.21)%優(yōu)于對(duì)照組(39.59±8.87)%(P<0.05),且兩組不良反應(yīng)率較低,說明凍干重組人腦利鈉肽治療缺血性心肌病急性心衰患者能有效改善患者左心室功能,且安全性較高。

綜上所述,缺血性心肌病急性心衰患者采用凍干重組人腦利鈉肽治療,能夠提高療效,且安全性較高。

［1］葛慧娟.重組人腦利鈉肽對(duì)于急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預(yù)后的影響.中國老年學(xué)雜志,2016,36(3):602-604.

［2］關(guān)永佳.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死患者氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎性因子的影響.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(2):21-23.

［3］李浩,秦靈芝,馬躍龍,等.重組人腦利鈉肽治療缺血性心肌病急性左心衰竭療效觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(6): 676-678.

［4］廖佳芬,孔彬,王磊,等.重組人腦利鈉肽對(duì)中國人群急性心衰患者療效和安全性的Meta分析.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,36(3):477-482.

［5］曾欣,黃敬龍,林建才,等.早期運(yùn)用重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心功能不全的效果.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,28(2):104-105,114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.109

2016-09-07］

455000 河南省安陽市地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科