臨床感染多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)研究

劉云

臨床感染多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)研究

劉云

目的探究和評(píng)價(jià)醫(yī)院臨床感染事件中多重耐藥菌的特點(diǎn)和耐藥性。方法362例感染耐藥菌株患者,通過(guò)取樣培養(yǎng)和微生物學(xué)檢驗(yàn)等方法評(píng)價(jià)臨床感染事件中多重耐藥菌的標(biāo)本分布和臨床耐藥性。結(jié)果從362例患者的樣本中分離的818株菌落標(biāo)本,其中痰液594株,占比72.6%；尿液67株,占比8.2%；血液65株,占比7.9%；分泌物44株,占比5.4%；腦脊液7株,占比0.9%；其他體液41株,占比5.0%。對(duì)篩選獲得的1020株耐藥菌株進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),青霉素敏感菌8株,敏感率0.78%；阿莫西林敏感菌81株,敏感率7.94%；頭孢噻圬敏感菌118株,敏感率11.57%；慶大霉素敏感菌41株,敏感率4.02%；諾氟沙星敏感菌44株,敏感率4.31%；環(huán)丙沙星敏感菌59株,敏感率5.78%；紅霉素敏感菌42株,敏感率4.12%；克林霉素敏感菌154株,敏感率15.10%；復(fù)方新諾明敏感菌473株,敏感率46.37%。結(jié)論需要加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)和高危感染患者的隔離工作,與此同時(shí),要從院方和患者等多層面加強(qiáng)抗生素合理運(yùn)用的教育宣傳,從而有效防止多重耐藥菌株的流行和傳播。

臨床感染；多重耐藥菌；抗性菌監(jiān)測(cè)

多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)定義為一種微生物對(duì)≥3類抗生素同時(shí)耐藥,常見(jiàn)的多重耐藥菌比如泛耐不動(dòng)桿菌,對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、頭孢菌素類、氟喹諾酮及磺胺類等多種常見(jiàn)抗生素耐藥［1］。青霉素發(fā)現(xiàn)之后人類對(duì)于傳染病的治療有了新進(jìn)展,但人類對(duì)于抗生素的過(guò)度依賴也造成了抗生素濫用等新問(wèn)題。抗生素的濫用是新世紀(jì)重要的醫(yī)學(xué)難題［2］。當(dāng)細(xì)菌發(fā)生變異而對(duì)以前可以治療感染的抗生素耐藥時(shí)稱為抗菌素耐藥。從演化生物學(xué)的角度看,在人類的醫(yī)療活動(dòng)中普遍濫用和過(guò)度使用抗生素,會(huì)加速菌種耐藥性的演進(jìn)。若無(wú)有效的檢測(cè)和控制手段,人類醫(yī)療將進(jìn)入后抗生素時(shí)代,然而普通的感染將再次變得致命［3］。近年來(lái)由于耐藥菌感染導(dǎo)致的死亡案例也在不斷上升,應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)學(xué)界的足夠重視。本研究收集2013年7月～2014年7月本院就診的362例感染耐藥菌株患者的病理資料,通過(guò)取樣培養(yǎng)和微生物學(xué)檢驗(yàn)等方法評(píng)價(jià)臨床感染事件中多重耐藥菌的標(biāo)本分布和耐藥性。旨在探究和評(píng)價(jià)臨床感染事件中多重耐藥菌的特點(diǎn)和耐藥性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集篩選2013年7月～2014年7月本院就診的362例感染金黃色葡萄球菌患者的病理資料為研究樣本。其中男241例,女121例；年齡21～83歲,平均年齡(68.24±11.32)歲；住院時(shí)間9～127 d,平均時(shí)間(53.56±17.82)d?；颊吆图覍倬桓嬷獏⑴c本次研究。醫(yī)院增設(shè)監(jiān)護(hù)組對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.2 方法 通過(guò)分析患者感染原因和類型,進(jìn)行患者痰液、血液、尿液等樣本的收集和分離。對(duì)于含病原微生物的樣本進(jìn)行分離和培養(yǎng)。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來(lái)鑒定病原微生物種類和菌落族群。采用肉湯培養(yǎng)基對(duì)微生物進(jìn)行培養(yǎng),對(duì)菌落形態(tài)進(jìn)行記錄,并且進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。采用藥物敏感性試驗(yàn)進(jìn)行病原微生物的耐藥性檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 感染部位分布 從362例患者的樣本中分離的818株菌落標(biāo)本,其中痰液594株,占比72.6%；尿液67株,占比8.2%；血液65株,占比7.9%；分泌物44株,占比5.4%；腦脊液7株,占比0.9%；其他體液41株,占比5.0%。

2.2 藥物敏感性 對(duì)篩選獲得的1020株耐藥菌株進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),青霉素敏感菌8株,敏感率0.78%；阿莫西林敏感菌81株,敏感率7.94%；頭孢噻圬敏感菌118株,敏感率11.57%；慶大霉素敏感菌41株,敏感率4.02%；諾氟沙星敏感菌44株,敏感率4.31%；環(huán)丙沙星敏感菌59株,敏感率5.78%；紅霉素敏感菌42株,敏感率4.12%；克林霉素敏感菌154株,敏感率15.10%；復(fù)方新諾明敏感菌473株,敏感率46.37%。

3 討論

抗生素的濫用是新世紀(jì)重要的醫(yī)學(xué)難題。當(dāng)細(xì)菌發(fā)生變異而對(duì)以前可以治療感染的抗生素耐藥時(shí)稱為抗生素耐藥［4］。耐藥性的出現(xiàn),在微生物演化學(xué)上有著重要的意義,是病原菌等微生物對(duì)于環(huán)境改變的一種適應(yīng),具體來(lái)說(shuō),由于隨機(jī)突變導(dǎo)致的耐藥性無(wú)規(guī)律分布于細(xì)菌種群中,但在外界大量抗生素等藥物的選擇下,無(wú)抗性的菌株被藥物殺死而淘汰,有抗性的菌株得以保留,因此其子代菌株都帶有耐藥性,從而導(dǎo)致整個(gè)族群向耐藥方向的進(jìn)化。耐藥菌的出現(xiàn)增加了感染性疾病治愈的難度［5］。

微生物多重耐藥的定義是一種微生物對(duì)≥3類抗生素同時(shí)耐藥,常見(jiàn)的多重耐藥菌如泛耐鮑曼不動(dòng)桿菌,對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、頭孢菌素類、氟喹諾酮及磺胺類等多種常見(jiàn)抗生素耐藥。對(duì)于同一種微生物和腫瘤細(xì)胞而言,耐藥性與敏感性是相對(duì)的,耐藥性增強(qiáng),敏感性則會(huì)降低,耐藥性的程度一般可用某種特定藥物對(duì)于微生物的最低抑菌濃度來(lái)衡量。一般微生物的耐藥性通過(guò)細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)來(lái)控制和傳遞,有些微生物對(duì)于某些藥物有著獨(dú)特的耐藥性,這是由于其特殊結(jié)構(gòu)導(dǎo)致。以金黃色葡萄球菌為代表的許多革蘭陽(yáng)性菌株有著莢膜結(jié)構(gòu),對(duì)于多數(shù)藥物有著一定的保護(hù)和防御作用,這加大了臨床治療的難度,這種現(xiàn)象在臨床上被稱為天然不敏感性。而對(duì)于許多不具備天然不敏感性的致病菌,其耐藥性的出現(xiàn)往往都是臨床抗生素等藥物的濫用導(dǎo)致。對(duì)于臨床多重耐藥菌的治療有許多國(guó)際指南,包括在全球臨床醫(yī)師中極富影響力的《桑福德康微生物治療指南》在內(nèi),均首選萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療。但是近年來(lái)已經(jīng)有越來(lái)越多的報(bào)道發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素有耐藥性的菌株［6］。耐藥性的傳遞一般都是通過(guò)染色體或質(zhì)粒傳導(dǎo),大多數(shù)的抗性都是通過(guò)質(zhì)粒來(lái)編碼,如何消除質(zhì)粒對(duì)于耐藥性的影響也是當(dāng)今的研究熱點(diǎn)。細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制可有多種,對(duì)于不同的藥物作用機(jī)理,可以進(jìn)化出不同的應(yīng)對(duì)策略,比如產(chǎn)生新的代謝通路來(lái)回避代謝擾亂藥物的干擾,或者產(chǎn)生藥物講解酶來(lái)分解藥物,也可以改變細(xì)胞通透性來(lái)減少對(duì)于藥物分子的運(yùn)輸。而在臨床中的觀測(cè)結(jié)果表明,往往是多種作用機(jī)理一起生效。如今病原微生物的耐藥性問(wèn)題已經(jīng)成為亟待解決的世界性醫(yī)學(xué)難題。

本次研究通過(guò)收集選取362例感染耐藥菌株患者的病理資料,通過(guò)取樣培養(yǎng)和微生物學(xué)檢驗(yàn)等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院臨床感染事件中多重耐藥菌的標(biāo)本分布和耐藥性。從結(jié)果可見(jiàn)痰液提取菌株最為豐富,醫(yī)院多重耐藥菌的感染部位主要來(lái)自呼吸系統(tǒng)；高感染性菌株對(duì)于以青霉素為代表的β-內(nèi)酰胺類抗生素有著普遍的抗性,臨床形勢(shì)不容樂(lè)觀。

從我國(guó)國(guó)情出發(fā),加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的在職教育,通過(guò)崗位培訓(xùn)來(lái)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于藥物機(jī)理和病原微生物耐藥性產(chǎn)生的認(rèn)識(shí),從而從根本上緩解不斷上升的細(xì)菌耐藥性,此外,監(jiān)督制度和獎(jiǎng)懲制度的建設(shè)也刻不容緩,通過(guò)制度建設(shè)來(lái)約束抗生素的濫用,加強(qiáng)建立細(xì)菌耐藥性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),加速新型抗生素的研制都有助于解決耐藥性問(wèn)題。對(duì)于廣大醫(yī)療工作者而言,要加強(qiáng)對(duì)于傳染源對(duì)于易感人群的隔離,對(duì)臨床高傳染性耐藥菌株的生長(zhǎng)和感染情況進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)和控制。對(duì)于已感染耐藥菌株的患者應(yīng)給予多種抗生素充足劑量的治療,以防止其耐藥性的進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)于廣大人民群眾來(lái)說(shuō),需要加強(qiáng)抗生素的合理使用觀念教育。

［1］謝建英,沈嵐,朱玲仙.小兒內(nèi)科多藥耐藥菌感染監(jiān)測(cè)分析與護(hù)理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1085-1086.

［2］楊俐,李曉紅,尹俊輝,等.多藥耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)效果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):648-650.

［3］張淑敏,朱熠,陳旭,等.三級(jí)綜合醫(yī)院多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析及干預(yù)措施評(píng)價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1659-1661.

［4］王勇,潘磊,薛文英,等.某三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者多藥耐藥菌感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2492-2494.

［5］牛家蘭.基層醫(yī)院多藥耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)效果分析.臨床合理用藥雜志,2015(16):5-6.

［6］蔡崇寧,袁炳康,唐征峰.醫(yī)院感染多藥耐藥菌的監(jiān)測(cè)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):871-873.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.119

2016-06-22］

116031 大連市第四人民醫(yī)院感染科