鄭吉湘 劉輝

低分子肝素和利伐沙班對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果

鄭吉湘 劉輝

目的對(duì)低分子肝素和利伐沙班對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果進(jìn)行探討。方法120例行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組患者術(shù)后給予低分子肝素治療,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予利伐沙班治療,置換術(shù)后評(píng)估下肢深靜脈血栓(DVT) 形成情況,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果在術(shù)后2周,實(shí)驗(yàn)組患者血小板(PLT)(213.3±11.5)×109/L、凝血酶原時(shí)間(PT)(13.2±1.2)s、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)(34.8±8.9)s,對(duì)照組患者PLT(218.6±12.1)×109/L、PT(12.8±0.9)s、APTT(32.7±8.3)s,兩組PLT、PT、APTT指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者均未發(fā)生出血、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；其中對(duì)照組患者有9例出現(xiàn)DVT,發(fā)生率為15.0%,實(shí)驗(yàn)組患者中有2例出現(xiàn)DVT,發(fā)生率為3.3%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后引流量為(94.2±5.4)ml,對(duì)照組術(shù)后引流量為(98.7±8.3)ml,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論利伐沙班對(duì)于預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT栓的形成具有較好的效果,且不增加并發(fā)癥,值得臨床應(yīng)用及推廣。

低分子肝素；利伐沙班；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓形成；預(yù)防

DVT是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)術(shù)后常見并發(fā)癥之一。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,若不采取任何預(yù)防措施,DVT 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 45% ～ 70%［1］。近年來,隨著THA術(shù)式的普及,術(shù)后采取各種措施預(yù)防DVT 已逐漸被骨科醫(yī)師所重視［2］。靜脈血液凝結(jié)在深靜脈血管內(nèi)形成髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥DVT?；颊卟粌H會(huì)感到肢體腫脹、疼痛、淺靜脈曲張以及Homans征等,影響患者的日常生活活動(dòng),嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全,如血栓栓子脫落后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞。目前,低分子肝素作為臨床上常用的預(yù)防DVT形成的藥物,對(duì)于治療血栓的效果比較好,且副作用比較小,但是其局限性在注射肝素時(shí),疼痛感比較明顯。利伐沙班是一種含有FXa 活性因子的用于預(yù)防關(guān)節(jié)置換靜脈血栓形成的抗凝藥物,在臨床應(yīng)用上比較簡便,因而受到了廣泛的歡迎。本文主要探討了低分子肝素和利伐沙班對(duì)于預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在本院進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例患者,其中男64例,女56例,年齡54～84歲,平均年齡(67.3±5.6)歲。120例患者中有74例接受髖關(guān)節(jié)置換,46例接受膝關(guān)節(jié)置換。所有患者術(shù)前均不具有肝臟和腎臟疾病,也無凝血指標(biāo)異常疾病,并均經(jīng)影像學(xué)檢查未見深靜脈血栓。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各60例。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者中有39例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),21例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后12 h給予低分子肝素進(jìn)行治療,靜脈注射,4100 U/d,1次/d,療程為2周。實(shí)驗(yàn)組患者中有43例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),17例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后6～8 h給予利伐沙班進(jìn)行治療,口服,10mg/d,療程為2周。兩組患者術(shù)后的其他治療相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血凝指標(biāo)PLT、PT、APTT,術(shù)后并發(fā)癥,如用藥期間有無肺動(dòng)脈栓塞及嚴(yán)重出血事件發(fā)生等,并通過下肢靜脈彩超檢查觀察下肢有無DVT的形成。記錄患者術(shù)后引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血凝指標(biāo)比較 在術(shù)后2周,實(shí)驗(yàn)組患者PLT(213.3±11.5)×109/L、PT(13.2±1.2)s、APTT(34.8±8.9)s,對(duì)照組患者PLT(218.6±12.1)×109/L、PT(12.8±0.9)s、APTT(32.7± 8.3)s,兩組PLT、PT、APTT指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況和引流量比較 兩組患者均未發(fā)生出血、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)照組患者有9例出現(xiàn)DVT,發(fā)生率為15.0%,實(shí)驗(yàn)組患者中有2例出現(xiàn)DVT,發(fā)生率為3.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后引流量為(94.2±5.4)ml,對(duì)照組患者術(shù)后引流量為(98.7±8.3)ml,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

下肢 DVT 常繼發(fā)于骨科大手術(shù)后,骨科大手術(shù)后如果不予以抗血栓治療,DVT 的發(fā)病率在 40% ～60%［3］。如果進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后由于血栓的形成將會(huì)引起深靜脈的功能不全,若子脫落栓塞重要器官會(huì)危及生命,因此預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的形成成為相關(guān)研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常容易發(fā)生下肢DVT,雖然血栓并不能引起嚴(yán)重的后遺癥,患者僅出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀,但如果血栓栓子脫落,隨血液流動(dòng)會(huì)散播在肺內(nèi)進(jìn)而形成肺栓塞(PE),危及患者的生命安全。有關(guān)報(bào)道顯示,全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為40.0%,其中發(fā)生致死性PE幾率為1.9%［4-8］。為了降低髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓以及其他并發(fā)癥的形成,減少患者的致殘率和致死率,有效的手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和抗凝藥的使用顯得十分關(guān)鍵。

目前,低分子肝素因?yàn)榫哂休^好的抗血栓形成效果,并且其價(jià)格低廉,未見嚴(yán)重的不良反應(yīng),因此被常用于預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓形成。相關(guān)研究報(bào)道,使用利伐沙班起效快,且利用率較高,患者痛苦少,提高患者的服藥依從性。低分子肝素作為臨床長期應(yīng)用的抗凝藥物,主要需要注射,而且相對(duì)的減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)［9-11］。本研究結(jié)果顯示,在術(shù)后2周,實(shí)驗(yàn)組患者PLT(213.3±11.5)×109/L、PT(13.2±1.2)s、APTT(34.8±8.9)s,對(duì)照組患者PLT(218.6±12.1) ×109/L、PT(12.8±0.9)s、APTT(32.7±8.3)s,兩組PLT、PT、APTT指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均未發(fā)生出血、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)照組患者有9例患者出現(xiàn)DVT,發(fā)生率為15.0%,實(shí)驗(yàn)組患者中有2例出現(xiàn)DVT,發(fā)生率為3.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后引流量為(94.2±5.4)ml,對(duì)照組術(shù)后引流量為(98.7±8.3)ml,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。即利伐沙班對(duì)血凝指標(biāo)PT、APTT等未見顯著影響。因此利伐沙班只需口服1次/d,減少了患者的痛苦,提高了患者的治療依從性等特點(diǎn),可作為預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的首選治療藥物。

綜上所述,利利伐沙班對(duì)于預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的形成具有較好的效果,且不增加并發(fā)癥,值得臨床應(yīng)用及推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.130

2016-09-08］

116600 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院