周偉

·綜述·

中醫(yī)療法應(yīng)用于病毒性肝炎的探究

周偉

隨著中醫(yī)水平的不斷提高,中醫(yī)對病毒性肝炎研究的深入了解,中醫(yī)療法已經(jīng)成為重要手段之一。治療病毒性肝炎已經(jīng)有了多種治療方法,大體包括提高生存質(zhì)量,殺滅病毒,保護肝臟降低酶活、抗纖維化以及免疫調(diào)節(jié)。病毒性肝炎在我國的發(fā)病率較高,對中國人生存質(zhì)量造成了嚴重影響。本文從病毒性肝炎中醫(yī)病因病機的研究進展、病毒性肝炎西醫(yī)病因病機的研究進展、中藥治療病毒性肝炎以及中醫(yī)外治法治療病毒性肝炎進行了闡述。說明有效的中醫(yī)療法與藥物對于徹底治愈病毒性肝炎有著極著重要的意義。

中醫(yī)療法；病毒性肝炎；外治法

病毒性肝炎(viral hepatitis)是一種主要表現(xiàn)為肝臟損害的全身性傳染病,主要是由特定的肝炎病毒所引起的。據(jù)統(tǒng)計,全世界有20多億人被乙型肝炎病毒(HBV)感染過。我國數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2005年,我國的病毒性肝炎的是90多萬人,排在肺結(jié)核后面,位居第二位,其中的死亡率為0.09%,病毒性肝炎在我國的發(fā)病率較高,對中國人生存質(zhì)量造成了嚴重影響。因此,尋找到治愈病毒性肝炎的方法,對于廣大人民群眾來說,有著極其重要的意義與價值。中醫(yī)治療病毒性肝炎的歷史可以向上追溯到幾千前,從那時候開始,隨著人們對病毒性肝炎認識不斷加深,中醫(yī)治療病毒性肝炎的手段與方法也越來越多樣化,中醫(yī)療法已經(jīng)成為了治療病毒性肝炎的重要手段之一。據(jù)統(tǒng)計,大約1/3的病毒性肝炎被中醫(yī)所干預(yù)治療,特別是在調(diào)理、保肝、抗纖維化方面有著特殊的優(yōu)勢［1］。

1 病毒性肝炎病因病機的研究進展

1.1 病毒性肝炎中醫(yī)病因病機的研究進展 中醫(yī)與西醫(yī)不同,中醫(yī)對病毒性肝炎病因病機并沒有統(tǒng)一的認識,各家的看法都不一樣。以發(fā)病率最高的慢性乙型肝炎來說,就有許多不同的看法。高月求［2］認為,在慢性乙肝的發(fā)病過程中,毒邪是其關(guān)鍵因素,貫穿本病發(fā)生與發(fā)展全過程。尹常健等［3］總結(jié)乙型肝炎的病因病機后提出“雜氣”、“伏邪”、及“內(nèi)外”相召三點。

1.2 病毒性肝炎西醫(yī)病因病機的研究進展 西醫(yī)對病毒性肝炎的發(fā)病機制基本有一個統(tǒng)一的認識,即不同類型病毒性肝炎由不同肝炎病毒引起。甲型肝炎病毒(hepatitis A virus,HAV)首先是是通過糞口來侵入人體,它附著在腸黏膜或者局部淋巴結(jié)上,通過侵入完成增殖過程,當完成自我增殖過程后,轉(zhuǎn)而釋放進入血液,通過血液系統(tǒng)的循環(huán)到達肝臟，最后在肝臟內(nèi)完成一次增殖。增殖時造成了肝臟的損傷,肝臟發(fā)生了病理性的改變。HBV的侵入過程更為簡單與直接,它不必通過口來進入人體,可以直接進入人體與肝臟,侵入肝臟細胞,在細胞內(nèi)完成自我增殖后,轉(zhuǎn)而釋放進入血液,通過血液系統(tǒng)的循環(huán)擴散在人體各處。在肝細胞表面HBV留有病毒的抗原,此抗原結(jié)合于肝細胞,從而導(dǎo)致了肝細胞表面抗原性的改變。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)和乙型肝炎相同,直接侵入,在細胞內(nèi)完成自我增殖后,轉(zhuǎn)而釋放進入血液,通過血液系統(tǒng)的循環(huán),擴散人體各處。當人體的免疫機制殺滅病毒時,同時也會損害肝細胞。丁型肝炎病毒(hepatitis D virus,HDV)的存在條件比較嚴格,它只能在乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的機體內(nèi)生長,如果乙型肝炎患者感染后病情會加重惡化［4］。

2 中藥治療病毒性肝炎

中國中醫(yī)醫(yī)學(xué)對病毒性肝炎的干預(yù)治療可以追溯到上千前,從那時開始,隨著人們對病毒性肝炎認識不斷加深,中醫(yī)治療病毒性肝炎的手段與方法也越來越多樣化,中醫(yī)療法已經(jīng)成為了治療病毒性肝炎的重要手段之一。而辨證論治是中醫(yī)治療病毒性肝炎重要優(yōu)勢［5］。 李研等［6］經(jīng)過多年的努力,自配了抗乙肝病毒湯,此湯的藥物組成為梔子10 g,白術(shù)15 g,黨參15 g,黃芪15 g,白花蛇草10 g,女貞子10 g,虎杖15 g,半支蓮10 g,苦參10 g。共治療120例慢性乙型肝炎患者,并臨證加減,結(jié)果顯示在有很好改善癥狀的療效。劉秀英等［7］根據(jù)多年的中醫(yī)行醫(yī)經(jīng)驗自擬了侗藥松梔丸,用來治療慢性丙型肝炎,用來健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀。結(jié)果顯示,有1/3的丙肝患者轉(zhuǎn)陰,在1個療程結(jié)束后,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常率達到了90%,結(jié)果顯示在有很好改善癥狀的療效。

3 中醫(yī)外治法治療病毒性肝炎

外治治在中醫(yī)中屬于一項重要的傳統(tǒng)療法,它在實際操作中有著很好的治療效果。在一定程度上,外治法能達到中藥所不能達到的效果,不容小看,特別是在減輕患者的臨床癥狀與體征方面,有著不可替代的優(yōu)勢。同時能夠調(diào)節(jié)以及改善人體,對防治與免疫病毒有著重要作用。其中的空位注射法是其中非常重要的一種外治療法,應(yīng)用較多,藥物組合也比較多。張波［8］采用加味小柴胡湯來治療乙肝病患者,患者需要服用1劑/d,2次/d溫服；同時在期門、三陰交、足三里、肝俞、陰陵泉中選取2個穴位注射苦參堿注射液400 ng,1次/d,3個月1個療程,治療2個療程。同時應(yīng)用這兩項進行治療,會顯著增強藥物的療效,改善肝臟的功能以及提高免疫力。 張向東［9］自制中藥制劑,乙肝轉(zhuǎn)陰合劑,口服,服用150ml次/,2次/d,注射丹參注射液2ml,取腎腧、肝腧、足三里等穴位注射。結(jié)果顯示治療組效果優(yōu)于對照組,達到了93.3%。乙型肝炎E抗原(HBeAg)陰轉(zhuǎn)率為30%,乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陰轉(zhuǎn)率43.3%。以上這個研究結(jié)果表明穴位貼敷以穴位注射,都具明顯的治療病毒性肝炎的效果,另外它具有價格優(yōu)勢且副作用相對比較小,因此可以廣泛推廣。加之以儀器配合,更會有出色效果。中醫(yī)外治法較多,潛力巨大,需要進一步挖掘。

4 討論

在過去,人們受限于認識,對病毒性肝炎認識比較有局限,所以治療手段也比較少。隨著時間的進展,人們對于病毒性肝炎的加深,也促使了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對病毒性肝炎的認識,中醫(yī)也開啟了有關(guān)病毒性肝炎的中醫(yī)證候研究。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)現(xiàn),對治療慢性病毒性肝炎已經(jīng)有了多種治療方法,大體包括提高生質(zhì)量,殺滅病毒,保護肝臟降低酶、抗纖維化以及免疫調(diào)節(jié)。在西醫(yī)中抗病毒藥物中成為治療慢性病毒性肝炎的最重要的手段,但是也有很大的缺點：①應(yīng)答率低；②隨著變異的成在,療效降低,復(fù)發(fā)率高,影響低從性。因而中醫(yī)手段的治療且尤為重要,所干預(yù)患者占到總數(shù)20%～25%,且中醫(yī)治療在高生質(zhì)量,殺滅病毒,保護肝臟降低酶、抗纖維化以及免疫調(diào)節(jié)方面有著極其大的優(yōu)勢［10］。中醫(yī)的主導(dǎo)是辨證論治,也就是說對于不同癥狀及體征的病毒性肝炎患者采取不一樣的措施與治療。傳統(tǒng)中醫(yī)需要細致觀察患者的肝炎相關(guān)癥狀,以提高患者的生存質(zhì)量為目的,有著極其重要的臨證意義,在未來治療病毒性肝炎方面有著極其重要的地位。為了發(fā)揮中醫(yī)藥在難治性病毒性肝炎中的優(yōu)勢和潛力,國家最近在“十三五”重大專項中設(shè)立與肝炎相關(guān)的課題,它有助于推動我國收集數(shù)據(jù)以及建立自已的規(guī)范。

［1］戴志澄,齊國明.中國病毒性肝炎:血清流行病學(xué)調(diào)查.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1997,39-59.

［2］高月求.中醫(yī)藥調(diào)控免疫是治療慢性乙型肝炎優(yōu)勢環(huán)節(jié).中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,20(3):129-130.

［3］尹常健,李勇.對乙型肝炎中醫(yī)病因病機學(xué)的再認識.中醫(yī)雜志,1993,34(7):431-433.

［4］杜宏波,李勇,劉鐵軍,等.241例急性病毒性肝炎患者臨床特征及中醫(yī)療效觀察.北京中醫(yī)藥,2011,30(11):810-812.

［5］劉大鳳,溫賢敏,周曉飛,等.病毒性肝炎西醫(yī)診斷和中醫(yī)證型關(guān)系的探討.傳染病信息,2011,24(5):292-294.

［6］李研,崔麗萍,辛?xí)喳?等.抗乙肝病毒湯治療慢性乙型肝炎120例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(3):284.

［7］劉秀英,王豪,蒙衛(wèi)紅,等.松梔丸治療慢性丙型肝炎124例臨床觀察.湖南中醫(yī)雜志,2003(5):10-11.

［8］張波.加味小柴胡湯合苦參堿穴位注射治療慢性乙型肝炎觀察.實用中醫(yī)藥雜志,2006,22(4):205.

［9］張向東.乙肝轉(zhuǎn)陰合劑聯(lián)合穴位注射治療乙型肝炎45例.河南中醫(yī),2008,28(7):52-53.

［10］王言.慢性乙型病毒性肝炎患者生存質(zhì)量與中醫(yī)干預(yù)療效評價.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.193

2016-08-17］

116031 大連市第六人民醫(yī)院肝病七病房