侯文霞 濰坊護理職業(yè)學院

王星 濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院

快速康復路徑對胃癌圍手術期患者的影響

侯文霞 濰坊護理職業(yè)學院

王星 濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院

目的：探討快速康復路徑在胃癌患者圍手術期的應用效果。方法 選取我科接受手術治療的胃癌患者80例為研究對象，隨機分為兩組：對照組（40例）采用傳統(tǒng)的護理方法，觀察組（40例）采用快速康復路徑進行護理。觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結(jié)論 對胃癌圍手術期患者采用快速康復路徑護理，可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者快速的康復。

快讀康復外科 圍手術期 護理

隨著社會經(jīng)濟的進步，國人健康理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者的要求逐漸增多。因此，患者術后快速康復也就成了醫(yī)務人員追求的目標和研究的熱點。自1997年Kehlet[1]首次提出快速康復外科( fast track surgery，F(xiàn)TS)理念以來，能減輕手術應激、促進術后康復的多團隊協(xié)作的FTS已在臨床得到廣泛認可與應用[2]。我院普外科對胃癌患者采用FTS路徑進行護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）研究對象

2016年3月～2016年9月，選取我院普外科80例接受手術治療的胃癌患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組和觀察組各40例。對照組男30例，女10例，年齡31～64歲，平均55.8歲。觀察組男31例，女9例，年齡30 ～65歲，平均56歲。所有患者經(jīng)胃鏡確診胃癌，在全麻下行胃癌根治術，對照組胃大部切除術34例，全胃切除6例；觀察組胃大部切除術33例，全胃切除7例。2組患者的性別、年齡及手術方式比較無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）。

（二） 研究方法

1.對照組。對照組采用常規(guī)的胃癌圍手術期護理方法，包括傳統(tǒng)的術前入院宣教、健康教育、常規(guī)術前禁食、腸道準備，術后腸功能恢復后的腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理。

2.觀察組。應用FTS理念進行護理。

（1）心理護理：對觀察組進行個性化指導，解決患者的心理問題是實施FTS理念術后康復的第一步，具體由責任護士、手術醫(yī)生、營養(yǎng)師、麻醉師共同來完成，幫助消除恐懼不安的心理。指導家屬給予患者同情、照顧和鼓勵，增強患者治療信心。

（2）腸道準備 觀察組術前不常規(guī)行腸道準備；因為口服瀉藥易引起水、電解質(zhì)的失衡，增加圍手術期應激反應的發(fā)生。在術前第1d給予流質(zhì)飲食，術前12h口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑500ml，術前4h經(jīng)周圍靜脈補充糖、電解質(zhì)，術日晨實施十二指腸營養(yǎng)管留置。

（3）營養(yǎng)支持 術前進行預防性腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能明顯改善患者術后營養(yǎng)狀況，提高胃腸道免疫功能，減少術后體重丟失[3]，同時術前實施腸內(nèi)營養(yǎng)，胃腸清潔度較好，不再需要常規(guī)腸道準備。術后6小時經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管緩慢滴注生理鹽水500ml，術后1～3d經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管注入全營養(yǎng)混合液。腸內(nèi)營養(yǎng)時，要注意觀察患者有無惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，若出現(xiàn)癥狀，需立即減慢或暫停營養(yǎng)液的注入，并遵醫(yī)囑給予對癥處理；腸內(nèi)營養(yǎng)時，保持坐位或半坐臥位，有助于胃腸功能恢復，減少胃腸道反應的發(fā)生。

（4）早期下床活動 早期活動有助于腸蠕動的恢復，減少腹脹的發(fā)生，還有利于預防肺部感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。原則上早期活動要循序漸進，術后第1天先床上活動，術后第2天在病情允許的情況下下床活動，根據(jù)患者的具體情況自我調(diào)整。

（5）鎮(zhèn)痛護理 本組患者均采用術后靜脈自控陣痛（PCIA）技術，止痛效果良好。

（三）觀察指標 觀察比較兩組護理后的術后并發(fā)癥發(fā)生情況

（四）統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件包進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)、百分數(shù)表示。率的比較用χ2 檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

對照組術后肺不張5例，腹脹11例，切口感染7例，總并發(fā)癥發(fā)生率為57.5%；觀察組術后肺不張2例，腹脹6例，切口感染1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。觀察組護理后的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.21，p＜0.05）。

三、討論

本研究從整體護理出發(fā)，在FTS理念指導下，制定胃癌患者圍手術期的FTS護理新路徑，加快康復進程。該路徑以減少術后并發(fā)癥、減少住院費用、提高患者滿意度為目標，并通過健康宣教，從而達到快速康復的目的。本研究結(jié)果說明FTS護理新路徑在胃癌患者圍手術期的應用可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復，值得臨床廣泛應用。

[1] Kehlet H，Wilmore DW．Multimodal strategies to improve surgical outcome[J]．Am J Surg，2002,183( 6) : 630-641．

[2] Ansari D，Gianotti L，Schroder J，et al． Fast-track surgery: procedure specific aspects and future direction[J]．Langenbecks Arch Surg，2013，398( 1) : 29-37．

[3]丁國平，陳平，易占波，等．胃癌患者術前營養(yǎng)風險篩查及預防性腸內(nèi)營養(yǎng)支持的意義．中華胃腸外科雜志，2009，12( 2) : 141-144.