李航誼

高分辨率CT用于類風濕關節(jié)炎致肺間質(zhì)病變診斷中的效果分析

李航誼

目的探討高分辨率CT(HRCT)在類風濕關節(jié)炎致肺間質(zhì)病變診斷中的應用價值。方法回顧性分析28例類風濕關節(jié)炎(RA)患者的臨床資料和影像學資料,所有患者均行血尿常規(guī)、C反應蛋白等檢查,對肺尖至肋膈竇行普通CT和HRCT,觀察檢查診斷效果。結(jié)果28例患者主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、氣促、呼吸困難、干咳等,經(jīng)實驗室檢查28例患者紅細胞沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP)均顯著升高,部分患者出現(xiàn)用力肺活量(FVC)、一氧化碳彌散量(DLCO)降低；經(jīng)HRCT,28例患者26例診斷出肺間質(zhì)病變,2例漏診,檢出率為92.86%,影像學特征表現(xiàn)包括毛玻璃樣陰影21例、網(wǎng)格狀或蜂窩狀陰影7例、胸膜下異常影5例、結(jié)節(jié)影9例、小葉間隔增厚15例、小葉支氣管擴張3例、肺實質(zhì)索帶3例。結(jié)論HRCT對RA患者的早期肺間質(zhì)病變診斷具有重要的意義。

高分辨率CT；類風濕關節(jié)炎；肺間質(zhì)病變；診斷

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性的、因自身免疫異常導致的機體受損的系統(tǒng)性疾?。?］,以關節(jié)炎性滑膜炎為主要特征,可累及心、肺、腎等器官。其中肺間質(zhì)病變(interstitial lung disease,ILD)是最常見的關節(jié)外病變之一,亦是導致RA預后不良甚至死亡的重要原因,早期診斷和治療具有重要意義。本研究對HRCT在RA致肺間質(zhì)病變診斷中的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2014年7月～2016年2月診治的28例RA合并肺間質(zhì)病變患者,均經(jīng)病理檢查確診,其中男9例,女19例,年齡27～60歲,平均年齡(43.2±8.7)歲,病程5個月～27年。診斷根據(jù)美國風濕病學會制定的標準。出現(xiàn)胸悶、氣短、干咳等肺部癥狀11例,占39.29%,其余無顯著肺部癥狀。

1.2 研究方法 28例患者均行血尿常規(guī)、C反應蛋白、類風濕因子檢查,行胸部CT和HRCT。CT和HRCT采用4排螺旋CT定位及(美國GE Light Speed 16 system)64排螺旋CT(美國GE Light Speed VCT)?；颊呷⊙雠P位,掃描方式為螺旋掃描。常規(guī)CT平掃參數(shù)設置：層厚10mm,間距10mm,采用標準程序重建,掃描范圍從肺尖至肋膈竇。HRCT平掃參數(shù)：層厚1.5mm,間距10mm,采用高空間分辨率重建。視野范圍(FOV)為55mm。掃描均時間為患者吸氣末時,在俯臥位加行HRCT掃描。HRCT采用肺窗(窗位500 HU,窗寬2000 HU)和縱隔窗(窗位55 HU,窗寬450 HU)拍攝成CT片。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果 28例患者中14例出現(xiàn)氣短氣促、進行性呼吸困難等呼吸道癥狀；9例有干咳癥狀,其中3例患者出現(xiàn)血痰；24例出現(xiàn)關節(jié)疼痛,其中1例出現(xiàn)胸痛；1例因合并有發(fā)熱就診；此外部分患者合并有全身乏力、無食欲癥狀。實驗室檢查結(jié)果：ESR和CRP 28例均顯著升高,20例FVC減低,22例DLCO下降明顯。ESR異常例數(shù)28例,異常百分比為100.00%,平均值為(66.75±13.24)mm/h；CRP異常例數(shù)28例,異常百分比為100.00%,平均值為(52.37±14.06)mg/L；FVC異常例數(shù)20例,異常百分比為71.43%,平均值為(78.80±11.68)%預計值；DLCO異常例數(shù)22例,異常百分比為78.57%,平均值為(66.79±18.13)%預計值。

2.2 影像學表現(xiàn) CT對胸膜下異常線影、小葉間隔增厚、毛玻璃樣陰影等無法清晰顯示,HRCT均能較好的顯示。28例患者CT檢出肺間質(zhì)病變21例,7例漏診,檢出率75.00%。HRCT檢出肺間質(zhì)病變26例,2例漏診,檢出率為92.86%,具體影像學表現(xiàn)包括：毛玻璃樣影(21例)：影像學表現(xiàn)為模糊的稍高密度影,其內(nèi)可見血管紋理；網(wǎng)格狀或蜂窩狀影(7例)：出現(xiàn)網(wǎng)格樣影,有6例出現(xiàn)蜂窩狀陰影,表現(xiàn)為肺外圍區(qū)域的低密度影或特征性囊樣陰影,囊腔在數(shù)毫米至數(shù)厘米之間,囊壁明顯,厚度1～4mm；胸膜下異常影(5例)：呈弧形,厚數(shù)毫米,長1～6cm,與胸壁相平行；結(jié)節(jié)影(9例)：常不均勻分為整個肺部,大小、形狀不同,一般在3～2cm；小葉間隔增厚(15例)：HRCT表現(xiàn)為肺下野外圍的細網(wǎng)狀影,網(wǎng)格呈多邊形,部分患者可出現(xiàn)病變相鄰的胸膜增厚,表現(xiàn)為針刺樣線狀影或致密影；小葉支氣管擴張(3例)：中央小葉內(nèi)形成微結(jié)節(jié)(≤1cm),支氣管呈囊狀、柱狀樣擴張；肺實質(zhì)索帶(3例)：呈不規(guī)則帶狀影,長1～5cm。

3 討論

據(jù)文獻統(tǒng)計,RA患者的肺間質(zhì)病變的發(fā)病率為2.0%～38.7%［2］,肺間質(zhì)病變?yōu)榉伍g質(zhì)、肺泡、血管和支氣管周圍組織的結(jié)構(gòu)改變及細胞炎性浸潤,早期表現(xiàn)為肺間質(zhì)炎,進而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化(interstitial fibrosis,IPF),該病為慢性進行性加重,會逐漸使血管通透性下降,損害右心室血液通過肺泡進行的氣體交換,最終引起右心室衰竭和呼吸功能衰竭［3］,該病目前仍是臨床治療難題。RA肺間質(zhì)病變的發(fā)病機制目前仍不明確,可能和免疫損傷、應用抗風濕藥物及遺傳因素等有關,根據(jù)文獻統(tǒng)計,RA并發(fā)肺間質(zhì)病變的高危因素包括［4］：①關節(jié)炎癥狀未得到很好控制,病情反復；②未盡早服用治療藥物控制病情；③高效價RF陽性；④血小板、白細胞、CRP等活動性指標持續(xù)增高的患者。肺間質(zhì)病變的起病隱匿,早期無顯著臨床表現(xiàn)或癥狀無特異性因而易被忽略,部分患者就診時已經(jīng)發(fā)展為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,80%～85%患者預后很差［5］,多發(fā)展為呼吸衰竭而死亡,據(jù)研究,小結(jié)節(jié)影、毛玻璃影、肺小葉間隔增厚等影像學特征出現(xiàn)可早于臨床表現(xiàn),且該類改變具有可逆性,因此早期的診治對改善患者預后至關重要。早期的肺間質(zhì)病變胸部CT和X線可能誤診和漏診,有研究報道［6,7］,HRCT對肺部病變診斷敏感性較CT高,可檢查出早期CT無法診斷的輕微肺間質(zhì)病變,值得在臨床使用。

據(jù)本文的研究結(jié)果顯示,28例患者主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、氣促、呼吸困難、干咳等,經(jīng)實驗室檢查28例患者ESR和CRP均顯著升高,部分患者出現(xiàn)FVC、DLCO降低；經(jīng)HRCT檢出率為92.86%。由此則能夠說明,HRCT對RA患者的早期肺間質(zhì)病變診斷具有重要意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.028

2016-09-26］

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