開(kāi)胸術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素研究

汪茂林

開(kāi)胸術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素研究

汪茂林

目的探討施行開(kāi)胸術(shù)后患者心律失常發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。方法182例施行開(kāi)胸術(shù)患者,根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生心律失常分為心律失常組(78例)和對(duì)照組(104例)。分析術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組患者在年齡、吸煙、血氧飽和度、術(shù)前合并癥、術(shù)前第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)、淋巴結(jié)清掃及全肺切除術(shù)方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在排除了混雜因素干擾的情況下,高齡(年齡≥65歲)、吸煙、血氧飽和度低(<95%)、術(shù)前有合并癥、術(shù)前FEV1/FVC低(≤70%)及進(jìn)行全肺切除是開(kāi)胸術(shù)后患者發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論高齡(≥65歲)、有吸煙史、血氧飽和度低(<95%)、術(shù)前有合并癥、術(shù)前FEV1/FVC低(≤70%)及進(jìn)行全肺切除是開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。

胸外科；開(kāi)胸術(shù)；心律失常；危險(xiǎn)因素

開(kāi)胸手術(shù)由于其手術(shù)部位和方式特點(diǎn)等原因,往往給患者機(jī)體造成較大損傷,術(shù)后患者不可避免要面臨各種并發(fā)癥的威脅［1］。心律失常作為開(kāi)胸術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,輕則加重患者病情影響預(yù)后,重則造成心臟衰竭進(jìn)而發(fā)生猝死等嚴(yán)重后果,給患者生命健康造成重大影響［2］。因此了解開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后發(fā)生心律失常情況和危險(xiǎn)因素,對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。本次研究采用病例對(duì)照的方法探討了本院開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后心律失常發(fā)生情況及引發(fā)的危險(xiǎn)因素,為預(yù)防開(kāi)胸術(shù)患者心律失常的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院施行開(kāi)胸手術(shù)患者182例,均無(wú)手術(shù)禁忌證,全身狀況可以(術(shù)前有心肺疾病或其他合并癥者,均經(jīng)藥物治療得到有效控制),術(shù)前無(wú)心電圖異常,均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù),且術(shù)后采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛的方法來(lái)控制疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前肺功能嚴(yán)重受損(FEV1≤50%)者；合并心、腦、腎等嚴(yán)重氣質(zhì)性病變者；未能按規(guī)定完成術(shù)前的呼吸訓(xùn)練者。182例患者中,男102例,女80例；年齡35～75歲。根據(jù)術(shù)后患者是否發(fā)生心律失常分為心律失常組(78例,已排除與術(shù)前有相同心律失常者)和對(duì)照組(104例)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 對(duì)182例施行開(kāi)胸手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,收集其一般資料,如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、吸煙、飲酒以及疾病類型等信息。另外,比較心律失常組與對(duì)照組患者術(shù)前有無(wú)合并癥、FEV1/FVC、術(shù)中是否實(shí)施淋巴結(jié)清掃、手術(shù)方式、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。

1.2.2 心律的監(jiān)測(cè) 患者術(shù)前均給予常規(guī)心電圖檢測(cè),必要時(shí)給予心臟彩超檢測(cè),確保患者術(shù)前無(wú)心電圖異常。術(shù)后通過(guò)多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、節(jié)律及血壓的變化情況,同時(shí)密切關(guān)注患者體溫、呼吸、脈搏及血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3 心律失常判斷標(biāo)準(zhǔn) 心律失常主要類型包括期前收縮、心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩。主要依據(jù)《心臟病學(xué)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。術(shù)后發(fā)生心律失常的相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸模型分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響開(kāi)胸術(shù)后患者發(fā)生心律失常的單因素分析 心律失常組中男45例,女33例；≥65歲56例,<65歲22例；吸煙49例；飲酒34例；肺癌、食管癌等癌癥34例,肺部等良性病變31例,開(kāi)胸探查及其他原因13例；≥95% 15例,<95% 28例；術(shù)前有合并癥55例；術(shù)前 FEV1/FVC>70% 28例；實(shí)施淋巴結(jié)清掃42例；進(jìn)行全肺切除40例；術(shù)中出血量<400ml 65例；手術(shù)時(shí)間<4 h 53例。

對(duì)照組中男57例,女47例；≥65歲51例,<65歲53例；吸煙43例；飲酒37例；肺癌、食管癌等癌癥39例,肺部等良性病變44例,開(kāi)胸探查及其他原因21例；≥95% 78例,<95% 61例；術(shù)前有合并癥29例；術(shù)前 FEV1/FVC>70% 55例；實(shí)施淋巴結(jié)清掃75例；進(jìn)行全肺切除15例；術(shù)中出血量<400ml 75例；手術(shù)時(shí)間<4 h 70例。兩組患者在年齡、吸煙、血氧飽和度、術(shù)前合并癥、術(shù)前FEV1/FVC、淋巴結(jié)清掃、全肺切除術(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在性別、飲酒、疾病類型、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 影響開(kāi)胸術(shù)后患者發(fā)生心律失常多因素Logistic回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果提示：在排除了混雜因素干擾的情況下,高齡(年齡≥65歲)、吸煙、血氧飽和度低(<95%)、術(shù)前有合并癥、術(shù)前FEV1/FVC低(≤70%)及進(jìn)行全肺切除是開(kāi)胸術(shù)后患者發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.562、1.965、2.864、1.427、3.651、2.968,P<0.05)。

3 討論

心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)的任一異常,主要類型包括期前收縮、心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩等［4］。心律失常是開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,有研究表明開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后心律失常發(fā)生率為20%～54%［5］。心律失常的發(fā)生不僅影響患者預(yù)后,還會(huì)威脅其生命健康。故了解開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素,并以此為依據(jù)采取相應(yīng)預(yù)防措施,對(duì)降低其發(fā)生具有積極意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)高齡是開(kāi)胸手術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素之一,這可能與高齡患者心臟傳導(dǎo)束神經(jīng)纖維密度及竇房結(jié)細(xì)胞減少,身體重要器官如心、腦、腎等結(jié)構(gòu)和功能上都有不同程度降低,其機(jī)體不足以代償開(kāi)胸手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷,尤其是患者對(duì)術(shù)中麻醉及創(chuàng)傷等情況的耐受差,容易引起心肌收縮,故而容易出現(xiàn)心律失常等相關(guān)并發(fā)癥。

本研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)后血氧飽和度偏低,腦、心臟等器官供氧不足導(dǎo)致功能受損,也會(huì)增加發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。高齡患者由于各個(gè)器官和系統(tǒng)功能下降,往往伴隨一些合并癥,如糖尿病、高血壓、心臟病等。本身這些疾病就使患者的心肺功能減弱,故會(huì)增加患者術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)。加之患者的代償能力降低,故難以耐受手術(shù)的創(chuàng)傷,術(shù)后也會(huì)增加心律失常的發(fā)生率。本研究中心律失常組患者術(shù)前70.5%(55/78)的患者有合并癥,而對(duì)照組僅27.9%(29/104)的患者有合并癥。這也說(shuō)明術(shù)前如果有心血管方面的疾病,患者本身心肌收縮力就降低,手術(shù)創(chuàng)傷引起自主神經(jīng)失衡,使得交感神經(jīng)興奮性高,心肌細(xì)胞的電生理特性因其自律性改變而發(fā)生心律失常。

另外,術(shù)前患者術(shù)前FEV1/FVC≤70%也是術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。因?yàn)榛颊哂绕涫歉啐g患者,本身大多存在小氣道的阻塞性改變,通氣血流比例失調(diào),所以術(shù)前FEV1/ FVC低,導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高。本研究中心律失常組患者術(shù)前FEV1/FVC≤70%者占64.1%(50/78),明顯高于對(duì)照組的47.1%(49/104)。再者,手術(shù)方式也對(duì)患者術(shù)后是否發(fā)生心律失常產(chǎn)生影響。本研究中心律失常組51.3%(40/78)的患者進(jìn)行了全肺切除術(shù),而對(duì)照組僅14.4%(15/104)進(jìn)行了全肺切除。多因素分析也顯示全肺切除是開(kāi)胸術(shù)后患者發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。因?yàn)槿吻谐?肺循環(huán)血管驟減,導(dǎo)致血流灌注的重新分配,使得健側(cè)肺部血流量增加,故心臟的后負(fù)荷增加。所以全肺切除的患者術(shù)后容易發(fā)生心律失常。

綜上所述,心律失常是開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,其中高齡、吸煙、血氧飽和度低(<95%)、術(shù)前有合并癥、術(shù)前FEV1/FVC低及進(jìn)行全肺切除是開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。因此,對(duì)于施行開(kāi)胸手術(shù)的重癥患者,要根據(jù)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素,從心理、環(huán)境等因素采取相應(yīng)措施,以降低并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者預(yù)后。

［1］黃孝邁.現(xiàn)代胸外科學(xué).第2版.北京: 人民軍醫(yī)出版社,2002:401-568.

［2］陸海燕,陳翠杰,婁麗艷,等.心律失常患者的臨床觀察與護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):209-210.

［3］毛煥生,曹林生.心臟病學(xué).第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001:547.

［4］陳鴻運(yùn).胸外科開(kāi)胸術(shù)后心律失常的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):106-108.

［5］林躍躍,尤捷,林曉銘.普胸術(shù)后快速性心律失常危險(xiǎn)因素分析及預(yù)警系統(tǒng)的建立.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(4):278-279.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.052

2016-09-12］

475000 開(kāi)封市第二人民醫(yī)院醫(yī)教處