許晶廷 程洋 田園園

分析血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微手術(shù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤的效果

許晶廷 程洋 田園園

目的研究血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微手術(shù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤的效果。方法46例中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤患者,均給予血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微手術(shù)治療,觀察治療效果。結(jié)果本組46例患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,其中顯效32例,一般8例,無(wú)效6例,臨床治療有效率為86.96%。術(shù)后隨訪24個(gè)月,有7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,復(fù)發(fā)率為15.22%。結(jié)論血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微手術(shù)治療,可以明顯提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤患者的臨床治療效果,縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量,術(shù)后致殘率和死亡率明顯下降,具有推廣價(jià)值。

血管內(nèi)栓塞；顯微手術(shù)治療；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；血管母細(xì)胞瘤

血管母細(xì)胞瘤是一種由脊髓神經(jīng)和腦神經(jīng)引發(fā)的高度血管分化型腫瘤,多發(fā)于患者的小腦半球,占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%～2%。隨著血管母細(xì)胞瘤腫瘤的逐漸增長(zhǎng),可能會(huì)壓迫腦部細(xì)胞和神經(jīng),造成一系列頭痛、無(wú)力和喪失感官和平衡等疾病,嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命健康。為了減少開(kāi)顱手術(shù)出血量和風(fēng)險(xiǎn),臨床一般應(yīng)用血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微手術(shù)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療,以減少術(shù)中出血量和手術(shù)的復(fù)雜度,縮短手術(shù)的時(shí)間,最終達(dá)到降低致殘和死亡率,提高生存率和治療效果的目的。但是,血管母細(xì)胞瘤在臨床表現(xiàn)為極具侵襲性,疾病復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的幾率極高,據(jù)報(bào)道,疾病復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～80%,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后護(hù)理和康復(fù)［1］?；诖?本文回顧性分析本院接收的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤患者46例,分析臨床診斷方法、治療過(guò)程和應(yīng)用價(jià)值,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤患者46例,男31例,女15例,年齡37～65歲,平均年齡(46.8±7.7)歲,病程0～12個(gè)月,平均病程(3.6±3.1)個(gè)月。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：頭暈?zāi)垦?1例,嘔吐13例,吞咽和消化不良9例,行動(dòng)不便并出現(xiàn)感官失衡9例,腦部出現(xiàn)水腫并伴有意識(shí)不清4例。所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。腫瘤大小為：＜2cm 13例,2～4cm 22例,＞4cm 11例。腫瘤發(fā)生部位：小腦半球31例,脊髓9例,其他6例。

1.2 治療方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 所有患者入院前均經(jīng)過(guò)頭顱影像學(xué)檢查,其中腫瘤位置發(fā)生在小腦半球31例,左半球13例,右半球18例,脊髓9例,其他部位6例。影像學(xué)檢查表明,血管母細(xì)胞瘤腫瘤外側(cè)表現(xiàn)為光滑,呈圓形或者橢圓形。腦部血管和脊髓血管內(nèi)側(cè)造影顯示,病灶呈現(xiàn)密集狀,伴有較大的供血?jiǎng)用}和靜脈。

1.2.2 血管栓塞聯(lián)合顯微手術(shù)治療 選擇合適直徑和長(zhǎng)度的微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲,讓患者平躺在病床上,行全身麻醉操作,并在動(dòng)脈位置進(jìn)行穿刺。使用全腦血管造影操作,觀察患者血管內(nèi)的腫瘤位置和大小。在確認(rèn)病灶的信息后,在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下,將微導(dǎo)管逐步插到患者腫瘤供血的動(dòng)脈位置,避開(kāi)正常的血管和動(dòng)脈位置,根據(jù)該血管的直徑、血流量和腫瘤程度等,選擇不同濃度的點(diǎn)解膠進(jìn)行血管栓塞操作［2］。在顯微鏡操作下,找到腫瘤囊腫的部分,使用微刀將囊腫部位切開(kāi),釋放囊液后,仔細(xì)地沿著囊腫的邊緣切除囊腫部位,以防止術(shù)后復(fù)發(fā)和擴(kuò)散。在切開(kāi)邊界的過(guò)程中,一邊切一邊使用電凝止血切斷操作,處理完全后再進(jìn)行靜脈的處理和操作,防止操作不當(dāng)和失誤等現(xiàn)象發(fā)生。在手術(shù)完成后,應(yīng)當(dāng)使用頸椎板固定患者的頭部。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭等呼吸功能較差的情況,可以保留插管或者將患者的氣管切開(kāi),促進(jìn)呼吸過(guò)程的正常進(jìn)行,并配合營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療,加快恢復(fù)的過(guò)程,防止術(shù)后感染和病情復(fù)發(fā)等情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)于腫瘤病灶評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］,以3個(gè)月后頭顱造影檢查為結(jié)果進(jìn)行評(píng)判,分為顯效、一般和無(wú)效三種水平。顯效：患者的腫瘤病灶完全消失或者體積縮小＞75%；一般：患者的腫瘤病灶體積縮小25%～75%左右,臨床病癥得到一定的緩解；無(wú)效：患者的腫瘤病灶體積縮?。?5%,甚至出現(xiàn)體積增大和新病灶。有效率=(顯效+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組46例患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,其中顯效32例,一般8例,無(wú)效6例,臨床治療有效率為86.96%。術(shù)后隨訪24個(gè)月,有7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,復(fù)發(fā)率為15.22%。其中4例患者進(jìn)行二次手術(shù)治療,2例患者給予伽瑪?shù)吨委?1例患者經(jīng)過(guò)二次治療無(wú)效后死亡。

3 討論

作為中樞神經(jīng)罕見(jiàn)的良性腫瘤,血管母細(xì)胞瘤多發(fā)于小腦半球,約占顱內(nèi)腫瘤的1%～2%。一般,血管母細(xì)胞瘤的成長(zhǎng)速度較慢,臨床主要表現(xiàn)為患者行動(dòng)失衡、感官失調(diào)和意識(shí)障礙等,頭顱造影技術(shù)顯示腫瘤內(nèi)部呈現(xiàn)高密度的陰影,邊界光滑；少數(shù)病灶部分中間會(huì)出現(xiàn)囊腫和囊變,病灶不均勻地分布在顱內(nèi)。

臨床治療血管母細(xì)胞瘤的主要方法為開(kāi)顱治療,但是由于顱內(nèi)血管和動(dòng)靜脈數(shù)量較多,造成開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高且操作復(fù)雜,術(shù)中出血量較大,無(wú)法完整安全地切除腫瘤,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,患者需要承受較高的致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)。本文主要運(yùn)用血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微手術(shù)治療,腦血管先使用造影技術(shù),準(zhǔn)確地定位腫瘤的大小、形狀和病情等,包括腫瘤血管的分布和染色情況,為栓塞和外科手術(shù)做好鋪墊。血管栓塞操作的主要意義在于：①栓塞操作能夠減少術(shù)中出血量,降低手術(shù)的整體風(fēng)險(xiǎn)；②栓塞治療能夠改善腫瘤周?chē)＝M織受到的壓力,降低術(shù)后致殘和死亡的情況；③栓塞技術(shù)能夠準(zhǔn)確地區(qū)別正常組織和腫瘤組織,清晰地顯示出整個(gè)組織視野,方便后續(xù)手術(shù)操作的順利進(jìn)行；④栓塞技術(shù)讓血管內(nèi)有血栓形成,血栓擠壓腫瘤組織,讓腫瘤變硬且聚集在一起,方便手術(shù)切除操作的進(jìn)行。同時(shí),醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作表明,血管內(nèi)栓塞操作不僅不會(huì)擠壓和傷害正常的血管和動(dòng)靜脈,配合后續(xù)的顯微手術(shù)治療,能夠快速準(zhǔn)確地切除整個(gè)囊塊和腫瘤組織,并使用電凝切斷和止血,整個(gè)操作流暢簡(jiǎn)單安全。

目前,血管內(nèi)栓塞后行顯微手術(shù)治療的時(shí)間仍有待商榷,有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快行手術(shù)切除術(shù),以防止病變；有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在栓塞結(jié)束1～2周,待栓塞讓腫瘤組織壞死后再進(jìn)行切除［4-6］。本次研究結(jié)果顯示,本組46例患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,其中顯效32例,一般8例,無(wú)效6例,臨床治療有效率為86.96%。術(shù)后隨訪24個(gè)月,有7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,復(fù)發(fā)率為15.22%。其中4例患者進(jìn)行二次手術(shù)治療,2例患者給予伽瑪?shù)吨委?1例患者經(jīng)過(guò)二次治療無(wú)效后死亡。取得了較為理想的臨床療效。

綜上所述,血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微手術(shù)治療可以明顯提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤患者的臨床治療效果,縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,術(shù)后致殘率和死亡率明顯下降,具有推廣價(jià)值。

［1］曾少建,舒航,陳光忠,等.血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微手術(shù)治療顱后窩實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(24):4559-4561.

［2］王年華,賈若飛,闕思偉,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤的診斷及顯微外科治療.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2015,42(2):139-143.

［3］陳勇,惠旭輝,鞠延,等.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤的顯微手術(shù)治療.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(2):149-152.

［4］金星火,王馬軍,杜國(guó)森,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤27例顯微外科治療.浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(1):49-51.

［5］王巍,張曉龍,黃祥龍,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤術(shù)前栓塞.介入放射學(xué)雜志,2003,12(3):211-213.

［6］尚寒冰,趙衛(wèi)國(guó),沈建康,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤的顯微外科治療.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2008,8(1):52-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.043

2016-08-29］

114001遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科