徐睿

護(hù)理干預(yù)對(duì)成人鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)的效果觀察

徐睿

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)成人鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)的作用。方法88例鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者,隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組,每組44例。常規(guī)護(hù)理組給予骨科常規(guī)護(hù)理,護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)骨科護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式,記錄兩組患者恢復(fù)情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組治療優(yōu)良率為93.2%,常規(guī)護(hù)理組優(yōu)良率為72.7%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理干預(yù)組術(shù)后感染1例,肩周炎4例,畸形愈合1例,常規(guī)護(hù)理組術(shù)后感染8例,肩周炎4例,畸形愈合4例,兩組護(hù)理效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)鎖骨骨折患者的功能恢復(fù),可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)臨床具有重要意義。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；鎖骨骨折；功能恢復(fù)；效果觀察

鎖骨骨折在臨床上是比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,由于鎖骨的位置表淺,骨折移位明顯,閉合性復(fù)位常難以達(dá)到解剖復(fù)位,極容易形成畸形愈合,嚴(yán)重影響患者外觀。隨著人們生活水平的提高,患者要求無(wú)畸形愈合,不影響外在形象,同時(shí),隨著內(nèi)固定技術(shù)的日趨完善,內(nèi)固定器材的迅速發(fā)展,手術(shù)治療鎖骨骨折得到了大多數(shù)醫(yī)生和患者的認(rèn)可。術(shù)后的功能鍛煉是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的必要措施,因此開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)成功和患者早日康復(fù)的良好措施［1］。本院開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在鎖骨骨折患者中取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年7月收治的88例鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者,男51例,女37例,年齡18～60歲,平均年齡(32±10)歲；骨折原因：車(chē)禍傷23例,跌傷48例,撞擊傷4例,摔傷5例,高處墜落傷8例。骨折位置：左側(cè)骨折36例,右側(cè)骨折52例；鎖骨中段骨折35例,鎖骨中處1/3交界處骨折30例,鎖骨內(nèi)1/3處骨折23例。骨折形態(tài)學(xué)情況：橫形骨折15例,斜行骨折34例,粉碎性骨折39例。88例患者均通過(guò)X線(xiàn)、CT對(duì)骨折部位進(jìn)行確診。88例患者全部采用手術(shù)切開(kāi)鋼板內(nèi)固定治療。將88例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組,每組44例。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)骨科護(hù)理措施,護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)骨科護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式,具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)士要與患者建立良好的信任關(guān)系,了解患者心理特點(diǎn)及需要,建立個(gè)體化心理方案,鼓勵(lì)其內(nèi)心感受的宣泄,護(hù)士加強(qiáng)對(duì)骨折治療、術(shù)后康復(fù)知識(shí)的宣教,介紹成功病例,消除患者心理顧慮,使患者樹(shù)立治愈疾病的信心,配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 疼痛護(hù)理 幫助患者采取舒適體位,術(shù)后臥硬板床,取半臥位或仰臥位,避免側(cè)臥位,仰臥時(shí)在兩肩胛間墊一窄枕,可保持肩鎖關(guān)節(jié)處于功能位,減輕疼痛,防止鋼板移位。下床活動(dòng)時(shí),用三角巾懸吊患肢,肘關(guān)節(jié)屈曲80°,能增加舒適感,協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng),防止長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮,定時(shí)評(píng)估疼痛程度,及時(shí)干預(yù),必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物止痛,觀察止痛藥物效果［2］。

1.2.3 飲食護(hù)理 合理飲食搭配,保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡,多食含鈣及膠原蛋白食物,如牛蹄筋、骨頭湯、魚(yú)湯等。補(bǔ)充鈣含量,同時(shí)注意增加日照時(shí)間。

1.2.4 病情觀察 切口術(shù)后用500g鹽袋或沙袋壓迫24h,密切觀察生命體征,觀察患側(cè)上肢血循環(huán)情況,注意皮溫、感覺(jué)、顏色、肢端活動(dòng)等,注意傷口滲血情況,觀察有無(wú)胸悶、氣促,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生［3］。

1.2.5 功能鍛煉 與醫(yī)生共同制定鍛煉方案,循序漸進(jìn),結(jié)合個(gè)人情況,以不疲勞為原則,適度進(jìn)行。向患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性,有計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),提高患者的信心和積極性。鍛煉時(shí)要注意保持兩肩外展的功能位,具體措施是術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)行主動(dòng)手指握拳、伸指、分指鍛煉、腕關(guān)節(jié)背伸與掌屈鍛煉及肘關(guān)節(jié)伸、屈鍛煉,術(shù)后第1天在確認(rèn)骨折復(fù)位良好情況下,協(xié)助患者做被動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾,做肩關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動(dòng)。術(shù)后1周,可做肩關(guān)節(jié)各方向、各軸位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)旋、內(nèi)收、外展等［4］。6～8周后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］：優(yōu)：術(shù)后影像學(xué)檢查骨折處達(dá)到復(fù)位,上肢及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正；良：術(shù)后影像學(xué)檢查骨折處復(fù)位80%左右,上肢及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；可：術(shù)后影像學(xué)檢查骨折處復(fù)位達(dá)50%左右,上肢及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；差：患者骨折發(fā)生移位,斷端不齊,固定不牢,需二次手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)組優(yōu)28例、良13例、可2例、差1例,優(yōu)良率為83.2%；常規(guī)護(hù)理組優(yōu)19例、良13例、可6例、差6例,優(yōu)良率為72.7%；護(hù)理干預(yù)組優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理干預(yù)組術(shù)后感染1例,肩周炎1例,畸形愈合1例；常規(guī)護(hù)理組術(shù)后感染8例,肩周炎4例,畸形愈合4例。兩組護(hù)理效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù),是以患者為中心,通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,增加了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵,從整體上提高了護(hù)理服務(wù)水平。鎖骨骨折的患者,護(hù)士從心理上給予患者支持,積極配合治療,及時(shí)止痛,加強(qiáng)飲食指導(dǎo),做好病情觀察,同時(shí)指導(dǎo)術(shù)后早晚期的康復(fù)及訓(xùn)練計(jì)劃,有效提高了骨折愈合的有效性及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高了患者生活質(zhì)量,值得在臨床上大力推廣。

［1］郭士娟.康復(fù)護(hù)理改善鎖骨骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,7(17):182-183.

［2］張基靈,方藕環(huán),余沛堂.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后再骨折原因分析及護(hù)理.護(hù)理研究,2005,19(25):2317-2318.

［3］李曉敏.鎖骨骨折記憶合金環(huán)抱式接骨板內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(17):2157-2158.

［4］黃嬌鴻,杜良宵.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)于鎖骨骨折患者功能恢復(fù)的影響.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(6):730-731.

［5］應(yīng)麗華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)鎖骨骨折患者功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(10):37-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.171

2016-08-30］

113004遼寧省撫順市第三醫(yī)院