● 雷黃偉 阮詩瑋

濫用活血化瘀之弊

● 雷黃偉1阮詩瑋2▲

堅持治病必求于本，臨床倡導“六看”結合“塞流”、“澄源”、“復舊”作為治療血瘀證的通用原則，反對濫用、過用活血化瘀。

血瘀證 活血化瘀 濫用

觀時下醫(yī)者，或宗于“久病入絡”“久病必瘀”之說、或僅抓血瘀之表現(xiàn)，凡臨證見有瘀血之癥，如：久病，體痛固定不移、刺痛，咯血，癥積，面色紫黯，口唇、爪甲青紫，舌質紫黯、或舌有瘀斑瘀點，脈澀或結代，均投以大量活血化瘀之品，不辨瘀之成因、不求病之根本。

蓋瘀血之形成，有跌打損傷、金刃所傷、手術創(chuàng)傷等外傷所致之離經(jīng)之血；有脾不統(tǒng)血、肝不藏血而致出血成瘀；有氣滯成瘀，氣行則血行，氣滯則血瘀，《血證論》中說：“氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走。”有血寒成瘀，血得熱則行，得寒則凝，《靈樞·癰疽》中說：“寒邪客于經(jīng)絡之中則血泣，血泣則不通”，《醫(yī)林改錯》則說：“血受寒則凝結成塊”；亦有因虛致瘀，氣分陰陽，是推動和調控血液運行的動力，氣虛則運血無力，陽虛則脈道失于溫通而滯澀，陰虛則脈道失于柔潤而僵化；津血同源，津液虧虛，無以充血則血脈不利；或因血熱煎灼血中津液，使血液黏稠致瘀，或血熱迫血妄行致瘀，如《醫(yī)林改錯》中說：“血受熱則煎熬成塊”。

治病必求于本。血瘀證之瘀血成因各異，本亦異，豈能治同？豈能概投以大量活血化瘀之品治之。且活血化瘀之品性多辛溫，民間常言其性“破”，易損耗正氣，若逢久病體虛之人，又施以大量活血化瘀之品，何異于“抱薪救火”、“飲鳩止渴”？《丹溪心法》有云：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊?！比骷粗寡?，在出血期間，止血防脫是當務之急；澄源即澄清本源，辨證求因，審因論治；復舊即調理善后，多治以補腎、調肝、健脾。此條雖云婦科崩漏之治療原則，其實當為治療血瘀的通用原則。故而，臨證雖久病入絡、久病必瘀，或見血證，或有血瘀表現(xiàn)，亦不能逞莽漢之勇、失醫(yī)者之術，當緊守“六看”：一看天(天氣情況、五運六氣)、二看地(地理環(huán)境、水土方宜)、三看時(時令季節(jié))、四看人(體質稟賦、心理狀況)、五看病(包括中醫(yī)的病和西醫(yī)的病)、六看證(四診證候)，細辨虛實寒熱、氣血陰陽、舊病新疾、內傷外傷，緊抓病之根本，審證求機，審證求因，審因論治。因寒致瘀，則以溫里散寒為主；因熱致瘀，則以清熱涼血為主；因虛致瘀，則以補益為主；氣滯血瘀，則以行氣理氣為主；以上均可少佐以活血化瘀。而外傷新病，則可以活血化瘀之品為主。

時醫(yī)之弊，在于濫用、過用活血化瘀，不辨根本、不辨病因病機，隨波逐流，丟失辨證論治，陷入形而上學，實屬不該。

1.福建中醫(yī)藥大學(350122)；2.福建中醫(yī)藥大學附屬第一人民醫(yī)院(350122)

▲通訊作者 阮詩瑋，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師。主要從事腎臟疾病的科研及臨床研究。E-mail：md.brian@qq.com