汪永鋒，楊麗霞，康開彪，徐曉艷

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

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·學術探討·

基于現代醫(yī)學理論剖析中醫(yī)脾的解剖位置及臟腑功能*

汪永鋒1，楊麗霞1，康開彪2，徐曉艷3

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

本文針對長期以來中西醫(yī)對脾的不同認識，應用現代醫(yī)學知識剖析了中醫(yī)脾的解剖學基礎及生理病理學功能。得出結論：中醫(yī)脾最初的形態(tài)學基礎是脾臟和胰腺，是有一定的解剖學實體存在的，后隨著古代哲學的發(fā)展和臨床經驗的積累，脾的功能實體逐漸擴大，形成了一個脾系統(tǒng)，這個系統(tǒng)包括胃、大小腸及胰腺在內的消化系統(tǒng)，也包括“神經-內分泌-免疫”系統(tǒng)，其可調控人體消化吸收、血液生成、能量轉化、水液代謝等一系列生理功能，維持人體各系統(tǒng)的生理平衡。

現代醫(yī)學；中醫(yī)脾；解剖位置；臟腑功能

隨著中醫(yī)藥現代化的推進，關于中醫(yī)的爭論一直沒有停止過，特別是現代醫(yī)學對中醫(yī)的認識更是持有懷疑的態(tài)度，因為現代醫(yī)學講究客觀存在，而中醫(yī)重在整體觀念，對客觀事物往往界定不是非常清楚，特別是在臟腑方面，西醫(yī)有明確的解剖位置，而中醫(yī)的“藏象”學說囊括內容較多，包括生理、病理及形象。其實中醫(yī)古籍對于五臟的形態(tài)結構也有描述，但與現代醫(yī)學的形態(tài)、位置等解剖學有一些出入，位置也不是很精確，但二者基本相同。在這些人體內臟器官中，爭議最多的是脾，關于脾的解剖位置、脾的臟腑功能以及脾的相關附屬器官，說法很多，至今沒有一個統(tǒng)一的觀點。本文在前人研究的基礎上，查閱古今文獻，結合長期從事解剖教學與科研的實際工作，通過對脾的相關資料進行整理與分析，主要通過西醫(yī)的理論知識剖析中醫(yī)脾的解剖學基礎及生理病理學功能，為現代醫(yī)學對中醫(yī)脾的認識提供理論依據。

1　中醫(yī)“脾”的解剖學基礎

筆者在梳理古代中醫(yī)文獻資料時，不難發(fā)現：脾在解剖學上，其器官實體與現代醫(yī)學所說的脾臟基本上是一致的。對于脾，在《難經》中還提到了“散膏”一詞，有人將散膏認為是現代的胰腺，但古代文獻中對胰腺的論述很少，沒有將對胰腺的認識上升到臟腑的高度，只是認為胰僅僅是脾的附屬組織而已，只是將胰腺的一些功能歸屬于脾。有這種認識的原因可能與二者的解剖位置相關，再加上胰腺的位置比較隱蔽，外形比較細長，外觀看似脂肪，這種胰腺本身的特征容易被古人忽視，因此，古人將其與脾臟周圍的脂肪、韌帶等組織一并劃為脾的附屬，沒有意識到胰腺是一個獨立的、具有一定功能的臟器。所以，關于胰腺的古文獻記載幾乎沒有。直到近代，張錫純、唐容川等醫(yī)家明確提出散膏(胰腺)“為脾之付臟”，且具有獨立的生理學功能。綜上所述，經過對古今文獻資料剖析，筆者得出結論：中醫(yī)“脾”的解剖學基礎應是現代醫(yī)學的實體的脾臟和胰腺。

2　從生理病理學角度剖析中醫(yī)“脾”的臟腑功能

2.1中醫(yī)“脾”的功能基礎

中醫(yī)認為脾不是一個單獨的解剖脾，而是具有相似功能的一系列臟器的集成體，是一個完整的功能系統(tǒng)，這個系統(tǒng)包含胃、肉、口在內，它們共同構成“脾系統(tǒng)”，在生理學功能上執(zhí)行中醫(yī)脾的功能，病理上常表現為系統(tǒng)內各組織器官在疾病方面的相互影響[1-3]。由此可見，中醫(yī)脾的概念范圍比較寬泛，且具有整體性和模糊性的特點。而現代醫(yī)學所說的脾臟、胰腺以及胃腸道，這些器官的解剖位置、形態(tài)結構是明確的，各器官生理學功能也是相對獨立的，具有單一性、具體性的特點。隨著現代分子生物學的不斷發(fā)展，由于疾病的復雜性和臟器功能的關聯性，西醫(yī)在對疾病的認識中也借鑒了中醫(yī)學的整體觀念，提出了“神經-內分泌-免疫網絡”的觀點，以揭示實體臟器間存在的相互聯系。

2.2中醫(yī)“脾系統(tǒng)”的生理病理學功能

2.2.1中醫(yī)“脾主運化”解析

古人認為“胃”的功能只是“主受納，為水谷之?！保澄锏南漳酥赁D輸全身等功能不是由胃能單獨完成的。中醫(yī)脾胃同屬中焦臟器，二者之間通過經脈相互絡屬，而發(fā)病時往往出現“脾胃同病”的現象，臨床表現多集中在消化道的一系列癥狀，所以就得出了“脾胃同主運化”的理論認識。前面論述的，胰(散膏)屬于中醫(yī)脾的一部分組織，主要還是因為其功能上的類似性，胰腺分泌出來的胰液在功能上具有很強的消化作用，這個與中醫(yī)理論“脾助胃消磨水谷”的認識接近，而其分泌的胰島素能夠分解水谷精微的主要成分糖類，比較接近中醫(yī)脾的“散精，化生氣血津液，營養(yǎng)臟腑，灌溉周身”的生理學功能。

因此，如果將“脾主運化” 完全等同于胰腺的功能也是不合理的。因為從系統(tǒng)功能的整體出發(fā)，脾主運化不僅包括脾和胰腺的功能，胃和大小腸也包含在內。在古代科學認識有限的情況下，古人雖然沒有對臟器的具體生理功能詳細劃分，但通過簡單的解剖觀察對脾與胃、腸在解剖位置和結構上的不同還是有所認識的，但由于受到當時科技條件的限制，對臟器具體功能的認識具有一定的模糊性是必然的，這就導致了中醫(yī)對器官的解剖實體和臟腑功能在認識上的分離。但是，我們不難發(fā)現，中醫(yī)“脾主運化”的理論與現代醫(yī)學中胃腸道的排泄功能、內分泌的促消化功能，還有小腸對營養(yǎng)物質的吸收功能，在一定程度上都具有較大的接近度。而且，中醫(yī)脾虛證出現的大便溏薄、四肢困重的癥狀與大腸對水鹽代謝異常密切相關，同時脾虛證患者還可以出現消化液分泌異常，神經體液調節(jié)紊亂等神經內分泌異常[4-6]?？梢?，中醫(yī)“脾主運化”功能上具有系統(tǒng)性特點，與西醫(yī)單純的胰腺及胃腸道等具體器官功能有所區(qū)別。

2.2.2“脾主統(tǒng)血”“脾為氣血生化之源”解析

“脾主統(tǒng)血”理論來自于中醫(yī)經典《難經》，其中有“脾裹血”的觀點?！捌⒐敝饕v的是脾的解剖學特征，“裹”從字面含義看，有“包裹、纏繞”的意思，意思是脾臟含有豐富的血液，現代醫(yī)學也證實了脾臟內部含有很多的血管，認為脾貯存了人體的一部分血液，在機體失血時這部分血就釋放出來[7-9]?？梢姡瑢τ谥嗅t(yī)“脾裹血”的認識，現代醫(yī)學的觀點也基本上是一致的。而有關“脾統(tǒng)血”的理論，可能源于文獻資料中講述的“脾主運化”、“脾為氣血生化之源”和“氣為血之帥”等理論基礎[10]?！捌⒐钡睦碚撛趯嵺`中得到解釋后，“脾統(tǒng)血”的理論也就自然產生了。“脾統(tǒng)血”是在長期臨床實踐中對“脾不統(tǒng)血”現象的實踐總結?，F代醫(yī)學研究表明，脾虛、脾不統(tǒng)血患者存在血小板的粘附聚集和釋放異常，其中凝血因子發(fā)生了改變，血漿中纖溶系統(tǒng)發(fā)生異常[11-13]。由此可見，“脾不統(tǒng)血”與西醫(yī)所說的脾臟功能亢進導致的出血有所不同。

中醫(yī)學認為氣血人體最基本的生命物質。氣血的主要來源是脾胃運化的水谷精微。因此，脾胃運化功能的好壞與營養(yǎng)物質的吸收關系密切，營養(yǎng)物質的吸收直接影響氣血的化生。因此，古代醫(yī)家所說的“脾(胃)為氣血生化之源”的觀點主要源于“脾主運化”的理論基礎。而現代醫(yī)學認為脾臟參與造血(胚胎期)、貯血，脾和胸腺對于活化的淋巴細胞及其分泌起重要的調節(jié)作用，淋巴細胞產生集落刺激因子、白介素-3等細胞刺激因子[14]。這些與中醫(yī)脾的認識差異比較大。就貧血來說，西醫(yī)認為一方面是合成血液的營養(yǎng)物質供應不足導致的，這與中醫(yī)所說的“脾失健運”造成的“氣血生化乏源”的觀點比較接近；另一方面，西醫(yī)認為免疫因素引起的血細胞破壞、損失過多也會導致嚴重的貧血。而古代醫(yī)家在“脾為氣血生化之源”理論中主要指消化系統(tǒng)因素，未及免疫因素。

2.2.3中醫(yī)“四季脾旺不受邪”解析

“四季脾旺不受邪”，意思是脾具有保護機體的重要作用。脾氣旺盛，外邪不犯，內疾不傳?，F代學者認為“四季脾旺不受邪”具有樸素的免疫學思想，但兩者立足點是不同的。從哲學的角度來看，脾屬土居中央，兼木火金水之氣，脾胃為五臟中心位置，故“四季脾旺不受邪”，脾氣旺盛，其他臟腑得到庇護；其次，從疾病的發(fā)生來說，“內傷脾胃，百病由生”，指的是脾胃與其他臟腑是有聯系的，因為脾胃為氣血生化之源，脾胃功能異常，其他臟腑功能必然受到牽連?；谝陨侠碚摚R床醫(yī)生在治療病人時考慮最多的是“顧護胃氣”，在治法上講究調理脾胃，這也是“脾胃為后天之本”的理論依據。這些思想與現代免疫學中對脾臟及胃腸道的觀點還是有比較明顯的差異。現代醫(yī)學研究認為，機體在脾虛的狀態(tài)下，免疫器官、免疫細胞、免疫遺傳都有所改變[15-17]。以上論述說明，中醫(yī)“四季脾旺不受邪”所包含的內容遠比西醫(yī)的脾臟、胃腸道等器官的免疫功能豐富得多。二者還是有區(qū)別的，西醫(yī)認為免疫與神經功能、內分泌調節(jié)有關，而中醫(yī)將人體抗病能力強弱歸結于“脾”，認為“脾”可以調節(jié)免疫系統(tǒng)，強調的是一種維持機體各系統(tǒng)處于正常狀態(tài)的宏觀調控能力。

2.2.4中醫(yī)“脾主四肢、肌肉”解析

《內經》記載“脾主身之肌肉”，這一觀點是由“脾為氣血生化之源”而產生的，因為人體的肌肉都需要脾胃所運化的水谷精微來營養(yǎng)。脾的功能失調，氣血生化不足，必然引起四肢肌肉的運動功能，常常會導致四肢倦怠，疲乏無力，缺乏耐力，肌肉消瘦，甚至痿弱不用等現象。上述這類癥狀的疾病在臨床上常常是從脾論治的。從表面上看，中醫(yī)脾與西醫(yī)脾的認識相差比較大，但我們不管從理論的角度還是從臨床實踐的角度來看，人體肌肉的能量生成與代謝和中醫(yī)“脾”的關系比較密切。這個理論源自古代醫(yī)家長期的觀察與總結，因為脾虛的病人常常會出現四肢乏力，肌肉軟弱無力，甚至全身消瘦等癥狀，這是“脾主運化”的功能虛弱，水谷精微物質運輸不足，氣血生化乏源，肌肉得不到足夠的營養(yǎng)，故而肌肉軟弱無力，所以就自然而然推導出“脾主四肢、肌肉”的理論[18]。因此，應用在疾病治療上，主要針對消化系統(tǒng)功能異常引起的消瘦、乏力的病人。隨著臨床經驗的不斷積累，脾主四肢的理論不斷得到證實，“從脾論治”的思想應用在與肌肉功能異常的疾病，如用健脾益氣法治療重癥肌無力患者效果良好[19]。

3　結　論

通過應用現代醫(yī)學剖析中醫(yī)脾的解剖學基礎及生理病理學功能，筆者得出結論：中醫(yī)脾的形態(tài)學基礎是脾臟和胰腺，是有一定的解剖學實體存在，隨著古代哲學的發(fā)展，如五行學說、天人相應，加之臨床經驗和治療思路的總結等多因素影響，脾的功能實體范疇也逐漸擴大，具有實體性的其他胃腸道的部分臟腑功能也被歸入脾的功能范圍之內，脾不再是最初單一的脾，而是一個功能多樣的脾系統(tǒng)，脾臟自身的構象進一步弱化，甚至涉及到更多的系統(tǒng)和器官，并非僅僅局限于消化系統(tǒng)，是一個比較龐大且內在關系復雜的系統(tǒng)，對于這樣一個醫(yī)系統(tǒng)，在現代醫(yī)學中找不到客觀具體的對應器官。經過對大量文獻的整理與分析，得出結論：中醫(yī)脾以現代醫(yī)學中的脾、胰腺為解剖學基礎，具有其相應的實體器官，但在生理病理學功能上又包括了胃、大小腸及胰腺在內的基本生理學功能，同時調控著“神經-內分泌-免疫”等生理網絡，中醫(yī)脾在功能上具有系統(tǒng)整體性，執(zhí)行著“消化吸收、血液生成、能量轉化、水液代謝”等一系列生理功能，維持人體各系統(tǒng)的生理平衡。因此，從疾病的預防治療方面來說，維護中醫(yī)脾系統(tǒng)的正常運行，有利于機體其他臟器的功能健康，這也是脾胃后天之本的主要理論指導。

隨著生活節(jié)奏的加快，現代人的生活方式存在很大的健康隱患，高血壓、糖尿病、腫瘤、高血脂等疾病的發(fā)病率越來越高，作為從事中醫(yī)藥臨床與科研工作的一線人員，我們是否考慮這些疾病的發(fā)生是不是與脾的關系密切，如何通過調理“脾系統(tǒng)”而進一步提出疾病治療的新思路，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)理論，這將是我們廣大中醫(yī)工作者面臨的新課題。

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(編輯張大明)

1001-6910(2016)02-0001-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.01

楊麗霞，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導師，yanglixia-415@163.com

國家自然科學基金(81202971)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(GZK-2015-32)

2015-12-20