王曉飛

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 天津 301700)

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·綜述·

中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型研究進展

王曉飛

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 天津 301700)

氣虛血瘀型是冠心病心絞痛最常見的證型。因此，進一步了解和研究冠心病心絞痛氣虛血瘀型的治療進展，對于改善患者的生存質(zhì)量、緩解醫(yī)療壓力，有著重要的現(xiàn)實意義。對近幾年中西醫(yī)聯(lián)合治療、復(fù)方治療、注射液治療，以及其他治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型的方法進行綜述。

中醫(yī)藥；冠心病心絞痛；氣虛血瘀型；綜述

冠心病心絞痛指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足、心肌暫時缺血和缺氧引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。氣虛血瘀證是冠心病心絞痛最常見的證型[1-2]。葛永彬等[3]檢索近10 a冠心病中醫(yī)辨證相關(guān)文獻，總結(jié)冠心病中醫(yī)證型特點，結(jié)果顯示氣虛血瘀證為冠心病心絞痛最常見的證型。陳光宇[4]、王東海等[5]對冠心病心絞痛患者進行中醫(yī)證素分析和證候分型的臨床調(diào)查，結(jié)果亦顯示氣虛血瘀是主要病變，支持了以上觀點。因此，進一步了解氣虛血瘀型冠心病心絞痛的治療研究進展，對于改善患者的生存質(zhì)量、緩解醫(yī)療壓力有著重要的現(xiàn)實意義。現(xiàn)就近幾年中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型的研究進展做一綜述。

1　中西醫(yī)聯(lián)合治療

中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型有其獨特的優(yōu)勢，也是目前治療該病最有效的方法之一。馬哲等[6]觀察銀杏達莫注射液合補心氣口服液治療冠心痛心絞痛氣虛血瘀型的療效，將90例冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者按2∶1的比例隨機分成兩組，兩組均給予阿司匹林腸溶片75 mg治療，治療組60例加用銀杏達莫注射液合補心氣口服液治療，對照組30例加用極化液加硝酸甘油治療，兩組均以20 d為1個療程。結(jié)果顯示：銀杏達莫注射液合補心氣口服液治療氣虛血瘀型冠心痛心絞痛的療效優(yōu)于極化液加硝酸甘油。

陳再林等[7]將80例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組，對照組給予西藥常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服寬心益氣湯，兩組均治療4周，觀察心絞痛發(fā)作情況、硝酸甘油停減率等，并評價臨床療效。結(jié)果顯示：治療組在各方面均優(yōu)于對照組。表明：寬心益氣湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛有較好療效。

白煥強等[8]觀察芪參膠囊聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證的臨床療效，將60例冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予抗心絞痛常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服芪參膠囊和血府逐瘀湯，治療2周后判定療效。結(jié)果顯示：治療組有效率高于對照組，且兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。表明：芪參膠囊加血府逐瘀湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證有確切療效，且無明顯不良反應(yīng)。

冷靜[9]采用丹紅注射液聯(lián)合西藥常規(guī)(調(diào)脂、抗凝、抗血小板聚集、控制血壓等)治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型，并與單純西藥常規(guī)治療對比。結(jié)果顯示：丹紅注射液聯(lián)合西藥常規(guī)治療在有效率、改善心電圖、改善中醫(yī)癥候方面較對照組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

王凈[10]將62例2013年2月—2013年12月住院的不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證患者隨機分為治療組和對照組各31例，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血方(黃芪、黨參、丹參、延胡索、郁金、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、三七、炙甘草)，兩組療程均為14 d。結(jié)果顯示：治療組在改善心絞痛癥狀、中醫(yī)癥候方面均優(yōu)于對照組，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和毒副作用。表明：益氣活血方聯(lián)合常規(guī)西藥治療不穩(wěn)定性型心絞痛氣虛血瘀證療效肯定。

唐薇[11]在冠心病二級預(yù)防治療基礎(chǔ)上加用益氣活血化瘀方(黨參、黃芪、丹參、雞血藤、薤白、當(dāng)歸、紅花、郁金)治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證，結(jié)果顯示：治療組患者生存質(zhì)量較治療前好轉(zhuǎn)，在心絞痛穩(wěn)定維度、發(fā)作頻率維度、精神健康維度方面優(yōu)于對照組。表明：益氣活血化瘀方聯(lián)合冠心病二級預(yù)防治療可改善冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者生存質(zhì)量，較單純冠心病二級預(yù)防治療療效更好。

羅嬪[12]、衛(wèi)廣成等[13]采用自擬益氣活血方治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證，結(jié)果顯示：治療組患者心絞痛癥狀改善情況、硝酸甘油停減率均顯著優(yōu)于對照組。表明：自擬益氣活血方治療冠心病穩(wěn)定型氣虛血瘀證心絞痛安全有效，且有組方靈活的優(yōu)勢。

寧小康[14]、張云端等[15]采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型，結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛可明顯提高療效。

王寶翔[16]、文平等[17]分別采用補陽還五湯加味治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型，結(jié)果顯示：治療組有效率分別為92%和82.5%, 對照組有效率分別為72%和70%, 治療組療效高于對照組(P<0.05)。表明：采用補陽還五湯加味治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型療效顯著。

趙英麗[18]觀察芪參膠囊治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型的臨床療效，結(jié)果顯示：治療組的有效率為93.75%，對照組的有效率為79.16%。表明：芪參膠囊能夠有效緩解心絞痛次數(shù)、疼痛程度，并能有效緩解患者胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀，對穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，且副作用少。

楊明等[19]觀察益氣活血解毒湯治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型的臨床療效，結(jié)果顯示：治療組的中醫(yī)證候療效、心絞痛癥狀療效均優(yōu)于對照組。表明：益氣活血解毒湯可有效防治氣虛血瘀型心絞痛，并具有一定的改善脂質(zhì)代謝、改善血流動力學(xué)、減輕冠狀動脈粥樣斑塊炎癥反應(yīng)的作用。

2　中藥復(fù)方治療

中醫(yī)藥復(fù)方在治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型方面也具有很好的優(yōu)勢。

全文劍[20]將120例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分為治療組和對照組，兩組均給予冠心病基礎(chǔ)治療，治療組加服雙參七湯，對照組加服硝酸異山梨酯片，結(jié)果顯示：治療組在改善心絞痛癥狀和心電圖方面均優(yōu)于對照組。表明：雙參七湯治療冠心病心絞痛療效顯著，可改善心電圖、心肌缺血情況，緩解臨床癥狀。

劉伯巖[21]將156例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組各78例，治療組給予補陽還五湯，對照組給予丹參滴丸，兩組均以4周為1個療程。結(jié)果顯示：治療組有效率高于對照組。表明：補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛療效顯著。

高萍[22]將90例冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者隨機分成兩組，治療組50例給予榮心丸治療，對照組40例給予復(fù)方丹參片治療，兩組均以4周為1個療程。結(jié)果顯示：治療組有效率為92.0%，對照組有效率為67.5%；治療組在改善心電圖、血脂方面均優(yōu)于對照組。表明：榮心丸治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型療效確切。

3　注射液治療

注射液治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型具有吸收快的特點。

雍玉琴[23]研究發(fā)現(xiàn)：采用銀杏達莫注射液聯(lián)合生脈注射液治療氣虛血瘀型胸痹，在有效率、心電圖變化、中醫(yī)證候療效方面均優(yōu)于對照組，且對胸悶、心悸、氣短、舌質(zhì)、舌苔、脈象均有顯著改善作用。

孟繁瑞[24]將90例冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者隨機分為兩組，對照組40例常規(guī)運用硝酸脂類藥物、他汀類降脂藥和阿斯匹林藥物，治療組50 例在對照組治療基礎(chǔ)上靜脈滴注黃芪注射液60 mL、丹參注射液20 mL，兩組療程均為14 d。結(jié)果顯示：心絞痛癥狀療效方面，治療組有效率為93.0%,對照組療效為81.0%；心電圖療效方面，治療組有效率為64.5 %，對照組療效為30.0%。表明：黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液靜脈滴注治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型有良好療效。

張玲端等[25]將80例中老年冠心病心絞痛氣虛血瘀型患者根據(jù)病情輕重程度和血漿同型半胱氨酸(HCY)、脂蛋白〔LP(a)〕水平分為兩組，對照組30例采用西藥基礎(chǔ)治療，治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液和丹參注射液治療。結(jié)果顯示：兩組治療后血漿HCY、LP(a)水平對比，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。表明：黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型有抗高HCY血癥、高LP(a)血癥的作用。

4　其他治療

中醫(yī)其他療法如貼膏、穴位貼敷、針灸等治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證也起著十分重要的作用。

劉俊嬌[26]將60 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心絞痛貼膏外敷。結(jié)果顯示：治療組在改善心絞痛癥狀、中醫(yī)癥候、硝酸甘油停減率方面均明顯優(yōu)于對照組。表明：心絞痛貼膏能夠有效改善患者臨床癥狀，減少硝酸甘油的用量。

金永旭[27]將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者隨機分為對照組與治療組各30例，對照組給予西藥基礎(chǔ)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用胸痹貼1號穴位貼敷治療，觀察兩組治療前、治療2周后的穩(wěn)定型心絞痛癥狀、中醫(yī)證候積分、心電圖變化和硝酸甘油停減率。結(jié)果顯示：治療組治療后心絞痛癥狀、硝酸甘油停減率均明顯高于對照組。表明：胸痹貼1號對冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度等方面具有明顯作用，可以改善患者的中醫(yī)癥候，明顯提高硝酸甘油停減率。

吳桂玲[28]將302例冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者隨機分為兩組，對照組常規(guī)服用單硝酸異山梨酯片、美托洛爾片、阿司匹林腸溶片、阿伐他汀鈣片，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用冠心止痛膏敷臍治療，觀察兩組控制心絞痛發(fā)作，改善心電圖、心肌缺血的療效。結(jié)果顯示：治療組在控制心絞痛發(fā)作，改善心電圖、心肌缺血方面均優(yōu)于對照組。表明：冠心止痛膏治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型安全有效，能夠緩解心絞痛，改善心肌缺血。

魏瑞仙等[29]采用子母補瀉手法治療冠心病，兩組分別取雙側(cè)神門或太白針刺，每隔10 min采用捻轉(zhuǎn)瀉法行針1次，30 min后起針。孫國勝等[30]取郄門穴配合額旁1線加血海、足三里治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型，有效率達87.5%。

5　小　結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥聯(lián)合西藥、中醫(yī)藥復(fù)方、注射液及其他療法治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型均有較好優(yōu)勢，有很好的前景。臨床運用時可根據(jù)患者的疾病特征、證型特點和需求靈活選擇，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，以追求最佳療效，減輕患者痛苦。

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(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0078-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.36

2015-07-03