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支氣管內(nèi)膜結(jié)石1例

馬夢(mèng)詩(shī),孫楊,任錦,馬忠森

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130041)

1病例摘要

患者，女，46歲，因“胸痛、咳嗽、咳痰3個(gè)月”入院。該患者緣于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛，伴有發(fā)熱 、咳嗽、咳痰，體溫最高達(dá)39℃，無寒戰(zhàn)，咳大量白色黏痰。2個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎、支氣管哮喘”，給予“青霉素”抗感染治療，無明顯療效。1個(gè)半月前，咳出物中發(fā)現(xiàn)直徑約5 mm的石頭樣物體，后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染(諾氟沙星，具體用量不詳)治療，療效不佳。5天前出現(xiàn)雙側(cè)胸痛?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“肺炎”收入院。入院查體：T36.8℃，P81次/分，R18次/分，BP125/86 mmHg，無明顯陽(yáng)性體征。入院化驗(yàn)：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)9.6×109/L，痰細(xì)菌培養(yǎng)、抗酸桿菌檢查未見異常，痰脫落細(xì)胞病理見有少量上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，未見到惡性細(xì)胞。入院前胸部CT示右肺中葉炎癥，左肺下葉小結(jié)節(jié)影，縱膈淋巴結(jié)增大伴部分鈣化。入院前支氣管鏡病理回報(bào)(右肺中葉)送檢支氣管粘膜內(nèi)較多急、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，帶有炎性滲出。入院后行支氣管鏡檢查，鏡下示氣管隆突銳利，右中間干見淋巴結(jié)破潰愈合，右中葉氣道粘膜充血，左、右肺各葉、段、亞段均未見異常改變。右肺中葉灌洗未查到抗酸桿菌。入院后給予哌拉西林舒巴坦治療1周后，患者胸痛、咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解，復(fù)查胸部CT示右側(cè)中葉病灶有所吸收。診斷：右肺肺炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)石。

2討論

支氣管結(jié)石癥是一個(gè)不尋常的情況，在支氣管腔內(nèi)有鈣化或骨化的物質(zhì)，這種概率在所有肺部疾病中只有0.1%到0.2%[1]。支氣管結(jié)石分布于右側(cè)多于左側(cè)，下葉多于中上葉，Dixon 等(1984 年) 報(bào)道[2]，支氣管結(jié)石可發(fā)生于左上葉和左舌葉支氣管，其原因可能是支氣管分岔處缺少軟骨環(huán)，異物易掉入管腔所致。

支氣管結(jié)石通常是由鈣化的支氣管周圍淋巴結(jié)壓迫或侵蝕而成。鈣化的淋巴結(jié)的成因，在美國(guó)通常是慢性的肉芽腫組織胞漿菌感染，在我國(guó)及世界其他地方是肺結(jié)核，少數(shù)患者支氣管結(jié)石癥是由于原發(fā)支氣管內(nèi)膜損傷致支氣管結(jié)石癥[2]，結(jié)石的外觀可呈褐黃色、褐黑色或灰白色，大小和數(shù)目不等。

支氣管結(jié)石癥最常見的癥狀就是干咳，還有發(fā)熱、咯血、胸痛等，并發(fā)癥包括反復(fù)發(fā)作的肺炎、大咯血，在細(xì)支氣管與縱隔間形成瘺管，這些并發(fā)癥雖然罕見，但也可見報(bào)道[3]。

胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)用于診斷支氣管結(jié)石癥效果優(yōu)于X線片。出現(xiàn)支氣管內(nèi)或支氣管周圍鈣化的結(jié)節(jié)造成支氣管狹窄，對(duì)診斷有意義[4]。支氣管結(jié)石癥CT直接征象表現(xiàn)為：直接顯示異物，為氣道內(nèi)類圓形或不規(guī)則形較高密度影，附著于管壁或嵌頓于管腔內(nèi)。X線平片或CT雖能發(fā)現(xiàn)鈣化影，但往往誤診為陳舊性結(jié)核鈣化灶未進(jìn)一步診治。從該患者的病史的發(fā)展及胸部CT變化分析，很可能是鈣化的淋巴結(jié)，隨著時(shí)間的推移逐漸突破氣管壁的黏膜層而凸出于氣管內(nèi)，形成結(jié)石，引起局部的紅腫，炎癥刺激而咳嗽，由于局部刺激，水腫、黏液分泌、出血，引起咳痰、咯血。

治療方案包括觀察、支氣管鏡取石和外科手術(shù)。支氣管鏡治療適用于結(jié)石可移動(dòng)的簡(jiǎn)單病例，根據(jù)支氣管結(jié)石的位置和大小，外科手術(shù)方式分為肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)和肺部分切除術(shù)[3,4]。提示預(yù)后較好的三個(gè)重要因素：①圓柱型的支氣管擴(kuò)張；②無炎癥；③完全切除患病組織[6]。

支氣管結(jié)石雖然少見，但是在遇到不明原因的咯血、氣喘、呼吸困難的癥狀時(shí)，特別是曾有結(jié)核病史，有淋巴結(jié)鈣化的患者，要想到此病的可能。X線平片或CT雖能發(fā)現(xiàn)鈣化影，但往往誤診為陳舊性結(jié)核鈣化灶未進(jìn)一步診治。

參考文獻(xiàn)：

[1]Anwer M,Venkatram S.Broncholithiasis:“incidental finding during bronchoscopy”-case report and review of the literature[J].J Bronchol Intervent Pulmonol,2011,18:181.

[2]Dixon GF,Donnerberg RL,Schonfeld SA,et al.Advances in the diagnosis and treatment of broncholithiasis[J].Am Rev Respir Dis,1984,129:1028.

[3]De S,De S.Broncholithiasis[J].Lung India,2008,25:152.

[4]Patompong U,Narat S,Michael,et al.Broncholithiasis：An Uncomm on Cause of Chronic Cough[J].J.Bronchol Intervent Pulmonol,2014,21:1.

[5]符娟,等.肺結(jié)核合并左支氣管結(jié)石一例[J].新醫(yī)學(xué),2012,43(11):811.

[6]Mayuri A Kamble,Anand P Thawait,Ashok T Kamble.Rare presentation of bronchiectasis with multiple bronchial stones[J].Scottish Medical Journal,2015,60(1) e14.

(收稿日期：2015-03-06)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0303-01