蔡瑋 史嘉麗 曾子凌

電視胸腔鏡下90例肺大泡切除術患者的圍術期護理干預

蔡瑋 史嘉麗 曾子凌

目的通過回顧性分析,探究電視胸腔鏡下肺大泡切除術的護理方法。方法回顧性分析90例電視胸腔鏡下肺大泡切除術患者的圍術期護理資料。結(jié)果經(jīng)過圍術期護理干預,90例患者均痊愈出院,平均住院時間為(6.0±1.5)d,并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%,隨訪6個月未見復發(fā)患者。結(jié)論圍術期護理干預對電視胸腔鏡下肺大泡切除術的患者具有重要的意義,可以提高圍術期的安全性,利于患者的早日康復。

電視胸腔鏡；肺大泡切除；圍術期；護理干預

傳統(tǒng)的肺大泡切除以開胸手術為主,創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢,對肺功能影響較大［1］。近年來,隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展,電視胸腔鏡開始用于肺大泡切除,具有創(chuàng)傷小、出血少、療效好、恢復快等優(yōu)點。而在圍術期,科學有效的護理對保證手術的順利實施有極為重要的作用,本文回顧性分析了本院90例電視胸腔鏡下肺大泡切除術患者的護理方法,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2014年7月行胸腔鏡肺大泡切除術的90例患者,對圍術期護理干預效果進行回顧性分析,其中男58例,女32例。年齡14～65歲,平均年齡(39.5±8.5)歲。其中出現(xiàn)呼吸困難18例,自發(fā)性氣胸40例,13例體檢發(fā)現(xiàn)。其中21例為初發(fā)自發(fā)性氣胸,36例為復發(fā)性氣胸。其中左肺病變者43例,右肺病變者28例,雙肺病變者19例,大多發(fā)生于肺尖部。

1.2方法

1.2.1術前護理 患者入院后,對其實施初次健康評估,了解患者的既往健康狀況、發(fā)病經(jīng)過、治療經(jīng)過、心理狀態(tài)、發(fā)病后肺功能狀況等,對于已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的患者,遵醫(yī)囑給予抗菌藥物,給予霧化吸入,減少肺部分泌物;向患者及家屬簡要介紹電視胸腔鏡用于肺大泡切除術的優(yōu)缺點,介紹手術的過程、術后注意事項及治療效果等,讓患者及家屬對該治療方式有正確的認識,消除對疾病的恐懼心理,耐心解答患者及家屬提出的各種問題,消除其思想顧慮,減輕患者心理負擔;積極做好各項術前準備工作,指導患者進行有效地咳嗽、排痰、床上大小便等,囑患者術前戒煙、禁食12 h,禁飲8 h。

1.2.2術中護理 患者進入手術室后,巡回護士和手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起核對患者的各項信息,避免差錯,器械護士應該提前準備物品,上臺將手術所需敷料、器械等整理、清點好備用。助理護士應該協(xié)助麻醉醫(yī)生進行雙腔氣管插管操作,協(xié)助手術醫(yī)生完成患者導尿、消毒、鋪巾等。巡回護士要提前檢查電視胸腔鏡系統(tǒng)是否處于正常工作狀態(tài),連接好各種電源線,調(diào)整好各項參數(shù),連接吸引器、電刀等。器械護士應對手術各項操作熟悉于心,密切觀察手術進程,配合手術醫(yī)生操作,傳遞器械穩(wěn)、準、快,術畢再次與巡回護士、手術醫(yī)生清點器械、敷料等,確保無誤后手術醫(yī)生再次檢查是否漏氣、出血,確保無異常后放置胸腔引流管,關胸。

1.2.3術后護理 ①患者手術后回到病房,對患者進行常規(guī)護理,連接心電監(jiān)護儀,對患者的血壓、心率、血氧飽和度、心電圖進行連續(xù)性監(jiān)測,使各項生命體征維持在正常狀態(tài),給予患者低流量吸氧,氧流量不宜超過6 L/min,保持血氧飽和度在95%以上,避免低氧血癥的發(fā)生。觀察引流液的顏色、量,并詳細記錄,定時擠壓引流管,保持引流通暢,若無引流液體流出,可以考慮在無菌操作下拔除引流管,以防長期放置導致感染。②為防止痰液堵塞呼吸道,引起肺部感染,指導患者有效咳嗽、排痰,協(xié)助患者翻身、拍背,以利痰液排出,可以給予霧化吸入,濕化痰液,促進肺復張,定期聽診雙肺呼吸音,做血氣分析,若有異常,通知醫(yī)生及時處理。指導患者鍛煉呼吸功能,可做吹氣球等訓練。③術后嚴密觀察切口情況,有無紅腫、滲出、感染等,隨時更換敷料,對切口進行消毒,保持干燥無滲出,預防感染發(fā)生。對于切口疼痛的患者,可遵醫(yī)囑給予止痛藥物,指導患者自我放松,通過轉(zhuǎn)移注意力,減輕切口的疼痛［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過圍術期采取護理干預措施,90例患者均痊愈出院,平均住院天數(shù)為(6.0±1.5)d,并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%(8/90),經(jīng)對癥積極處理后均治愈,術后隨訪6個月,未見復發(fā)患者。

3 討論

肺大泡是直徑＜2 mm的細小支氣管發(fā)生炎癥后,引起部分黏膜水腫而導致管腔阻塞,肺內(nèi)形成的巨大含氣囊腔。肺大泡患者易出現(xiàn)自發(fā)性的氣胸、血氣胸,可以壓迫肺組織,使患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀,嚴重影響患者的健康。電視胸腔鏡下肺大泡切除,具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點,已在臨床廣泛應用,但作為一種侵入性手術方式,圍術期的護理配合也至關重要,在患者術后的康復中發(fā)揮著重要的作用［3］。

本文分析結(jié)果表明,圍術期護理干預對電視胸腔鏡下實施肺大泡切除術的患者有極為重要的意義,不僅可以減輕患者的痛苦,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,還可以縮短住院時間,減輕患者經(jīng)濟負擔,促進患者的早日康復,值得在臨床推廣。

［1］宋曉通.胸腔鏡下72例肺大泡切除術的圍術期護理干預.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(z1):258-259.

［2］張世蓉.電視胸腔鏡下二孔法肺大泡切除術的護理配合.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(3):433-434.

［3］吳偉剛,黃耀聯(lián).胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):91-92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.185

2015-12-22］

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院