張曉劍

(商丘市第一人民醫(yī)院 普外科　河南 商丘　476100)

?

脾切斷流術(shù)對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓患者血清HGF、TGF-β1及肝功能的影響

張曉劍

(商丘市第一人民醫(yī)院 普外科河南 商丘476100)

【摘要】目的探究脾切斷流術(shù)對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓患者血清HGF、TGF-β1及肝功能的影響。方法選擇70例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予保守治療，觀察組給予脾切斷流術(shù)治療，對(duì)比分析兩組血清HGF、TGF-β1及肝功能的變化情況。結(jié)果治療后，觀察組HGF水平高于對(duì)照組，TGF-β1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組TBIL、ALT以及TBIL水平低于對(duì)照組，CHE和PA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論脾切斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓患者可顯著提高血清HGF水平，降低TGF-β1水平，并且能夠有效改善肝功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】脾切斷流術(shù)；肝硬化；門(mén)靜脈高壓；肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子；轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子；肝功能

對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈高壓患者，脾切斷流術(shù)能夠有效降低門(mén)靜脈壓力，并且消除脾功能亢進(jìn)等臨床癥狀。很多細(xì)胞因子在肝組織修復(fù)和腫瘤轉(zhuǎn)移中起到至關(guān)重要的作用[1]。相關(guān)研究表明，肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(hepatocyte growth factor，HGF)能夠有效抑制細(xì)胞外基質(zhì)合成，并且加快細(xì)胞外基質(zhì)的降解，是一種非常重要的抗纖維化因子[2]。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)-β1水平與肝纖維化損傷程度具有著緊密關(guān)系。為進(jìn)一步探究脾切斷流術(shù)對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓患者血清HGF、TGF-β1及肝功能的影響，本研究選擇70例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者，分別給予保守治療和脾切斷流術(shù)治療，對(duì)比分析治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

1.1一般資料選擇商丘市第一人民醫(yī)院2014年7月到2015年7月收治的70例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組中男23例，女12例；年齡59～82歲，平均(63.5±2.8)歲；乙型肝炎肝硬化25例，酒精性肝硬化和代謝性肝硬化各3例，膽汁淤積性肝硬化2例，其他肝硬化類(lèi)型2例；肝功能分級(jí)A級(jí)18例，B級(jí)17例。對(duì)照組中男22例，女13例；年齡57～80歲，平均(62.8±2.4)歲；乙型肝炎肝硬化24例，酒精性肝硬化4例，代謝性肝硬化和膽汁淤積性肝硬化各3例，其他肝硬化類(lèi)型1例；肝功能分級(jí)A級(jí)19例，B級(jí)16例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法兩組均在術(shù)前5 d清晨空腹抽取患者靜脈血4 ml，分離血清，-20 ℃保存。使用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)治療前1 d和治療后血清HGF和TGF-β1水平。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肝功能指標(biāo)：總膽紅素(TBIL)、轉(zhuǎn)氨酶(AST、ALT)、膽堿酯酶(CHE)以及前白蛋白(PA)。

2結(jié)果

2.1HGF及TGF-β1水平治療前，兩組血清HGF及TGF-β1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組HGF水平高于對(duì)照組，TGF-β1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后HGF及TGF-β1水平變化情況比較

2.2肝功能指標(biāo)治療前，兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TBIL、ALT以及TBIL水平低于對(duì)照組，CHE和PA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)變化情況比較±s)

3討論

機(jī)體肝功能損傷后，肝組織會(huì)出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)和纖維組織壓迫的現(xiàn)象，從而會(huì)導(dǎo)致肝臟的血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，門(mén)靜脈血流受阻，壓力增加[3-4]。此外，肝臟對(duì)胰高血糖素、NO等清除效果顯著降低會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張，心輸出量顯著增加。對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈高壓患者，通常需要給予手術(shù)治療，脾切斷流術(shù)能夠切斷經(jīng)脾靜脈回流，顯著降低門(mén)靜脈血流量，從而緩解血流高壓的情況[5]。

HGF能夠作用于肝細(xì)胞增殖期，發(fā)揮抗纖維化和促進(jìn)細(xì)胞增殖的功能。HGF水平的高低與肝組織修復(fù)能力呈正比關(guān)系，HGF水平越高，表示肝臟的再生能力就越強(qiáng)，從而推動(dòng)肝臟纖維化的進(jìn)程[5]。TGF-β1有效作用于肝臟纖維病變，能夠反映肝纖維化的程度和肝功能情況。在本研究中，術(shù)后觀察組的HGF水平顯著高于對(duì)照組，而TGF-β1水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明脾切斷流術(shù)可顯著提高患者肝臟再生能力，并且能夠有效減輕肝纖維化程度。觀察組治療后肝功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與趙亮等[6]研究結(jié)果類(lèi)似，說(shuō)明脾切斷流術(shù)相比于傳統(tǒng)保守治療方法更能夠顯著提高療效，改善肝功能情況。

綜上所述，脾切斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓患者可顯著提高血清HGF水平，降低TGF-β1水平，并且能夠有效改善肝功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郭立民,魯巖,李勤濤,等.診脾切斷流術(shù)與胃鏡下硬化療法治療肝炎后肝硬化后門(mén)脈高壓致上消化道出血患者預(yù)后及生活質(zhì)量研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(2):196-200.

[2]柏斗勝,趙偉,蔣國(guó)慶,等.同步腹腔鏡肝切除聯(lián)合脾切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌并發(fā)肝硬化門(mén)靜脈高壓性脾功能亢進(jìn)[J].中華消化外科雜志,2015,14(9):750-754.

[3]董玉璽,李德旭,金俊碩,等.原位脾切除術(shù)在門(mén)靜脈高壓脾切除中的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):37-39.

[4]張磊,岳平,宋曉靜,等.肝硬化門(mén)靜脈高壓患者行脾切除斷流術(shù)后再出血危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(3):396-399.

[5]吳曉峰,伏志,劉召波,等.肝硬化門(mén)靜脈高壓患者行脾切除斷流術(shù)后早期門(mén)靜脈血栓形成的原因分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(3):400-403.

[6]趙亮,譚貴芳.脾切斷流術(shù)對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(13):3677-3678.

收稿日期：(2015-08-13)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 657.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2015.12.040