消化系統(tǒng)的疾病對(duì)心臟的影響

李紅黑龍江省勝利農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

消化系統(tǒng)的疾病對(duì)心臟的影響

李紅
黑龍江省勝利農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

消化系統(tǒng)疾病并不引起器質(zhì)性心臟病，但原有器質(zhì)性心臟病患者罹患急性消化系疾病可使心臟病的病情加重和惡化，這是公認(rèn)無(wú)疑的。消化道疾病可通過(guò)神經(jīng)反射、機(jī)械作業(yè)以及電解質(zhì)代謝紊亂等方面影響心臟，常見(jiàn)者有下列幾種。

消化系統(tǒng)；心臟；影響

一、誘發(fā)心絞痛

消化與心血管系統(tǒng)均由植物神經(jīng)系統(tǒng)支配，因此，某一系統(tǒng)的病灶刺激或功能障礙均可反射性地影響另一系統(tǒng)。脊髓為聯(lián)系二者的反射弧，迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)可使冠狀動(dòng)脈收縮，減少冠狀動(dòng)脈的血流量，冠狀動(dòng)脈收縮的程度與血流量減少的多少又與迷走神經(jīng)張力有關(guān)。消化道特別是上消化道的病變或功能障礙的刺激沖動(dòng)，可沿內(nèi)臟植物神經(jīng)系的迷走神經(jīng)傳送至脊髓，然后再經(jīng)傳出纖維將刺激沖動(dòng)輸送至冠狀動(dòng)脈，使其收縮而使血流量減少。

很早以前，Gilber等在輕度麻醉狗的胃內(nèi)或腹腔注入空氣使其擴(kuò)張。結(jié)果可引起冠狀動(dòng)脈的血流量顯著的減少，同時(shí)這種減少不伴有血壓和脈搏相應(yīng)的改變。若試驗(yàn)前將動(dòng)物的迷走神經(jīng)切斷或事先注射阿托品就可抵消上述結(jié)果。在此試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，Gilber進(jìn)一步在去大腦的狗身上，充氣擴(kuò)張膽囊及膽道，亦可獲得使冠狀動(dòng)脈收縮和冠狀動(dòng)脈血流量減少的同樣結(jié)果，這個(gè)結(jié)果也可事先給動(dòng)物以阿托品或進(jìn)行迷走神經(jīng)切斷而阻止其發(fā)生。

上列結(jié)果表明，心絞痛有時(shí)可以由胃腸道疾病如吞咽空氣所引起的胃擴(kuò)張、急性膽囊炎、膽絞痛等而誘發(fā)。其發(fā)病機(jī)理如下：由胃腸道的病灶刺激所引起的沖動(dòng)由迷走神經(jīng)傳入纖維傳至脊髓，由此發(fā)出的沖動(dòng)由傳出纖維傳至冠狀動(dòng)脈而使其收縮，以致冠狀血流量減少而產(chǎn)生心絞痛。這種情況更易發(fā)生在已有冠狀動(dòng)脈供血不全患者身上。因此，對(duì)于慢性冠心病患者宜給以易于消化的飲食，少吃多餐；適當(dāng)休息，并經(jīng)常服用一些抗乙酰膽堿類(lèi)藥物。這些對(duì)預(yù)防由此而引起的心絞痛發(fā)作是很有意義的。

二、誘發(fā)心律紊亂及傳導(dǎo)障礙

一般人均認(rèn)為，急性消化道疾病可以引起各種不同的心律失常，如頻發(fā)性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房纖顫等。此外，在人體尚觀察到，膽囊擴(kuò)張?jiān)龃罂僧a(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯；心絞痛患者食管即胃充氣而引起擴(kuò)張時(shí)可使心跳停止。文獻(xiàn)上還報(bào)告，在賁門(mén)失弛緩癥者在進(jìn)食吞咽之際可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯和昏厥，而這種現(xiàn)象可給予阿托品或經(jīng)擴(kuò)張食管加以解除。曾有1例患有完全性房室傳導(dǎo)阻消患者在直腸鏡檢時(shí)誘發(fā)阿-斯綜合征。由此可以看，各種胃腸道疾病成功能障礙是可以誘發(fā)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯的。因此對(duì)任何一個(gè)心臟功能不全或已有心臟病的患者來(lái)說(shuō)；積極治療伴存的急性胃腸道疾病是非常重要的，這也是治療心臟病的一個(gè)重要的組成部分。

三、誘發(fā)心電圖異常

(一)如心電圖的異常單純由急性胃腸道疾病反射性作用所致，那么所有這些急性胃腸道疾病的病人部應(yīng)具有心電圖的異常改變，而實(shí)際上僅一小部分患者剛剛伴有心電圖的失常，這是以病灶反射理論難以解釋的。

(二)Ra vdin實(shí)驗(yàn)觀察，充分?jǐn)U張狗的膽囊或膽總管發(fā)現(xiàn)無(wú)心電圖的異常改變，但若先結(jié)扎狗冠狀動(dòng)脈的一小分支，然后再充氣擴(kuò)張膽道，則可引起心電圖的異常，同時(shí)伴由心律紊亂或各種傳導(dǎo)障礙。

(三)Walfer等對(duì)一些急性膽道疾病同時(shí)伴有心電圖異常故變的患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的異常觀察，發(fā)現(xiàn)這些急性膽道病患者全部具有隱匿性冠心病的證據(jù)。另一方面，對(duì)-些急性膽道病發(fā)作時(shí)心電圖正常的患者，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們無(wú)1例有隱匿性冠心病的證據(jù)。

(四)Mastef等對(duì)一組食管裂孔疝病例進(jìn)行心電圖的觀察，發(fā)現(xiàn)除非患者同時(shí)共有冠狀動(dòng)脈疾病，單純的食道裂孔疝并不引起典型的心絞痛發(fā)作和相應(yīng)的心電圖異常。

由此可以得出結(jié)論：凡急性胃腸疾病患者同時(shí)伴有缺血性心電圖改變，則可說(shuō)明此患者很可能原先即患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

四、類(lèi)癌綜合征與心臟瓣膜損害

類(lèi)癌系一罕見(jiàn)的消化道腫瘤，好發(fā)部位為空腸和闌尾，平均發(fā)病年齡為50歲左右，男性多于女性。臨床上以全身皮膚潮紅、防發(fā)性腹絞痛、腹瀉、哮喘以及病程后期心瓣膜損害為其主要表現(xiàn)。

臨床上出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性的三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣狹窄和閉鎖不全。它引起心臟損害的確切機(jī)理不明。在胃腸道類(lèi)癌合并肝臟轉(zhuǎn)移的病例，其右心受損顯著，這可能為類(lèi)癌細(xì)胞向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)釋放出某種物質(zhì)，而這種物質(zhì)由肝靜脈循環(huán)至右心而引起瓣膜的損害，然后經(jīng)由肺組織消除。但在類(lèi)癌合計(jì)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)則左心遭受侵犯，這可能為類(lèi)癌繃胞向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)釋放的某種物質(zhì)由肺循環(huán)輸送至左心，引起瓣膜的損害，而這種物質(zhì)不能被肺組織滅活。類(lèi)癌心臟病的臨床表現(xiàn)，在各個(gè)不同病例并不完全一致，即使在同一患者的不同的時(shí)期表現(xiàn)也不-樣。這種差異不僅取決于纖維組織沉積的部位和程度，而且也取決于血管舒縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化。三尖瓣受損所致的頸靜脈搏動(dòng)是-個(gè)顯著而且較為常見(jiàn)的體征。三尖瓣閉鎖不全或狹窄時(shí)雜音性質(zhì)變異性較大；肺功脈狹宅時(shí)，雜音有時(shí)較為粗糙，但一般情況下為輕度柔和的收縮期雜音；右心瓣膜損害常伴有右心肥大。心臟病病情的演變和發(fā)展各例不一，就大多數(shù)患者而言，均具有明顯的心臟病的癥狀和體征。有些病例須經(jīng)過(guò)數(shù)年的病程演變始產(chǎn)生明顯的心臟病的表觀。有的患者心瓣膜受損嚴(yán)重，而心代償功能良好，經(jīng)過(guò)若干年后病情可迅速惡化，充血性心力衰竭易常見(jiàn)的癥狀，x線和心電圖檢查對(duì)類(lèi)癌心臟病無(wú)特異性的診斷價(jià)值。

五、肝功能衰竭與高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)

部分肝功能衰竭患者可伴有高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)與心搏出量增加，臨床上有脈搏洪大，四肢溫暖，毛細(xì)血管搏動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，心博增強(qiáng)以及射血型收縮期雜音。這類(lèi)患者常有總血容量增加，門(mén)體側(cè)被循環(huán)外流量增大和血漿白蛋白下降，動(dòng)脈血氧含量下降，吸入100%的純氧也不能糾正其缺氧狀態(tài)，因?yàn)榇嬖谟蟹蝿?dòng)靜脈側(cè)枝分流。這種情況不見(jiàn)于門(mén)靜脈肝硬化、膽汁性肝硬化及肝外門(mén)靜脈梗阻患者。此種高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的原因不明。由于此種情況僅見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎并功能衰竭患者，且臨床上沒(méi)有門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)，故目前大多數(shù)人認(rèn)為肝功能衰竭可能為引起這種高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的主要原因.而門(mén)靜脈-體循環(huán)分流可能為-附加因素。

[1]肖素芬,涂曉榮.老年人消化系統(tǒng)疾病對(duì)心臟的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011（21）.

[2]劉坤申,劉剛.消化系統(tǒng)疾病的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003年11期

[3]王麗娟,李華榮.老年消化系統(tǒng)疾病所致胸痛72例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2005年08期