汪家坤　吳　艷　惠復(fù)新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院呼吸科,江蘇　無錫　214023)

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超聲心動圖評價老年急性肺栓塞患者治療前后左心功能與結(jié)構(gòu)的變化

汪家坤吳艷惠復(fù)新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院呼吸科,江蘇無錫214023)

摘要〔〕目的探討超聲心動圖在老年急性肺栓塞(APE)患者治療前后左心功能與結(jié)構(gòu)變化中的評價。方法隨機選取該院2013年2月至2014年11月住院治療的老年APE患者(APE組)和性別、年齡相匹配的1∶1健康者(對照組)各34例。對比分析所有患者治療前后常規(guī)超聲心動圖記錄的心率、左右室舒張末內(nèi)徑(LVED/RVED)、肺動脈收縮壓(PASP)及實時三維超聲檢測的左室舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)、心搏量(SV)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)左室峰值排空率(PER)。結(jié)果APE組治療前、后的心率、RVED/LVED、EDV及ESV值均高于對照組，LVEF和PER值均低于對照組(P<0.05)；APE組治療后的心率 、LVEF及PER值均高于治療前(P<0.05)，而RVED/LVED、PASP、EDV及ESV值均低于治療前(P<0.05)；PASP與PER、LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.760、-0.608，P<0.05)；數(shù)據(jù)重復(fù)性分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者間的EDV、ESV、SV、LVEF和PER值均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(均P=0.000)。結(jié)論實時三維超聲心動圖可有效評估老年肺栓塞患者治療前后的左心功能與結(jié)構(gòu)變化，具有較高的臨床診斷價值。

關(guān)鍵詞〔〕超聲心動圖；急性肺栓塞；左心功能

第一作者：汪家坤(1967-)，女，主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)感染疾病診治研究。

由于肺栓塞(PE)發(fā)病急、癥狀重，臨床上首診常因誤診為其他疾病而延誤治療時機〔1〕。急性PE(APE)到一定程度后?？梢鹱笮氖夜δ苁軗p，嚴(yán)重者可引起體循環(huán)低血壓導(dǎo)致休克，因此準(zhǔn)確及時地評估左室功能與結(jié)構(gòu)變化對APE患者診療和預(yù)后有著重要的作用〔2〕。近年來超聲心動圖在評估左右心室功能和結(jié)構(gòu)改變方面有著重要的作用。本研究旨在探討超聲心動圖對老年APE患者左室功能與結(jié)構(gòu)的臨床價值。

1資料和方法

1.1一般資料參照APE的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕隨機選取我院2013年2月至2014年11月住院治療的老年APE患者34例(APE組)，其中男20例，女14例，年齡62～76〔平均(66.50±2.36)〕歲。均經(jīng)肺動脈CT和(或)肺通氣灌注顯像確診，排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、糖尿病及可引起心臟功能或結(jié)構(gòu)改變的其他疾病。另從我院同期健康體檢者(無心血管病史，心電圖或超聲心電圖檢查正常)中選擇性別、年齡相匹配的1∶1對照組34例，年齡61～75〔平均(65.78±2.67)〕歲。所有研究對象及其家屬知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書，本次研究獲得倫理委員會的認(rèn)可。

1.2方法所有研究對象在研究前(患者在溶栓抗凝治療前、后)均采用Philips iE彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)和實時三維超聲心動圖檢測〔4，5〕：取左側(cè)臥位，連接心電圖，通過常規(guī)超聲心動圖記錄心率、左右室舒張末內(nèi)徑(LVED/RVED)、利用左房壓和二尖瓣反流壓差評估肺動脈收縮壓(PASP)。囑對象屏氣，將X5-1實時三維超聲探頭置于心尖四腔啟動full-volume模式，采集4個連續(xù)心動周期三維數(shù)據(jù)，采用4DRV-Function軟件獲得心尖全容積圖像，圖像儲存后利用QLAB分析軟件，選定5個舒張末期和收縮末期左室心內(nèi)膜取樣點，以半自動方式分別在左室四腔觀上、矢狀面和冠狀面勾畫出左室輪廓線，最終生成左室三維模型，獲得左室整體容積-時間曲線(RV-VTC)、左室舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)、心搏量(SV)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。根據(jù)RV-VTC下降支的最大斜率最小容積變化率計算左室峰值排空率(PER，PER=最小容積變化率/ EDV)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗和Spearman相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組心動圖測值比較APE組治療前、后的心率、RVED/LVED、EDV及ESV值均高于對照組(P<0.05)，LVEF和PER值均低于對照組(P<0.05)，而SV值差異無顯著性意義(P>0.05)；APE組治療后的心率、LVEF及PER值均高于治療前(P<0.05)，而RVED/LVED、PASP、EDV及ESV值均低于治療前(P<0.05)。見表1。

指標(biāo)APE組治療前治療后對照組心率(次/min)70.56±15.261)78.20±16.701)2)68.35±8.82RVED/LVED(mm)1.12±0.171)0.89±0.341)2)0.69±0.42PASP(mmHg)66.38±21.6350.65±27.262)-EDV(ml)103.67±44.321)92.82±31.581)2)60.49±20.32ESV(ml)52.45±27.381)38.75±19.561)2)21.68±10.39SV(ml)51.23±18.2349.89±19.7949.36±15.46LVEF(%)52.07±12.301)60.34±12.431)2)67.16±5.87PER(%)1.65±0.351)1.76±0.371)2)1.98±0.39

與對照組比較:1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05

2.2兩種心動圖測值相關(guān)性分析將常規(guī)心動圖測值(心率、LVED/RVED和PASP)與三維心動圖測值(EDV、ESV、SV、LVEF和PER)進(jìn)行兩兩間相關(guān)性分析，PASP與PER、LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.760、-0.608，P<0.05)。見圖1。

2.3三維超聲心動圖測值重復(fù)性分析將34例APE患者隨機分為兩組，每組17例，對兩組間的三維心動圖測值(EDV、ESV、SV、LVEF和PER)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組間EDV、ESV、SV、LVEF和PER值均呈顯著正相關(guān)(均P=0.000)。見表2。

圖1　兩種心動圖測值散點圖

組別EDV(ml)ESV(ml)SV(ml)LVEF(%)PER(%)組197.68±11.6752.37±8.7845.54±10.6650.87±8.381.65±0.56組298.35±12.0452.85±9.2346.23±9.8951.23±8.291.68±0.60r值0.6350.6720.6120.5240.553P值0.0000.0000.0000.0000.000

3討論

PE是指以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)而引起的一系列疾病或臨床綜合征的總稱。根據(jù)栓塞因子的不同，可分為脂肪栓塞、肺血栓栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞等，其中肺血栓栓塞最為常見。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國PE的年報告發(fā)病率在(60～70)/10萬，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死。根據(jù)臨床發(fā)作的快慢，PE可分為APE和慢性PE，其中APE發(fā)作迅速、后果最為嚴(yán)重，其誘因主要為長期臥床或不活動、盆腔或下肢靜脈血栓形成、手術(shù)、創(chuàng)傷、慢性心肺疾病、惡性腫瘤、口服避孕藥、妊娠等〔6〕。臨床上APE患者一般均會出現(xiàn)心臟功能變化，其機制為肺部栓子阻塞肺部血管，聯(lián)合神經(jīng)、體液因素的影響引起肺動脈收縮，肺循環(huán)阻力增加導(dǎo)致肺動脈壓升高，肺動脈壓力升高常導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增高，此時右心室可通過一系列的代償功能進(jìn)行代償，但后負(fù)荷達(dá)到一定程度后，右心室代償功能無法滿足要求后可引起肺源性心臟病，此時右心肥大，室間隔左移，間接引起左心室功能受損，導(dǎo)致心排出量下降，全身體循環(huán)血量減少，患者常可出現(xiàn)低血壓等癥狀，嚴(yán)重者可引起休克〔7〕。因此對APE患者心臟功能的評估工作對患者后期心臟并發(fā)癥的預(yù)防和預(yù)后有著重要的臨床意義。

超聲心動圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟及大血管以獲得心臟部位相關(guān)信息的一組無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法。根據(jù)不同的診斷機制可分為M型超聲、二維超聲和三維超聲，其中實時三維超聲心動圖在心臟影像學(xué)檢查中應(yīng)用最為廣泛。該技術(shù)的優(yōu)勢在于可在單獨一個心動周期內(nèi)獲得大角度心臟全容積，避免了多個心動周期相互影像所帶來的誤差，同時該技術(shù)同步三維和實時采集心臟圖像，完全不依靠于對心臟的形狀假定，不受心臟幾何形態(tài)的影響，最終所得的心室腔超聲心動圖三維立體結(jié)構(gòu)、形態(tài)等均與實際基本一致〔8〕。

本研究提示老年APE患者左室功能受損；且溶栓抗凝治療可有效改善患者左室功能受損情況，與臨床上相關(guān)研究結(jié)論相似〔9〕。研究還提示實時三維超聲心動圖在評估左室功能與結(jié)果改變上有較好的準(zhǔn)確性。另外實時三維超聲心動圖在評估左室功能與結(jié)果改變上有較好的可靠性。

綜上所述，實時三維超聲心動圖可準(zhǔn)確、可靠地評估老年APE患者治療前后的左心功能與結(jié)構(gòu)變化，具有較高的臨床診斷價值。

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〔2015-05-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R563.5〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6820-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.079