卡比努爾·克依木　帕立達(dá)·阿不力孜　周曉輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房內(nèi)一科，新疆　烏魯木齊　830011)

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新疆維、漢兩民族≥50歲人群高血壓知曉率、治療率及控制率

卡比努爾·克依木帕立達(dá)·阿不力孜周曉輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房內(nèi)一科，新疆烏魯木齊830011)

摘要〔〕目的比較新疆維吾爾族和漢族≥50歲人群高血壓知曉率、治療率和控制率。方法使用分層隨機(jī)整群抽樣方式、以現(xiàn)場問卷調(diào)查與入戶調(diào)査相結(jié)合的方法，共計(jì)調(diào)査7 214人(男性3 396人， 女性3 818人)；其中維吾爾族4 142人(男性2 074人，女性2 068人)；漢族3 072人(男性1 322人，女性1 750人)，進(jìn)行血壓、身高、體重的測量及一般社會情況的調(diào)查。結(jié)果所調(diào)查的維、漢兩民族≥50歲抽樣人群的高血壓知曉率、治療率、控制率分別為59.74%、31.58%、14.11%(標(biāo)化率分別為59.56%、 30.99%、14.02%)；抽樣人群中女性高血壓知曉率、治療率、控制率分別為63.74%、 34.81%、14.49%，男性分別為54.66%、27.60%、13.65%，女性知曉率、治療率高于男性(P值均<0.05)；漢族高血壓知曉率、治療率、控制率分別為66.40%、33.00%、 13.37%；維吾爾族為54.55%、30.47%、14.69%；漢族知曉率高于維吾爾族(P<0.05)；不同年齡段間比較，60～70歲人群高血壓知曉率、治療率、控制率均較其他年齡段略高(P值均<0.05)；控制率分析可見，不同年齡段間、不同受文化程度間、城鄉(xiāng)戶口間、是否吸煙、是否飲酒、不同體重指數(shù)間高血壓控制率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新疆為高血壓病的高發(fā)區(qū)，維、漢兩民族≥50歲人群知曉率、治療率、控制率均不高，漢族高血壓知曉率高于維吾爾族，女性的知曉率和治療率高于男性；文化程度高、城市戶口、不吸煙、不飲酒、體重指數(shù)正常者控制率較高。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓；知曉率；治療率；控制率；維吾爾族；漢族

第一作者：卡比努爾·克依木(1982-)，女，在讀博士，主治醫(yī)師，主要從事老年常見心腦血管疾病研究。

高血壓是最常見、最重要的心血管疾病的致病因素之一。高血壓的并發(fā)癥(腦卒中、心臟病及腎臟病)已嚴(yán)重危害我國人民健康，成為重大公共衛(wèi)生問題〔1〕。然而，我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率卻很低，意味著我國多數(shù)高血壓患者不知道自己患病，且沒有進(jìn)行正規(guī)治療，絕大多數(shù)高血壓患者的血壓沒有達(dá)標(biāo)。低知曉率、治療率、服藥率對于降低心腦血管并發(fā)癥、改善遠(yuǎn)期預(yù)后非常不利。我國各地都曾對不同人群的血壓水平進(jìn)行過調(diào)査，雖總體有一定特征，如高血壓患病率北方地區(qū)高于南方地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)高于城市，男性高于女性；但在老年人高血壓患病率中，老年女性高血壓患病率接近甚至超過男性；高血壓知曉率、治療率和控制率，女性高于男性，城市高于農(nóng)村〔2〕，但由于民族多、地域廣、生活飲食習(xí)慣不同有一定差異。新疆地處我國西北，是一個多民族地區(qū)，少數(shù)民族以維吾爾族為主體，由于民族文化、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等不同，對血壓存在一定影響，高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率也有所差異。本文旨在調(diào)査新疆維、漢兩民族≥50歲人群高血壓的知曉率、治療率、控制率情況，并比較其在兩民族間有無差異，為新疆地區(qū)不同民族中老年人群高血壓的防治提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象2005年4月至2007年6月，采用分層隨機(jī)整群抽樣方式，抽取新疆南疆巴州焉耆縣城及周邊7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、和田地區(qū)墨玉縣、和田縣縣城及周邊6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、東疆吐魯番地區(qū)鄯善縣城及周邊9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、昌吉州昌吉市市區(qū)及周邊村隊(duì)和烏魯木齊市白石橋社區(qū)≥50歲常住維吾爾族和漢族居民，以現(xiàn)場調(diào)査與入戶調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行高血壓及相關(guān)信息的普査。共計(jì)調(diào)查7 214人，男3 396人，女3 818 人。其中維吾爾族4 142人，男2 074人，年齡(65.57±9.95)歲,女2 068人，年齡(62.63±9.05)歲；漢族3 072人，男1 322人，年齡(64.10±8.03)歲，女1 750人，年齡(61.71±7.80)歲。

1.2調(diào)查內(nèi)容采取集中調(diào)查方式，對不能來現(xiàn)場者進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)問卷調(diào)查。調(diào)査對象一般社會情況(年齡、性別、族別、婚姻、職業(yè)、文化程度等)；吸煙和飲酒史；高血壓的現(xiàn)患狀況、既往病史、服藥情況等；調(diào)査工作主要由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的心血管專業(yè)醫(yī)師完成，包括精通維吾爾語、漢語的專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者。問卷當(dāng)場收回。(2)體格檢查。由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血壓、身高、體重等各項(xiàng)指標(biāo)現(xiàn)場測量。

1.3血壓的測量與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1血壓的測量按《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》〔1〕,選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測量。被測量者安靜休息5 min，取坐位，上臂與心臟處于同 —水平，連續(xù)測量3次，每次間隔1～2 min，3次的測量均值為血壓值。

1.3.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》定義〔1〕，在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,診斷為高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓。知曉率：可被診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率：可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2 w內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率：可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中目前通過治療血壓在140/90 mmHg以下者的比例。

1.4身高、體重的測量與體重指數(shù)(BMI)分組標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1身高、體重的測量專人進(jìn)行操作，測量身高、體重時(shí)脫去鞋帽，只穿單衣褲。體重采用數(shù)字式彈簧秤測量，每次測量前校正零點(diǎn)，身高采用靈敏度到1 cm的標(biāo)尺測，身高與體重的最小記錄單位為1 cm和0.5 kg。

1.4.2BMI分組標(biāo)準(zhǔn)BMI=體重(kg)/身高(m)2。低體重組：BMI<18.5 kg/m2，正常組：BMI 18.5～23.9 kg/m2，超重組：BM1 為 24～27.9 kg/m2,肥胖組：BMI≥28 kg/m2〔3〕。

1.5質(zhì)量控制

1.5.1調(diào)查設(shè)計(jì)階段采用隨機(jī)分層多級整群抽樣方法，從新疆南疆、北疆、烏魯木齊市區(qū)等維、漢不同民族聚居區(qū)，釆用隨機(jī)數(shù)字表，分別隨機(jī)抽取一個地區(qū)作為一級抽樣群體，從中又隨機(jī)抽取3～5個縣作為二級抽樣群體,再進(jìn)一步從中隨機(jī)抽取若干村作為三級抽樣群體，對于抽取的三級族群中居民年齡在50歲以上并在抽樣區(qū)有常住戶口、符合入選條件的所有居民全部調(diào)查。防止選擇偏倚，確定最低無應(yīng)答率，在調(diào)查前規(guī)定抽樣中無應(yīng)答率應(yīng)<20%。調(diào)查人員實(shí)行統(tǒng)一培訓(xùn)制度，各種調(diào)查量表及調(diào)查詢問用語應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，合格者方可參加本次調(diào)研工作。防止測量偏倚，選用精良的體檢測量儀器，并進(jìn)行統(tǒng)一矯正。

1.5.2調(diào)査資料收集階段現(xiàn)場調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合，最大限度降低無應(yīng)答率。每份調(diào)査表格應(yīng)詳細(xì)填寫，避免調(diào)查者回憶偏性。每個病例由課題組根據(jù)病史、體檢、量表測試成績，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行反復(fù)討論分析，最后統(tǒng)一作出診斷。

1.5.3資料整理分析階段檢查核對原始資料，對填寫的每份調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行全面檢査，有錯隨改，有漏即補(bǔ)，并由每組調(diào)查組組長審核。全部調(diào)查資料統(tǒng)一整理，建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一編碼入機(jī)操作，并派專人對錄入資料進(jìn)行復(fù)核。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1維、漢兩民族≥50歲人群高血壓知曉率、治療率及控制率新疆地區(qū)維、漢兩民族≥50歲抽樣人群高血壓“三率”即知曉率、治療率、控制率分別為 59.74%、31.58%、14.11%(標(biāo)化后分別為 59.56%、30.99%、14.02%)，其中維吾爾族“三率”分別為54.55%、30.47%,14.69%(標(biāo)化后分別為54.68%、30.32%、 15.03%)；漢族“三率”分別為 66.40%、33.00%、13.37%(標(biāo)化后分別為 65.43%、31.55%、 12.84%)。漢族高血壓知曉率高于維吾爾族(χ2=54.00，P<0.05)，兩民族之間治療率、控制率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2抽樣人群不同性別高血壓知曉率、治療率及控制率情況女性高血壓知曉率63.74%(標(biāo)化率63.27%)高于男性的54.66%(標(biāo)化率53.49%)(χ2=32.86,P<0.05)；女性高血壓治療率為34.81 %(標(biāo)化率為33.88%)，高于男性的27.60%(標(biāo)化率為27.10%)(χ2=22.40,P<0.05)；女性高血壓控制率14.49%(標(biāo)化率為14.19%)，與男性13.65%(標(biāo)化率13.19%)相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.54,P=0.46)。

2.3抽樣人群不同年齡高血壓知曉率、治療率及控制率情況調(diào)查人群中，不同年齡段間高血壓知曉率、治療率、控制率均有顯著差異(均P<0.05),60～69歲組人群高血壓知曉率、治療率、控制率略高于其他組，而≥80歲組人群知曉率、治療率、控制率低于其他年齡段人群，見表1。

表1抽樣人群不同年齡高血壓、知曉率、治療率及控制率比較〔n(%)〕

年齡(歲)知曉率治療率控制率50～59630(58.50)311(28.88)147(13.65)60～691012(63.57)1)557(34.99)1)255(16.02)70～79504(60.29)277(33.13)106(12.68)≥8098(41.53)41(17.37)22(9.32)χ2/P值43.04/0.0034.98/0.0010.69/0.01

2.4抽樣人群高血壓控制率分析維漢民族間、男女性別間高血壓控制率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同年齡段間高血壓控制率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.69,P<0.05)，不同文化程度間高血壓控制率有所不同(χ2=8.61,P<0.05),城鄉(xiāng)高血壓、控制率差異顯著(χ2=13.51,P<0.05)；吸煙者高血壓、控制率低于不吸煙者(χ2=10.84,P<0.05)；飲酒者高血壓、控制率低于不飲酒者(χ2=7.16.P<0.05)；不同BMI人群高血壓控制率之間存在差異(χ2=13.99,P<0.05)。見表2。

表2影響抽樣人群高血壓控制率的因素〔n(%)〕

項(xiàng)目n(%)血壓控制率民族維2110(56.18)310(14.69)漢1646(43.82)220(13.37)性別男1685(44.86)230(13.65)女2071(54.14)300(14.49)年齡(歲)50～591077(28.67)147(13.65)60～691592(42.39)255(16.02)1)70～79836(22.26)106(12.68)≥80236(6.28)22(9.32)文化程度文盲1451(38.61)175(12.06)小學(xué)1423(38.01)213(14.87)初中及以上882(23.48)142(16.10)1)戶口城市1732(46.12)284(16.40)1)農(nóng)村2024(53.88)246(12.15)吸煙是803(21.38)84(10.46)否2953(78.62)446(15.10)1)飲酒是314(8.36)28(8.92)否3442(91.62)502(14.58)1)BMI(kg/m2)<18.584(2.25)14(16.67)18.5～241213(32.29)190(15.66)≥281371(36.24)150(11.02)

率的顯著性檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)：1)P<0.05

3討論

高血壓是心腦血管疾病和腎臟疾病最重要的、并且是可改變的危險(xiǎn)因素之一， 嚴(yán)重威脅著人類健康。王薇等〔4〕研究表明，在心血管病歸因風(fēng)險(xiǎn)分析中，19.8%的急性冠心病事件，41%的急性缺血性腦卒中事件，49%的急性出血性腦卒中事件都?xì)w因于高血壓。高血壓知曉率、治療率、控制率是反映高血壓流行和治療的重要指標(biāo)，也是反映一個社會對高血壓控制的有效指標(biāo)。1991年全國第3次高血壓患病情況調(diào)查顯示我國高血壓具有“三高”(患病率高、致殘率高，死亡率高)，“三低”(知曉率低、治療率低、控制率低)和“三不”(不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥)的特點(diǎn)〔5〕。新疆地處中國西北邊疆，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，衛(wèi)生教存普及程度不高， 多種因素導(dǎo)致新疆地區(qū)高血壓患病率高、死亡率高、致殘率高的同時(shí)也伴隨有知曉率低、治療率低、有效控制率低等現(xiàn)象。

本文結(jié)果顯示，新疆地區(qū)≥50歲維、漢兩民族人群高血壓標(biāo)化患病率與1991年新疆高血壓患病率(13.74%)比較顯著上升，與Hiroshi等〔6〕報(bào)道的新疆和田地區(qū)老年人(65～70歲)高血壓患病情況(高血壓患病率維吾爾族27%，漢族27%)相比，也明顯呈上升趨勢。與顧東風(fēng)等〔7〕對全國12省市人群的高血壓抽樣調(diào)査結(jié)果相近。高血壓患病率和絕對數(shù)字的快速增長，可能與經(jīng)濟(jì)增長、生活水平提高，生活方式和飲食的改變，超重、肥胖人數(shù)增加，吸煙、飲酒、高鹽膳食、缺乏體力活動、社會心理應(yīng)激增加，以及預(yù)期壽命的延長，人口老齡化等均有關(guān)。

與顧東風(fēng)等〔7〕報(bào)道的結(jié)果(“三率”分別為：48.4%、31.7%、8.8%)相比較，本地區(qū)維、漢 兩民族≥50歲人群高血壓知曉率略高，治療率、控制率與此相近，Vicki等〔8〕報(bào)道20世紀(jì)90年代，美國髙血壓“三率”已分別達(dá)到70%,59%和34%,可見新疆地區(qū)≥50歲維、漢兩民族中老年人群高血壓“三率”遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平。 分析其原因可能是我們的抽樣人群文化水平偏低、自我保健意識較差，主動就診測量血壓情況少；同時(shí)，抽查的南疆、東疆等地區(qū)較偏遠(yuǎn)、人口相對分散、就醫(yī)條件有限，缺乏有效的高血壓病的防治宣教，以上諸多因素導(dǎo)致我區(qū)高血壓出現(xiàn)知曉率、治療率、控制率較低的現(xiàn)況。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)因?yàn)槿狈Ω哐獕旱姆乐沃R,部分人即便被診斷高血壓，但因無癥狀所以認(rèn)為沒有服藥的必要；或僅在出現(xiàn)頭暈頭痛等不適癥狀后方服藥；或片面的把降壓藥物副作用擴(kuò)大，認(rèn)為有“依賴性” 而拒絕用藥；或因經(jīng)濟(jì)原因拒絕用藥或不規(guī)則用藥等都造成了治療率、控制率低的情況。

本次調(diào)査中60～69歲組人群高血壓知曉率、治療率、控制率略高于其他年齡組，與國內(nèi)大多數(shù)調(diào)查結(jié)果相似〔9〕，≥80歲組人群“三率”低于其他各組，可能與高齡老人自身關(guān)注較少、高血壓長期耐受、行動不便，就醫(yī)困難等有關(guān)。

本次調(diào)査結(jié)果還顯示，漢族高血壓知曉率高于維吾爾族，這與趙雷等研究結(jié)果相類似。不同性別之間相比較，抽樣人群中女性總的知曉率、治療率高于男性；這種現(xiàn)象也見于其他研究，考慮與女性對高血壓的關(guān)注程度和順應(yīng)性好于男性有關(guān)。

不同文化程度間高血壓控制率有所不同，文化程度高者血壓控制較文化程度低者好，前者具有更強(qiáng)的自我保健意識和更多獲取衛(wèi)生信息的途徑，促使其及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高和盡早進(jìn)行降壓治療。城市居民高血壓控制率較農(nóng)村居民略高，可能與城市居民生活規(guī)律、易獲得醫(yī)藥知識、醫(yī)療條件相對偏好有關(guān)。吸煙者控制率低于不吸煙者,可能是吸煙引起血液黏滯性增加，同時(shí)血漿兒茶酚胺升高，血管緊張性增 加，以及促動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，從而導(dǎo)致血壓升高，且不易控制〔10〕。飲酒者控制率低于不飲酒者,考慮可能與飲酒后心率增快，以及血漿兒茶酚胺升高，血管緊張性增加等有關(guān)，從而導(dǎo)致血壓不易控制。不同體重指數(shù)人群高血壓控制率之間亦有差異,隨著體重指數(shù)的增加，降壓效果較低重指數(shù)的患者差，與國內(nèi)、外其他研究結(jié)果相一致〔11,12〕。肥胖對高血壓控制的影響可能與肥胖者體力活動較少，及肥胖伴隨的胰島素抵抗有關(guān)。因?yàn)橐葝u素可直接作用腎臟引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加；另一方面，胰島素可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，引起血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平增加，刺激內(nèi)皮素的合成增多， 導(dǎo)致血管收縮，引起血壓上升，不易控制。此次調(diào)査結(jié)果顯示，在影響控制率因素中，高血壓健康知識教育、飲酒、吸煙、超重及肥胖等是可改變因素，應(yīng)是今后高血壓防治工作的重點(diǎn)。

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〔2015-02-27修回〕

(編輯李相軍)

·調(diào)查研究·

The awareness,treatment and control rate of hypertension in ≥50 years Uygurs and Hans nationalities

KABINUER·Keyimu,PALIDA·Abulizi,ZHOU Xiao-Hui.

The First Cadra Department,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University ,Urumqi 830011,Xinjiang,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the awareness,treatment and control rate of hypertension in ≥50 years people in Xinjiang and the differences of the nationality.MethodsA total of 7 214 cases(Uygur was 4 142,Han was 3 072) aged ≥50 years were investigated by multi-stage stratified random cluster sampling approaches.ResultsThe awareness,treatment and control rate of hypertension in ≥50 years Uygurs and Hans were 59.74%，31.58%，14.11% (standardized rate 54.68%，30.32%，15.03%),respectively; in≥50 years Uygurs was 54.55%,30.74%,14.69% (standardized rate 54.68%， 30.32%，15.03%)，respectively; in Hans was 66.40%，33.00%，13.37% (standardized rate 65.43%，31.55%，12.84%),respectively. The rate of awareness was higher in Hans than that in Uygurs. The awareness，treatment and control rate of hypertension in female was 63.74%，34.81%，14.49% respectively；in male was 54.66%，27.60%，13.65% respectively. The rate of awareness and treatment were higher in female than those in male. The rates of treatment were lower in the population with the lower educational level,living country，smoking，drinking alcohol，overweight and fatty.ConclusionsThe awareness，treatment and control rate of hypertension are very low in ≥50 years Uygurs and Hans People in Xinjiang. The effective public measures need to be developed to enhance the awareness,treatment and control rate of hypertension in ≥50 years Uygurs and Hans People in Xinjiang.

【Key words】Hypertension;Awareness rate;Treatment rate;Control rate;Uygur;Han

通訊作者：周曉輝(1965-)，女，博士，主任醫(yī)師，主要從事老年常見心腦血管疾病防治。

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.30460140)

中圖分類號〔〕R544.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6892-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.114