李鴻娟

胞磷膽堿注射液治療早期腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察

李鴻娟

目的研究胞磷膽堿注射液治療早期腦卒中偏癱患者的臨床療效。方法70例早期腦卒中偏癱患者,隨機分為對照組和觀察組,每組35例。對照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胞磷膽堿注射液治療,治療4周。隨訪3個月,觀察兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后,觀察組肢體運動功能正常和輕度障礙患者顯著多于對照組,嚴重和顯著功能障礙患者少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%,對照組為17.14%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胞磷膽堿注射液治療早期腦卒中偏癱效果顯著,但不良反應(yīng)較多,臨床應(yīng)用時應(yīng)做好相關(guān)防治措施。

早期腦卒中偏癱；胞磷膽堿注射液；臨床療效；不良反應(yīng)

腦卒中是因腦血管突然破裂或各種原因誘發(fā)的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦組織損傷性疾病。偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥,目前臨床對于早期腦卒中偏癱患者尚缺乏特效治療方法［1］。近年來,本院采用胞磷膽堿注射液治療早期腦卒中取得了較為滿意的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下,供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年11月本院就診的70例早期腦卒中偏癱患者作為研究對象。其中男39例,女31例；年齡34～75歲,平均年齡(54.7±17.1)歲；病程1～7 d,平均病程(3.2±1.4)d；左側(cè)偏癱40例,右側(cè)30例。排除對試驗藥物過敏患者,隨機分為對照組和觀察組,每組35例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療,包括口服阿司匹林腸溶片,50mg/次,1次/d。靜脈滴注奧扎格雷鈉注射液,80mg/次,1次/d。靜脈滴注血栓通注射液,70mg/次,2次/d。靜脈滴注甘露醇注射液,0.25～2.00 g/kg,30min內(nèi)滴完,1次/d,劑量可根據(jù)患者肝腎功能狀況作適當(dāng)調(diào)整。療程為4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注胞磷膽鈉堿注射液,1000mg/次,1次/d。療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準 ①療效評價：根據(jù)簡式Fug-Meyer運動量表(FMA)評定運動功能恢復(fù)情況,滿分100分。嚴重運動障礙：評分＜50分；顯著功能障礙：50分≤評分＜85分；中度功能障礙：85分≤評分＜95分；輕度功能障礙：95≤評分＜100分；功能正常：100分。②觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后運動功能比較 觀察組治療后運動功能正常4例(11.43%),輕度功能障礙25例(71.43%),中度功能障礙4例(11.43%),顯著功能障礙2例(5.71%)。對照組運動輕度功能障礙16例(45.71%),中度功能障礙6例(17.14%),顯著功能障礙8例(22.86%),嚴重運動障礙5例(14.29%)。兩組治療后功能正常、輕度功能障礙及嚴重運動障礙患者比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生4例惡心嘔吐,3例排尿困難,2例寒戰(zhàn),1例頭痛,不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.57%(10/35)；對照組發(fā)生5例惡心嘔吐,1例寒戰(zhàn),總發(fā)生率17.14%(6/35),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.30,P＞0.05)。

3 討論

腦卒中偏癱俗稱半身不遂,致殘率和死亡率均較高,幸存者均殘留不同程度的肢體運動功能障礙,因而恢復(fù)患者肢體運動功能,降低病后致殘率和死亡率是腦卒中偏癱的主要治療目標(biāo)。

目前常規(guī)治療主要是通過抗凝等對癥治療防止血管痙攣和阻塞,緩解腦血管血液循環(huán)障礙狀態(tài)［2］。阿司匹林是傳統(tǒng)的解熱鎮(zhèn)痛劑,通過抑制血小板聚集,防止血栓形成,從而降低血管阻塞風(fēng)險。奧扎格雷為血栓烷合酶抑制劑,通過阻斷前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)過程［3］,發(fā)揮擴張血管和抑制血小板聚集作用。此外,甘露醇為高滲性組織脫水劑,加速毒性物質(zhì)的排泄,有利于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,防治腦水腫。

胞磷膽堿屬腦代謝激活劑,是合成卵磷脂的主要輔酶,能促進神經(jīng)元的修復(fù)增生,改善腦卒中后腦組織缺損狀態(tài)。另外,胞磷膽堿通過增強顱內(nèi)上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)功能［4］,降低腦血管阻力,這有利于增加腦血流量,盡快恢復(fù)腦組織功能,降低致殘率。何曉艷等［5］認為,胞磷膽堿能興奮椎體系統(tǒng),抑制椎體外系統(tǒng),因而對于合并有震顫性麻痹患者療效顯著,本研究中觀察組中發(fā)現(xiàn)1例,治療后肢體運動功能得到顯著改善,這與上述觀點一致。

本研究中觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組,兩組治療后發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)顫抖等低血壓休克癥狀病例較多,有研究認為這可能因胞磷膽堿作用于腦干內(nèi)側(cè)網(wǎng)結(jié)構(gòu)減壓區(qū),興奮大腦皮質(zhì)所致［6］。此外,觀察組還分別發(fā)生3例和1例排尿困難及頭痛患者,在研究過程中分別采取換用能量合劑和蝮蛇抗栓酶處理,并采取利尿、止痛相關(guān)對癥處理措施后,不良反應(yīng)逐漸消失。

綜上所述,胞磷膽堿注射液治療早期腦卒中偏癱患者療效顯著,但不良反應(yīng)較多,臨床應(yīng)用時應(yīng)注意預(yù)防。

［1］席永兵,袁淑娟,梁英,等.胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)治療早期腦卒中偏癱患者的臨床研究.中國藥物與臨床,2012,12(1):103-104.

［2］馬麗亞.三聯(lián)用藥治療急性腦梗40例臨床療效比較分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(1):76.

［3］孫志華.銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷對缺血性腦卒中血液流變影響及療效觀察.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,21(4):80-82.

［4］陳謙.胞磷膽堿在臨床治療中的應(yīng)用.天津藥學(xué),2012,24(5): 60-63.

［5］何曉艷,李瑞蓮,潘震宇,等.胞磷膽堿鈉注射液中有關(guān)物質(zhì)研究.中國藥師,2014,17(1):49-53.

［6］田自有,滕俊,王茹稼,等.胞磷膽堿注射液不良反應(yīng)104例文獻分析.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,14(4):363-366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.087

2016-01-29］

110026 沈陽市維康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科