瘢痕子宮陰道分娩術后的管理

王秋萍

瘢痕子宮陰道分娩術后的管理

王秋萍

目的觀察和探討瘢痕子宮陰道分娩術后的管理及效果。方法對60例瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩術后產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行管理,觀察其臨床效果。結果60例產(chǎn)婦均具備陰道分娩條件,在嚴密觀察監(jiān)護和管理下均成功進行陰道分娩,術后產(chǎn)婦滿意度高。結論瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩,通過嚴密的觀察和術后管理,能夠保證妊娠后產(chǎn)婦和嬰兒的安全。

瘢痕子宮；陰道分娩；術后管理

臨床上剖宮產(chǎn)適應證在產(chǎn)婦出現(xiàn)破水后產(chǎn)程拖延太久會發(fā)生感染、產(chǎn)前大出血、前置胎盤、胎盤早期剝離、難產(chǎn)、子癇前癥、子宮頸癌、骨盆腔腫瘤、多胎妊娠以及產(chǎn)婦生殖道皰疹感染等。推行瘢痕子宮陰道分娩固然可以降低剖宮產(chǎn)率,然而,過度的執(zhí)迷于瘢痕子宮陰道分娩反而會增加胎兒與母親的危險性。謹慎選擇和評估嘗試瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦,做好隨時緊急剖宮產(chǎn)的準備,產(chǎn)程中嚴密監(jiān)測與評估產(chǎn)程進展狀況是相當重要的課題［1］。選取60例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦擬行陰道分娩,并進行術后管理,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月本院收治的60例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦,擬進行陰道分娩,產(chǎn)婦年齡26～40歲,平均年齡30.2歲,孕周38～41周。

1.2 方法 脊椎止痛是由人體的第2～3節(jié)或第3～4節(jié)腰椎之間,經(jīng)由針頭穿刺后將導管置入至蛛網(wǎng)膜下腔的位置,使用持續(xù)靜脈滴注局部麻醉止痛藥(可并用或不用),持續(xù)性給藥能降低局部麻醉止痛藥物的需求量,減少中毒的發(fā)生率；合并脊椎與硬膜外止痛是較新的技術,作法是利用“針中針”的設計,在確認外針已進入到硬膜外腔后,在置入導管固定前,先另行置入較細長的內(nèi)針,使內(nèi)針穿過硬膜到達蛛網(wǎng)膜下腔,當位置確認無誤后,予以單次注射局部麻醉止痛劑,隨后將內(nèi)針取出并置入導管固定。術后要穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床,在嚴格消毒下檢查產(chǎn)道裂傷情況,給予仔細縫合。使用引產(chǎn)藥物特別是新藥時,要嚴密觀察產(chǎn)程,掌握藥物特性及用藥后產(chǎn)程特點,必要時增加陰道檢查次數(shù)。

2 結果

60例產(chǎn)婦均具備陰道分娩條件,在嚴密觀察監(jiān)護和管理下均成功進行陰道分娩,術后產(chǎn)婦滿意度高。

3 討論

通常產(chǎn)婦陰道分娩的待產(chǎn)過程大約需要醫(yī)師在醫(yī)院或以值班方式待命12 h或更多,而剖宮產(chǎn)則只需要約20min,因此,為了便于掌控產(chǎn)婦生產(chǎn)時間,避免在夜間接生及免除產(chǎn)婦待產(chǎn)過程漫長的等待,醫(yī)師會選擇為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)［2］。妊娠后子宮不斷增大,子宮肌纖維被伸展拉長數(shù)百倍,臨產(chǎn)時子宮強烈收縮娩出胎兒［3］。正常的子宮都能承擔起這些任務,經(jīng)得起孕育的考驗。可是子宮有了瘢痕,便有了薄弱區(qū)域,有可能承受不了強烈的收縮,發(fā)生瘢痕破裂,導致母親和胎兒意外。因此,瘢痕子宮患者術后應避孕2年,保證有足夠的時間讓瘢痕長得牢靠。孕期按規(guī)定做產(chǎn)前檢查,在預產(chǎn)期前2周提前入院待產(chǎn)［4］。瘢痕子宮的分娩方式要視具體情況而定。若無不良因素且瘢痕愈合良好、胎位正常、胎兒不是過大,可在醫(yī)生嚴密觀察下陰道分娩,萬一產(chǎn)程不順利,仍須剖宮產(chǎn)。

瘢痕子宮陰道分娩除了可避免前述剖宮產(chǎn)的危險性之外,還是有下列優(yōu)點：①產(chǎn)后可以立即進食；②減少產(chǎn)婦發(fā)燒、感染等的罹病率；③減少因出血過多而引起的貧血；④可避免因多次手術所引起的術后骨盆腔粘連；⑤縮短住院時間；⑥減少費用浪費；⑦縮短產(chǎn)后的恢復時間。通常前一次剖宮產(chǎn),此次生產(chǎn)是否要再剖宮產(chǎn),主要與母體狀況、胎兒大小、前次剖宮產(chǎn)的原因及手術方式有關。如果第一胎因胎位不正而剖宮產(chǎn)生產(chǎn),此次懷孕胎位正常,胎兒也沒過大,也無其他不正常,采用陰道分娩有75%～80%的成功率［5］。大致上認為前胎剖宮產(chǎn)的理由有復發(fā)可能者,如產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄與難產(chǎn)而剖宮產(chǎn),此次陰道分娩成功機會稍低；而前胎剖宮產(chǎn)的理由不會復發(fā)者,如胎位不正,則此次嘗試瘢痕子宮陰道分娩的成功機會較高；若有曾經(jīng)陰道生產(chǎn)的經(jīng)驗其成功率最高［6］。子宮破裂發(fā)生時,在胎兒方面可能有明顯的胎心率減速現(xiàn)象,而且臍帶或胎盤可能會突然經(jīng)由子宮肌肉的裂口進入腹腔,造成出血、胎兒窘迫,甚至有些會造成腦部損傷或死亡；對產(chǎn)婦的影響主要是出現(xiàn)無力感、焦慮、心悸、明顯的腹部疼痛、陰道出血、血尿、子宮的形狀改變。使用減痛分娩對于產(chǎn)婦所產(chǎn)生的副作用較多,其中以搔癢最常發(fā)生,惡心也是常見的問題；低血壓是不容忽視的不良反應,一旦產(chǎn)婦發(fā)生低血壓會造成子宮胎盤血流供應問題而影響胎兒,應謹慎觀察；而因為活動力降低以及鎮(zhèn)靜作用應該要注意產(chǎn)婦安全；一旦發(fā)生尿潴留情形,應注意排空膀胱以免影響產(chǎn)程進展以及對膀胱尿道造成神經(jīng)性傷害。孕期教導產(chǎn)婦自我保健,讓產(chǎn)婦了解生產(chǎn)的情況,對剖宮產(chǎn)及自然生產(chǎn)要有正確的認知,減低自己剖宮產(chǎn)的幾率。教育產(chǎn)婦消費者之權利與義務、鼓勵接受生產(chǎn)教育課程,使與醫(yī)師有良好的溝通,減少生產(chǎn)方式的選擇過程不必要的糾紛發(fā)生等。

對于有意愿嘗試剖宮產(chǎn)后陰道分娩的產(chǎn)婦,婦產(chǎn)科醫(yī)師應清楚其前胎剖宮產(chǎn)的狀況及其手術方式,醫(yī)師有責任與產(chǎn)婦充分地討論并告知其危險性及合并癥,經(jīng)過分析利弊的咨詢后,仍然愿意嘗試者,應予其簽妥同意書；同時應將說明及討論的內(nèi)容請產(chǎn)婦簽名作為憑證,以免造成不必要的醫(yī)療糾紛；尤其對于以前曾有2次或2次以上的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,若要嘗試實行自然生產(chǎn)時更應特別說明。

總之,瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩,通過嚴密的觀察和術后管理,能夠保證妊娠后產(chǎn)婦和嬰兒的安全。

［1］張妹玉.疤痕子宮陰道分娩的可行性研究.吉林醫(yī)學,2015,18(2):4010-4011.

［2］羅運平,涂運珍,趙麗.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩176例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)院,2015,29(7):76-78.

［3］黃小英,許釗,黃小歡.200例瘢痕子宮妊娠的結局追蹤分析.中國醫(yī)學工程,2015,21(8):36-37.

［4］花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產(chǎn)科風險評估.中國婦幼保健,2013,28(8):1246-1248.

［5］董瑞卿.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠不同分娩方式的臨床效果比較.中國醫(yī)藥導刊,2013,24(8):1342-1344.

［6］周麗群.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的效果分析.中國醫(yī)藥指南,2014,15(3):86-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.211

2016-02-22］

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