王孟麗

·綜述·

孕產(chǎn)婦B族鏈球菌的檢測及其對母嬰影響的分析

王孟麗

由于圍生期孕婦感染B族鏈球菌(GBS)可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破以及產(chǎn)褥感染等,本文主要了解檢測GBS的方法,將GBS對孕產(chǎn)婦和新生兒的影響以及臨床干預(yù)規(guī)范治療進行綜述。

B族鏈球菌；孕婦；影響

GBS學(xué)名為無乳鏈球菌,是乳腺炎的病原體,常存在于乳牛的皮膚、乳頭及乳房內(nèi),通過擠乳人員的手或擠乳機械以及蠅類的機械攜帶而傳播［1］。GBS為兼性厭氧的革蘭陽性鏈球菌,正常寄居于陰道和直腸,屬于條件致病菌。據(jù)報道,6.5%～36.0%的正常孕婦陰道內(nèi)可發(fā)現(xiàn)GBS［2］。在20世紀70年代,GBS已被證實為圍生期母嬰感染的主要致病菌之一,在圍生醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的地位,同時也是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎最常見的病原菌。孕婦妊娠晚期生殖道GBS感染率較高,GBS檢測陽性率為8.00%,GBS感染能增加胎膜早破、宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒感染發(fā)生率［3］。

1 GBS的檢測

GBS的檢測方法有很多種,如細菌培養(yǎng)、細菌抗原檢測、特異性抗體檢測以及核酸擴增試驗等。傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)方法中人工操作環(huán)節(jié)多、影響因素多、主觀性強,并且GBS的培養(yǎng)陽性率低、培養(yǎng)時間長,不能給臨床醫(yī)生提供及時準確的培養(yǎng)結(jié)果。鑒于以上原因采用了結(jié)合特殊可呈色培養(yǎng)基與檢體運送裝置的GBS檢體運送培養(yǎng)管。

1.1 取樣方法 使用配套無菌拭子先緩慢插入陰道約2～3cm,旋轉(zhuǎn)采檢,再插入直腸約2～3cm,旋轉(zhuǎn)采檢,插入GBS檢體運送管中的培養(yǎng)基內(nèi),送至檢驗室。

1.2 培養(yǎng) GBS 檢體運送管在35℃的CO2培養(yǎng)箱、蠟燭缸或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)。厭氧環(huán)境培養(yǎng)分離率略大于CO2培養(yǎng)箱、蠟燭缸環(huán)境培養(yǎng)。

1.3 判讀 18～24 h后利用白紙做背景與未接種陰性對照管比對,檢查GBS檢體運送管是否顯現(xiàn)胡蘿卜色,凡是呈現(xiàn)胡蘿卜顏色為陽性,而其他顏色或無色為陰性。

1.4 優(yōu)點 此種培養(yǎng)方法特異性能達到100%,靈敏度能達到93%,集標本采集、運輸、保存及檢測為一體簡易操作裝置,采檢后立即增菌,避免棲息菌過度生長,疑似GBS菌落不需鑒定,可縮短報告時間,比傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)流程提前2 d,并且實用性強,適合各級實驗室開展。

1.5 靈敏度驗證 本研究共留取61份標本,經(jīng)24 h培養(yǎng)后,5個顯胡蘿卜色,56個不顯色,將這61份標本均轉(zhuǎn)種至血平板。第2天觀察血平板,5個顯色標本GBS生長均良好,菌落數(shù)較多。不顯色標本中發(fā)現(xiàn)5個血平板有少量β溶血菌落,疑似GBS,分純后經(jīng)鑒定,3個是GBS,1個是葡萄球菌,1個是糞腸球菌。3個GBS標本再培養(yǎng)24 h,2個顯較弱的胡蘿卜色,1個始終不顯色。此研究說明當標本中GBS菌量少到一定量,超出其靈敏度范圍時,可能不顯色。

2 GBS感染對母嬰的影響

以北美及北歐為首的發(fā)達國家中,GBS幾乎成為圍生期感染中的首要致病菌,占圍生期感染的第一位［4］。有研究表明,妊娠晚期孕婦感染GBS者和未感染者相比,其不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率明顯升高［5］。現(xiàn)將GBS感染對母嬰的影響以及預(yù)防性治療進行分析。

2.1 GBS感染對孕婦的影響 GBS對絨毛膜有較強的吸附能力和穿透能力,2 h內(nèi)即可吸附于母體組織,繼而侵入絨毛膜,通過炎癥細胞的吞噬作用及細菌產(chǎn)生的蛋白水解酶的直接侵襲,使胎膜局部張力降低,從而導(dǎo)致胎膜早破。因此GBS感染是胎膜早破的一個重要發(fā)病因素。

GBS感染也是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要因素之一。在造成妊娠期生殖道感染的病原體當中,GBS 占了比較大的比例。生殖道的GBS感染并不一定有臨床癥狀,實際上有相當一部分的早產(chǎn)或胎膜早破是由臨床上察覺不到的亞臨床感染所導(dǎo)致,GBS 是這種亞臨床感染的主要原因之一。

據(jù)研究報道GBS陽性的孕婦中有21%發(fā)生絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎,分析表明GBS是引起絨毛膜羊膜炎的重要危險因素,GBS對絨毛膜的穿透能力遠遠大于大腸桿菌,且病情更嚴重。孕產(chǎn)婦感染了GBS也會導(dǎo)致產(chǎn)褥感染、羊膜腔感染以及菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染和創(chuàng)傷感染等。

2.2 GBS感染對新生兒的影響 母嬰傳播是新生兒感染的主要途徑。GBS的母嬰傳播發(fā)生在分娩過程中,如果孕婦感染了GBS,新生兒就可能在出生時吸入感染的羊水或通過產(chǎn)道時感染GBS。

孕婦產(chǎn)道GBS帶菌率約為6.5%～36.0%,若有此菌棲息將有50%的幾率在自然生產(chǎn)過程中接觸胎兒,并有1%的機率導(dǎo)致胎兒感染,估算約有0.1%的新生兒出生即遭受此菌感染。孕婦生殖道GBS感染不但增加了新生兒窒息、感染、黃疸等疾病的發(fā)生率［6］,而且新生兒感染GBS也可誘發(fā)多種疾病,如敗血癥、肺炎或腦膜炎等,嚴重時會導(dǎo)致死亡。

3 GBS感染的預(yù)防性治療

圍生期孕婦感染 GBS可增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,應(yīng)予以臨床干預(yù)［7］。通過早期篩查,及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療可改善妊娠晚期GBS感染孕婦妊娠結(jié)局［8］,能夠有效降低GBS垂直傳播引發(fā)新生兒早期侵入性感染。

若孕婦產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有GBS存在,可在分娩至少4 h之前預(yù)防性靜脈注射500萬單位青霉素,然后每4小時靜脈注射250～300萬單位。侵襲性GBS疾病的許多菌株對克林霉素或紅霉素有耐藥性,但氨芐青霉素是可以接受的替代藥物。進行預(yù)防性治療可有效減少85%的早發(fā)型感染。

［1］趙明澤.無乳鏈球菌感染的臨床特點及耐藥性分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(9):79-81.

［2］Van Dyke MK,Phares CR,Lyufield R,et al.Evaluation of universal antenatal screening for group B streptococcus.N Engl J Med,2009,360(25):2626-2636.

［3］譚玉杰,海巨珺,王顥,等.晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染對母嬰預(yù)后的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,18(3):4279-4281.

［4］何國才,白清,李高,等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染的研究現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述,2012(14):2255-2267.

［5］李仲瑞.晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染對母嬰預(yù)后的影響.中國實用醫(yī)藥,2015,10(8):130-131.

［6］鮑蘇青,劉小媚,王青,等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌對妊娠結(jié)局的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,18(6):430-432.

［7］楊文東.圍產(chǎn)期孕婦生殖道B族鏈球菌感染與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系.中國基層醫(yī)藥,2015(12):1869-1871.

［8］楊金菊.生殖道B族鏈球菌感染對母嬰結(jié)局的影響.黑龍江醫(yī)學(xué),2015(7):821-822.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.213

2016-01-18］

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